緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)導(dǎo)論曹志輝2月20日緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第1頁參考資料一、書籍：1.程曉明，羅五金.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(第2版).人民衛(wèi)生出版社，2.吳明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)出版社，3.舍曼?富蘭德.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(第3版).中國人民大學(xué)出版社，4.費(fèi)爾德斯坦.衛(wèi)生保健經(jīng)濟(jì)學(xué).經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，19985.盧鋒.經(jīng)濟(jì)學(xué)原理（中國版）.北京大學(xué)出版社，6.曼昆.經(jīng)濟(jì)學(xué)原理(第5版).北京大學(xué)出版社，二、雜志：1.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2.中國衛(wèi)生資源3.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究4.JournalofHealthEconomics5.HealthPolicy6.SocialScienceandMedicine緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第2頁講授內(nèi)容什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究內(nèi)容衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究與衛(wèi)生發(fā)展緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第3頁一、什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)？緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第4頁衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)定義衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)一個分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，揭示經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)濟(jì)關(guān)系規(guī)律，以到達(dá)處理衛(wèi)生領(lǐng)域中經(jīng)濟(jì)問題，并最終實(shí)現(xiàn)最優(yōu)地籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提升衛(wèi)生服務(wù)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第5頁

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是否有必要存在?

經(jīng)濟(jì)理論和方法是否能夠很輕易地應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中來，從而衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一個特殊領(lǐng)域沒有必要存在？醫(yī)療衛(wèi)生是否如此尤其，從而成為一個獨(dú)一無二領(lǐng)域？醫(yī)療衛(wèi)生有許多特點(diǎn)，然而其中任何一個特點(diǎn)都不是獨(dú)一無二?？赡埽?dú)一無二地方在于這些特點(diǎn)組合，以及數(shù)量繁多。緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第6頁醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)基本特點(diǎn)：對生命影響高度不均等風(fēng)險分布不確定性、信息難以取得和不對稱公共產(chǎn)品派生特點(diǎn)：公平性非營利性醫(yī)療保險需求非獨(dú)立性或供給引致需求政府作用：監(jiān)管、直接提供緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第7頁二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第8頁資源稀缺性（resourcesarescarce）需要與愿望無限性(needsareunlimited)經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生背景緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第9頁經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究經(jīng)濟(jì)主體怎樣經(jīng)過選擇實(shí)現(xiàn)社會稀缺資源得到最優(yōu)配置和有效利用科學(xué)。為何要選擇：人們在利用有限資源去滿足人類不一樣欲望時就必須作出選擇。哪些選擇：生產(chǎn)什么？怎樣生產(chǎn)？怎樣分配？——資源配置過程衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)鍵：是經(jīng)濟(jì)主體經(jīng)過選擇，有效配置和利用有限衛(wèi)生資源，使之最大程度滿足人們對衛(wèi)生服務(wù)需要和需求，以到達(dá)提升經(jīng)濟(jì)效益和社會效益目標(biāo)。緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第10頁衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生客觀必定性醫(yī)療衛(wèi)生活動自人類出現(xiàn)就開始了。20世紀(jì)中葉以來，衛(wèi)生事業(yè)作為國民經(jīng)濟(jì)組成部分為世人矚目。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)技術(shù)水平和社會化程度空前提升，衛(wèi)生事業(yè)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系愈加緊密，客觀上要求并促使人們對衛(wèi)生活動中經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)濟(jì)關(guān)系進(jìn)行科學(xué)分析。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在發(fā)達(dá)國家快速興起直接推進(jìn)力是衛(wèi)生費(fèi)用急劇增加。緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第11頁衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)先驅(qū)：威廉?配第（美）和愛德文?查特維克（英）威廉?配第認(rèn)為：評價人生命價值應(yīng)依據(jù)這個人對生產(chǎn)貢獻(xiàn)；拯救生命效益大于成本，值得投資。愛德文?查特維克認(rèn)為：改進(jìn)衛(wèi)生條件是一項(xiàng)很好投資；預(yù)防效益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展于上世紀(jì)50年代美國和60年代英國，70年代后又有深入發(fā)展。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)真正建立標(biāo)志是Arrow在1963年發(fā)表經(jīng)典論文“不確定性與衛(wèi)生保健福利經(jīng)濟(jì)學(xué)”。第一屆美國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會議于1962年舉行（第二屆，1968年）；WHO于1968年召開第一次世界性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)討論會。第一本廣泛使用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教材于1973年出版。