第三病史采集

第三病史采集第1頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三站次師承或確有專(zhuān)長(zhǎng)人員（中醫(yī)、中西醫(yī)執(zhí)業(yè)、助理）考試內(nèi)容分值考試時(shí)（分鐘）第一站辨證論治3560第二站體格檢查715中醫(yī)操作8中醫(yī)操作8西醫(yī)操作7第三站病史采集15（10）15中醫(yī)答辯10中醫(yī)（西醫(yī)）答辯10第2頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病史采集第3頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如何采集病史？1．條理分明，從主訴開(kāi)始逐步由深入進(jìn)行詢(xún)問(wèn)2．抓住重點(diǎn)，從現(xiàn)病史入手①病因與誘因②起病情況與患病時(shí)間③主要癥狀的特點(diǎn)④病情的發(fā)展與演變⑤伴隨癥狀⑥診治經(jīng)過(guò)⑦病程中的一般情況

3．避免人為影響，準(zhǔn)確真實(shí)了解病情

4．態(tài)度和藹，系統(tǒng)全面采集病史第4頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三既往考試采集病史存在的問(wèn)題1．條理不清2．不抓重點(diǎn)，脫離主訴（指大部分內(nèi)容）進(jìn)行問(wèn)詢(xún)3．問(wèn)診內(nèi)容不全面4．有提綱內(nèi)容，但缺少具體內(nèi)容5．無(wú)實(shí)質(zhì)內(nèi)容第5頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三采集病史的思路根據(jù)主訴考慮有哪些病的可能為了弄清這些病應(yīng)如何進(jìn)行病史采集為了與一些疾病進(jìn)行鑒別診斷需要問(wèn)些什么第6頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三站臨床答辯樣題一、病史采集樣題樣題一：患者，男，66歲。心慌陣作3年，加重5天。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。第7頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)分要點(diǎn)一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷。（1）詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和診因；與體力活動(dòng)、進(jìn)食、情緒等的關(guān)系；（2）了解心慌與胸悶等主要癥狀與伴隨癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況；（3）是否有氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力、惡心、頭暈等相關(guān)癥狀；（4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況。2、診療經(jīng)過(guò)（1）是否到醫(yī)院診治？是否做過(guò)心電圖等檢查？（2）用過(guò)何種藥物治療？效果如何？第8頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）相關(guān)病史1、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類(lèi)似病史、有無(wú)家族史、有無(wú)甲亢史等；2、既往有無(wú)藥物過(guò)敏史。二、問(wèn)診技巧（一）條理性好，能抓住重點(diǎn)；（二）圍繞病情詢(xún)問(wèn)；（三）問(wèn)診語(yǔ)音恰當(dāng)。第9頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱人體正常體溫口測(cè)法：36.3~37.2℃

肛測(cè)法：36.5~37.7℃

腋測(cè)法：36.0~37.0℃

第10頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱的臨床分度：低熱：37.3——38℃

中等度熱：38.1——39℃

高熱：39.1——41℃

超高熱：41℃以上

第11頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三西醫(yī)發(fā)熱的原因

1．感染性發(fā)熱

2．非感染性發(fā)熱①無(wú)菌性壞死組織吸收②變態(tài)反應(yīng)③內(nèi)分泌與代謝疾?、荏w溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)⑤某些直接導(dǎo)致皮膚散熱減少的疾?、拮灾魃窠?jīng)功能紊亂第12頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床常見(jiàn)的熱型1．稽留熱2．弛張熱3．間歇熱4．不規(guī)則熱5．回歸熱第13頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí)1．惡寒發(fā)熱2．壯熱3．寒熱往來(lái)4．潮熱5．不規(guī)則熱6．身熱不揚(yáng)第14頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱采集要點(diǎn)1．起病的緩急、誘因，加重或緩解因素2．年齡與性別3．發(fā)熱的程度和熱型及持續(xù)時(shí)間4．伴隨癥狀5．治療經(jīng)過(guò)6．一般情況7．相關(guān)病史第15頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)熱病史采集舉例1．男，34歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕2天2．男，7歲，發(fā)熱伴咳嗽2天3．女，20歲，發(fā)熱伴腰痛3天4．男，9歲，發(fā)熱伴嘔吐3天5．女，40歲，發(fā)熱伴腹痛3天6．女，40歲，發(fā)熱伴黃疸5天第16頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三頭痛引起頭痛的原因

