肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房

肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房

十二病區(qū)高香

2014-8-23目前一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)

查房的目標(biāo)

熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)1掌握脫位的臨床表現(xiàn)2熟悉護(hù)理體檢的方法3掌握肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉4目前二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)脫位定義及臨床表現(xiàn)脫位

是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系

1.一般癥狀（1）疼痛明顯。（2）關(guān)節(jié)明顯腫脹。（3）關(guān)節(jié)失去正常活動(dòng)功能，出現(xiàn)功能障礙。目前三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)臨床表現(xiàn)彈性固定.特殊表現(xiàn)畸形關(guān)節(jié)窩空虛目前四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)肩關(guān)節(jié)冠狀切面目前五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀目前六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩關(guān)節(jié)前面觀目前七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)解剖特點(diǎn)肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運(yùn)動(dòng)幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。目前九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)診斷要點(diǎn)外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性（Dugas征）直尺試驗(yàn)陽(yáng)性目前十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)方肩畸形目前十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部目前十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)直尺試驗(yàn)陽(yáng)性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時(shí)接觸肩峰及肱骨外上髁。目前十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)分類根據(jù)脫位的時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習(xí)慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位（最常見(jiàn)）、后脫位目前十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)治療手法復(fù)位固定藥物治療手術(shù)治療目前十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周?chē)∪馕s、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會(huì)有畸形愈合，周?chē)写罅抗丘杌蚬腔F(xiàn)象。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥目前十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)病例患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來(lái)我院就診。來(lái)時(shí)手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，肩胛骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性目前十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)護(hù)理評(píng)估G:\肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房\IMG_0477.MP4目前十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)護(hù)理體檢1.意識(shí)狀態(tài)：清楚，配合治療。2.生命體征：T36.2℃，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg3.體位：自主位4.面部：老年面容，口唇甲床微紅，未見(jiàn)紫紺，口腔粘膜完整，未見(jiàn)破潰和糜爛。 5.營(yíng)養(yǎng)與體型：一般,中等6.四肢與肌力：左上肢活動(dòng)受限，肌力Ⅴ級(jí)目前二十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)護(hù)理診斷與措施疼痛1.給予活血化瘀、消腫止痛藥物2.分散患者注意力，如聽(tīng)一些輕松愉快的音樂(lè)3.根據(jù)疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑使用止痛藥自理能力下降1.幫助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.鼓勵(lì)患者做力所能及的事NRS評(píng)分為2分(8-24)部分生活自理(8-24)目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)護(hù)理診斷與措施焦慮應(yīng)耐心聽(tīng)取患者主訴，關(guān)心安慰患者，講解該疾病相關(guān)的知識(shí)。與家屬溝通，關(guān)心患者，給予心理上的支持焦慮已緩解(8-25)感染1.術(shù)后觀察滲血情況,嚴(yán)格無(wú)菌操作2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感冒。無(wú)感染跡象(8-23)目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)護(hù)理診斷與措施知識(shí)缺乏功能鍛煉的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防掌握部分鍛煉知識(shí)(8-25)三高飲食營(yíng)養(yǎng)一般(8-23)營(yíng)養(yǎng)不足目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)并發(fā)癥1Bankart損失與骨折神經(jīng)損失23血管損傷目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)并發(fā)癥再次脫位4繼發(fā)性漸凍肩56肩關(guān)節(jié)病目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)功能鍛煉復(fù)位后開(kāi)始在胸前固定位做指腕、肘主動(dòng)練習(xí)。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5～6次，可每天增加2次左右，達(dá)到20次。目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)功能鍛煉第1周：

(1)指、腕、肘的抗阻力練習(xí)；

(2)站立，上半側(cè)軀體向患側(cè)屈并前傾在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動(dòng)練習(xí)。目前三十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)功能鍛煉第2周：(1)肩前后、內(nèi)外的擺動(dòng)練習(xí)；(2)肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度可逐漸加大，在第2周內(nèi)，必須盡量避免上臂外旋活動(dòng)，以免影響軟組織修復(fù)目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)功能鍛煉第3周：

(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力練習(xí)；(2)肩外展、后伸和外旋的主動(dòng)牽引練習(xí)；目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)功能鍛煉4周后指導(dǎo)做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)功能鍛煉彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)法病人彎腰70度，患肢自然下垂，以肩為頂