(Feldstein,P.,HealthCareEconomics).1985年以前，美國發(fā)表衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論文總共不足400篇。到，這一數(shù)字已上升到1600篇。緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第12頁衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：一個興旺發(fā)達(dá)領(lǐng)域在經(jīng)濟(jì)學(xué)歷史上，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行了規(guī)模最大正式經(jīng)濟(jì)試驗(yàn)。兩份衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志:JournalofHealthEconomics；HealthEconomics一個國際衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)組織:theInternationalHealthEconomicsAssociation,1996.（第一屆，加拿大；第七屆，中國）一些學(xué)校有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士專業(yè)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)也是大學(xué)本科生一個普遍專業(yè)。充分研究經(jīng)費(fèi)促成了世界上許多衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專門研究中心。大量衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)咨詢機(jī)構(gòu)。緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第13頁衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在中國1980年，衛(wèi)生部召開醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理座談會1982年，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)會成立1982年，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》雜志創(chuàng)刊1988年，成立衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所1991年，世界銀行資助了“中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)培訓(xùn)與研究網(wǎng)絡(luò)”衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域教學(xué)和科研：出版多部教科書（何鴻明、杜樂勛等主編）許多高校成立衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教研室（與衛(wèi)管其它教研室相比，實(shí)力較強(qiáng)，研究及結(jié)果轉(zhuǎn)化方面較為突出）代表人物：蔡仁華（衛(wèi)經(jīng)所），胡善聯(lián)（上醫(yī)），杜樂勛（哈醫(yī)），孟慶躍、吳明（北大），羅五金（華科）；李玲、劉國恩（北大）、劉遠(yuǎn)立（清華）等。緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第14頁衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)對主流經(jīng)濟(jì)學(xué)貢獻(xiàn)人力資本理論績效衡量和評價成本效果分析方法計量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法福利經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)保險經(jīng)濟(jì)學(xué)委托代理理論非對稱信息不完全市場理論供給引致需求緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第15頁衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成功原因?與教育經(jīng)濟(jì)學(xué)不一樣，不論是在理論研究、應(yīng)用研究，還是政策研究中，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)都成功地吸引了大量優(yōu)異經(jīng)濟(jì)學(xué)家創(chuàng)造力和想像力。從公共和私人渠道，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)都取得了充分研究經(jīng)費(fèi)（WHO，UNICEF和WB，尤其是1993年后加大衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究投資力度）。經(jīng)過與決議者互動、咨詢，而且經(jīng)過公眾爭論，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家逐步影響了決議者、公務(wù)員和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員頭腦。緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第16頁三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究內(nèi)容

緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第17頁衛(wèi)生服務(wù)需求、供給特點(diǎn)及主要影響原因；衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者行為理論，衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理論；衛(wèi)生服務(wù)價格形成機(jī)制及主要影響原因；市場和政府各自在何衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮何種作用及優(yōu)缺點(diǎn)，怎樣實(shí)現(xiàn)政府與市場機(jī)制最優(yōu)結(jié)合等，組成了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基本內(nèi)容。研究內(nèi)容之一：衛(wèi)生服務(wù)市場配置資源（三個選擇問題結(jié)合）方法：市場和政府政府配置資源優(yōu)缺點(diǎn)：公平性高，但效率低下市場配置資源優(yōu)缺點(diǎn)：效率高，但公平性低下有沒有一個兼顧效率和公平萬全之策？（醫(yī)改市場、政府主導(dǎo)之爭；09-新增8500億，2/3投向需方、1/3投向供方）緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第18頁研究內(nèi)容之二：衛(wèi)生服務(wù)提供體系衛(wèi)生服務(wù)提供體系由不一樣類別和層級衛(wèi)生服務(wù)提供者組成。對衛(wèi)生服務(wù)提供體系研究，將描述衛(wèi)生服務(wù)提供體系現(xiàn)實(shí)狀況（分類、層級和區(qū)域分布）、問題及對衛(wèi)生服務(wù)類型、數(shù)量、質(zhì)量、費(fèi)用及健康影響。當(dāng)前，基層衛(wèi)生服務(wù)體系是研究熱點(diǎn)。緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第19頁研究內(nèi)容之三：衛(wèi)生籌資與

