糖尿病檢查(醫(yī)生修訂)肖黎

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：“三多一少”癥狀空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小時血糖≥11.1mmol/L目前一頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)葡萄糖耐量試驗(yàn)

50g葡萄糖粉

75g葡萄糖粉（81.5g1水葡萄糖）

100g饅頭餐適應(yīng)癥禁忌癥！診斷糖尿病時需要做的檢查目前二頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)胰島素、C-肽釋放試驗(yàn)正常曲線特點(diǎn)試驗(yàn)結(jié)果的解讀診斷糖尿病時所做的檢查目前三頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)免疫學(xué)檢查

胰島細(xì)胞自身抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶自身抗體（GAD65）診斷糖尿病時所做的檢查目前四頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病相關(guān)檢查

糖尿病的化驗(yàn)指標(biāo)：糖尿病并發(fā)癥的檢查：

血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、體重、血壓、血脂、尿酮體等。

眼底的檢查、腎臟的檢查和心臟、神經(jīng)、血管的檢查、足部檢查等。

目前五頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病的化驗(yàn)指標(biāo)目前六頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)：(根據(jù)年齡及一般狀況不同，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不同)空腹血糖餐后2小時血糖血糖目前七頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)低血糖的標(biāo)準(zhǔn)：

正常人≤2.8mmol/L糖尿病患者≤3.9mmol/L

血糖目前八頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)影響血糖的因素：

飲食、

運(yùn)動、降糖藥物、身體的應(yīng)激、情緒、胰腺疾病、兒童期行為不定性、其它藥物：類固醇、B-受體阻滯劑酒精血糖目前九頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)

抽取靜脈血測血糖血糖儀測定末梢血血糖測定血糖的方法目前十頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)血糖儀和靜脈抽血的差異

因?yàn)殪o脈血糖采血于靜脈，手指血糖是從指尖毛細(xì)血管中采的血。血是從毛細(xì)血管流到靜脈的，在到靜脈之前，身體利用了一部分葡萄糖，結(jié)果就使靜脈血糖比手指血糖低了；目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)血糖儀和靜脈抽血的差異

靜脈血用的是血漿或血清，不包括血細(xì)胞，而手指血用的是全血，包括血細(xì)胞和血漿，血細(xì)胞中糖分比血漿或血清低，這又使手指血糖低于靜脈血糖。所以說，靜脈血糖和手指血糖差異較小目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)

目前較少進(jìn)行尿糖的監(jiān)測，因?yàn)橛绊懩蛱堑囊蛩剌^多，難以尿糖決定口服藥物或胰島素的用量。

尿糖目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)

糖化的高低能反映2～3個月左右的血糖控制情況，可作為衡量血糖控制的長期指標(biāo)。糖化血紅蛋白監(jiān)測糖化血紅蛋白的意義目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)

糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)

正常應(yīng)小于6％，小于6.5％為控制良好％為一般，大于7.5%控制不良。

2010年中國糖尿病防治指南中提出糖化達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為≤7.0%目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)◆肥胖患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，常有高胰島素血癥，而高胰島素血癥是糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險因素?！粝莼颊郀I養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低，易并發(fā)感染?！舴逝旨跋輰μ悄虿〉目刂普呤遣焕摹ｓw重肥胖和消瘦對糖尿病的危害目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)體重的控制標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病患者應(yīng)注意體重的變化，應(yīng)盡可能使體重保持在標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%,體重指數(shù)18-24之間。

◆標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算=身高-105

◆體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)

糖尿病患者患高血壓的風(fēng)險是一般人的1.7-5倍，因此糖尿病病人應(yīng)進(jìn)行血壓的監(jiān)測，強(qiáng)化血壓控制。對于糖尿病腎病患者血壓要求控制在130/75mmHg以下。血壓目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)血脂◆飲食品種脂質(zhì)量◆空腹時間◆甘油三酯<2.0mmol/L，◆膽固醇<5.2mmol/L，◆高密度脂蛋白>0.9mmol/L，◆低密度脂蛋白<2.6mmol/L。影響血脂的因素控制標(biāo)準(zhǔn)目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)

正常人每日尿中酮體(丙酮)量在20mg左右，一般不超過100mg，定性檢查為陰性。糖尿病病人尿中出現(xiàn)酮體

1.預(yù)示病人體內(nèi)胰島素的極度不足。

2.饑餓性酮癥尿酮體目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)如出現(xiàn)下情況時應(yīng)監(jiān)測尿酮體血糖持續(xù)升高(超過16.9mmol/L)或機(jī)體并發(fā)感染；呼吸中有爛蘋果氣味，惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；妊娠，過度控制飲食時。目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病并發(fā)癥的檢查目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)

糖尿病的危害目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障

一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者面臨視力減退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。眼底檢查目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)24小時尿微量白蛋白定量尿微量蛋白/肌酐血清光抑素C肌酐清除率糖尿病性腎病的檢查

目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)周圍神經(jīng)病變：肢端對稱性感覺異常冷熱不敏感自主神經(jīng)病變：排汗異常（無汗、少汗、多汗）胃排空延遲（腹脹、胃輕癱）腹瀉、便秘交替尿失禁、尿潴留陽痿、性欲減退等單神經(jīng)病變：動眼神經(jīng)（復(fù)視）

糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查

目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)淺感覺：痛、溫、觸深感覺：位置覺、壓力覺、振動覺復(fù)合感覺：體表圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查

Semmes-Weinstein單絲檢測（10g尼龍絲檢查）足底壓力測定神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度

F波

H反射單纖維肌電圖體感誘發(fā)電位胃電圖

目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)大血管病變的檢查心電圖冠脈CT頭顱CT經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)血管病變的臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為間歇性跛行，靜息痛，下肢皮溫降低，肌肉萎縮，傷口愈合緩慢等。周圍血管檢查目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)周圍血管檢查主要有

微循環(huán)檢查，肢體動脈檢查+測量（ABI），雙下肢血管彩超，頸部血管彩超，周圍血管核磁造影或CT,經(jīng)皮氧分壓、雙下肢動脈造影等。目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)微