肺轉(zhuǎn)移性腫瘤影像診斷

肺轉(zhuǎn)移性腫瘤目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)

肺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)臟器，其中50%～60%原發(fā)腫瘤為女性生殖器官惡性腫瘤和消化系統(tǒng)惡性腫瘤。在惡性腫瘤的尸檢中發(fā)現(xiàn)有肺部轉(zhuǎn)移瘤的約為20%～45%，有15%的惡性腫瘤其肺部是唯一的轉(zhuǎn)移部位。

轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移、直接侵犯、以血行轉(zhuǎn)移最多見。

目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)【病理】血行轉(zhuǎn)移：瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞穿過血管壁侵入周圍淋巴管，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬ぁ⑿乇诩翱v隔的惡性腫瘤。目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)【臨床要點(diǎn)】

1.可無明顯臨床癥狀，一般為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等。

2.原發(fā)腫瘤大多明確，有的先發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移瘤，而后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。

3.如腫塊較大侵犯肺門、縱隔可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)【影像表現(xiàn)】

X線：

典型的肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊影，少數(shù)為單發(fā)球形灶，以兩肺中、下野外帶較多。較大的病灶可達(dá)10cm以上，較小的為結(jié)節(jié)粟粒病灶，轉(zhuǎn)移灶境界清楚，大小不一，密度均勻，也可發(fā)生空洞或鈣化（成骨肉瘤和軟骨肉瘤）。小結(jié)節(jié)及粟粒病變多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移；多發(fā)及單發(fā)較大結(jié)節(jié)及腫塊見于腎癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤及精原細(xì)胞瘤等的轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影、網(wǎng)狀影及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)陰影，可見克氏B線，肺門和縱隔淋巴結(jié)增大?？v隔、胸膜、胸壁向肺內(nèi)直接侵犯表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤鄰近的肺內(nèi)腫塊。目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)

目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)

血行轉(zhuǎn)移：雙肺多發(fā)密度一致、大小形態(tài)不一結(jié)節(jié)狀影淋巴轉(zhuǎn)移：肺門影增大，自肺門向外部規(guī)則索條狀影目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可見克氏B線

目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)腫瘤外科患者，女55歲，9月前陰道不規(guī)則流血，診刮術(shù)病檢：子宮內(nèi)膜漿液性腺癌（IV期），肺轉(zhuǎn)移癌，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，晚期無手術(shù)可能，省腫瘤TC方案化療4周期，我院PAC方案化療3療程。目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)瘤外科患者，女，48歲，左乳癌根治術(shù)后2月術(shù)后化療。病理：左乳伴髓樣癌特征的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。術(shù)后TAC方案化療1個(gè)周期。左乳切除術(shù)后，左肺下野兩個(gè)大小不等高密度影。目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)CT表現(xiàn)1.

血行性轉(zhuǎn)移:多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，邊緣較清楚。少數(shù)結(jié)節(jié)伴出血時(shí)出現(xiàn)暈輪征，即有略高密度影像環(huán)繞結(jié)節(jié)，使病變邊緣模糊。病變有鈣化常見于骨肉瘤或軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤亦可表現(xiàn)為空洞。兩肺多發(fā)的小結(jié)節(jié)影具有隨機(jī)分布的特點(diǎn)，HRCT顯示結(jié)節(jié)位于小葉中心、小葉間隔、支氣管血管束及胸膜，結(jié)節(jié)大小不均勻。

2.

淋巴道轉(zhuǎn)移：HRCT表現(xiàn)為沿淋巴管分布的結(jié)節(jié)。支氣管血管束結(jié)節(jié)狀增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。病變?cè)趦煞螐浡植蓟蚓窒抻谀骋徊课?，以中下肺多見。常合并胸腔積液。

約半數(shù)病人有縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內(nèi)腫塊呈實(shí)性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié)目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)CT診斷：甲狀腺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)額骨骨纖維肉瘤并肺部轉(zhuǎn)移

目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)患者陰道不規(guī)則流血半年，于是做宮頸檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，涂片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而考慮肺轉(zhuǎn)移瘤！目前二十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)二十五頁\編于十八點(diǎn)診斷與鑒別診斷：

具有原發(fā)惡性腫瘤的病人肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)影或間質(zhì)病變時(shí)，應(yīng)考慮到轉(zhuǎn)移瘤。

肺轉(zhuǎn)移瘤需與肺結(jié)核、肺炎、霉菌病、膠原病、塵肺、結(jié)節(jié)病等鑒別。肺結(jié)核是最常與轉(zhuǎn)移瘤鑒別的疾病。急性血行播散型肺結(jié)核，為兩肺彌漫分布粟粒樣大小一致的結(jié)節(jié)；亞急性血行播散型肺結(jié)核系結(jié)核桿菌少量多次侵入血液，故病灶大小不