總費(fèi)用研究研究內(nèi)容：測算衛(wèi)生總費(fèi)用（總量、占GDP%），組成（籌資起源及機(jī)構(gòu)流向組成），城鎮(zhèn)、階層之間分布等指標(biāo)及變動趨勢和原因分析研究意義：為制訂和調(diào)整衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息支持衛(wèi)生費(fèi)用(healthexpenditure)增加是全球化趨勢人口老齡化發(fā)展、疾病譜改變、先進(jìn)技術(shù)在衛(wèi)生領(lǐng)域中應(yīng)用,人們對衛(wèi)生服務(wù)需求水平和對健康要求不停增加，世界各國都面臨著衛(wèi)生費(fèi)用不停上漲問題，中國也不例外。地域、城鎮(zhèn)和階層之間衛(wèi)生費(fèi)用顯著差異,反應(yīng)出衛(wèi)生資源分配乃至健康情況嚴(yán)重不公平。世界范圍看：，低收入國家人均衛(wèi)生費(fèi)用21美元，最不發(fā)達(dá)國家只有13美元，高收入國家人均超出美元中國：占全國人口三分之二以上農(nóng)村居民衛(wèi)生費(fèi)用，僅占全國衛(wèi)生總費(fèi)用三分之一左右。緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第20頁研究內(nèi)容之四：醫(yī)療保障制度不一樣醫(yī)療保障制度各有利弊，共同問題是怎樣處理有限籌資與醫(yī)療費(fèi)用過快上漲（支付方式和費(fèi)用分擔(dān)方式—唐山醫(yī)?？傤~控費(fèi)：約5000元/月/床）？怎樣兼顧公平和效率？控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，確保健康公平？，世界衛(wèi)生組織對191個會員國衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了績效評定。在衛(wèi)生籌資公平性方面，中國排在第188位，僅比巴西、緬甸、塞拉里昂稍強(qiáng)，屬于世界上最不公平國家。緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第21頁研究內(nèi)容之五：健康績效衡量衛(wèi)生系統(tǒng)存在終極目標(biāo)：促進(jìn)健康健康績效衡量疾病、傷殘及死亡指標(biāo)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）和失能調(diào)整生命年(DALYs）意義：有利于識別衛(wèi)生事業(yè)主要地位；醫(yī)療保險擴(kuò)點(diǎn)及控制費(fèi)用；其它緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第22頁研究內(nèi)容之六：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價目標(biāo)：從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度進(jìn)行方案選優(yōu)，并合理分配衛(wèi)生資源（如醫(yī)保報銷目錄制訂）。利用技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對不一樣衛(wèi)生干預(yù)方案成本和效果進(jìn)行評價，以幫助方案選擇，包含了成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析和最小成本分析。1、某種抗高血壓新藥是否替換原目錄中傳統(tǒng)藥品？2、心臟移植、髖關(guān)節(jié)置換和血液透析選擇？緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第23頁研究內(nèi)容之七：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策是聯(lián)絡(luò)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論與政府衛(wèi)生工作橋梁，其科學(xué)性直接影響到各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究內(nèi)容：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策目標(biāo)、主要干預(yù)點(diǎn)，政策分析基本范圍，政策制訂科學(xué)程序（問題界定、根源分析與作用機(jī)制、方案研制、可行性論證、實(shí)施、效果評價等）緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第24頁在市場經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)怎樣適應(yīng)外部環(huán)境，建立有效經(jīng)營機(jī)制，使生產(chǎn)要素投入合理、組合狀態(tài)到達(dá)最優(yōu)，高效率提供滿足市場需求衛(wèi)生服務(wù)，是微觀經(jīng)濟(jì)主體進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理關(guān)鍵問題（公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已開啟）。它包括到對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革、管理體制改革、運(yùn)行機(jī)制完善以及對應(yīng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度、人事制度、分配制度、成本控制制度等內(nèi)容研究。研究內(nèi)容之八：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第25頁《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》講課內(nèi)容安排緒論（曹志輝）衛(wèi)生服務(wù)需求（曹志輝）衛(wèi)生服務(wù)供給（趙燕）市場與政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中作用（趙燕）健康保障制度（趙燕）衛(wèi)生籌資與總費(fèi)用分析（萬泉）衛(wèi)生資源配置（趙燕）衛(wèi)生機(jī)組成本核實(shí)（趙燕）衛(wèi)生服務(wù)與藥品價格管理（趙燕）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理（趙燕）疾病負(fù)擔(dān)研究（曹志輝）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價（曹志輝）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析（曹志輝）緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第26頁四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第27頁經(jīng)濟(jì)分析方法分類實(shí)證經(jīng)濟(jì)分析（Positivestudy）回答“是什么”和“是怎樣處理”，即對事實(shí)或現(xiàn)象描述，不包括價值判斷。規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析（Normativestudy）回答“應(yīng)該是什么”、“應(yīng)該怎樣處理”，包括價值判斷。1、對政府投入問題研究：測量政府投入總量（含比重）及結(jié)構(gòu)是實(shí)證研究；8500億怎樣投入是規(guī)范研究。2、北大、清華對江蘇宿遷醫(yī)改研究結(jié)論緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第28頁經(jīng)濟(jì)分析方法經(jīng)濟(jì)理論：主要是微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論經(jīng)濟(jì)模型：經(jīng)濟(jì)理論數(shù)學(xué)表示作用：對經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象或行為進(jìn)行解釋和預(yù)測注意：理論、模型是否適用、適用程度緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第29頁衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)學(xué)科微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)計量經(jīng)濟(jì)學(xué)與統(tǒng)計衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)公共財政新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)金融與保險福利經(jīng)濟(jì)學(xué)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)管第30頁經(jīng)濟(jì)分析基本工具最優(yōu)化技術(shù)