1．顱腦病變：顱內(nèi)感染、腦血管病變、占位性病變、顱腦外傷、其他如如偏頭痛等

2．顱外病變：顱骨疾病、三叉神經(jīng)痛、頸椎病、五官疾病等

3．全身性疾病:急性感染、心血管疾病、中毒、其他如貧血等

4．神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱及癔病第17頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三頭痛伴腦膜刺激征的臨床意義顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等第18頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三顱內(nèi)壓增高頭痛的特點(diǎn)頭痛伴劇烈噴射狀嘔吐第19頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)多為電擊、燒灼樣痛或刺痛，持續(xù)時(shí)間短暫第20頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三采集要點(diǎn)1．起病的緩急與年齡2．頭痛的部位3．頭痛的程度與性質(zhì)4．頭痛的發(fā)生與持續(xù)時(shí)間5．影響頭痛的因素6．伴隨癥狀7．治療經(jīng)過(guò)8．一般情況9．相關(guān)病史第21頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三頭痛病史采集舉例1．男，49歲，間歇性頭痛3年2．男，60歲，頭痛伴右側(cè)肢體癱瘓3天第22頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胸痛引起胸痛的原因：

1．胸壁胸廓疾病

2．呼吸系統(tǒng)疾病

3．心臟與大血管疾病

4．縱隔疾病

5．其他如食道疾病等第23頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胸痛的性質(zhì)與臨床意義1．肋間神經(jīng)痛——陣發(fā)性的灼痛或刺痛2．帶狀皰疹——刀割樣痛或灼痛3．食管炎——燒灼感4．心絞痛——壓榨性伴窒息感5．急性心肌梗死——疼痛劇烈而持久伴頻臨死感并向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射6．干性胸膜炎——呈尖銳刺痛或撕裂痛7．原發(fā)性支氣管肺癌及縱隔腫瘤——悶痛第24頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心絞痛與心肌梗死的胸痛特點(diǎn)心絞痛心肌梗死時(shí)間發(fā)作時(shí)間短持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易緩解性質(zhì)壓榨性伴窒息感疼痛劇烈而持久伴頻臨死感并向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射緩解情況硝酸甘油可緩解無(wú)效伴隨癥狀無(wú)面色蒼白、大汗、血壓下降或休克多有第25頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三食管炎引起的胸痛特點(diǎn)呈燒灼感，部位多在胸骨后，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥位加重，服制酸劑和促動(dòng)力藥可減輕或消失，伴噯氣、反流、泛酸第26頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胸痛病史采集要點(diǎn)1．發(fā)病年齡與性別2．起病急緩及持續(xù)時(shí)間3．胸痛的性質(zhì)4．胸痛的部位及特點(diǎn)5．影響胸痛的因素6．伴隨癥狀7．治療經(jīng)過(guò)8．相關(guān)病史9．一般情況第27頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胸痛病史采集舉例1．女，55歲，發(fā)作性左胸疼痛半個(gè)月2．男，25歲，胸痛伴發(fā)熱咳痰三天第28頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腹痛腹痛病因：

1．急性腹痛：腹腔內(nèi)臟器急性炎癥，腹膜急性炎癥，腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴(kuò)張，腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂，腹腔內(nèi)血管病變，腹壁病變，胸部疾病所致的腹部牽涉痛，其他如鉛中毒等。

2．慢性腹痛：消化性潰瘍，腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥，腹腔內(nèi)臟器慢性扭轉(zhuǎn)，腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變，腹腔內(nèi)腫瘤，中毒與代謝障礙，神經(jīng)精神因素等。第29頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三急性腹痛的特點(diǎn)起病急，病情重，疼痛劇烈，轉(zhuǎn)變快。第30頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腹痛的常見(jiàn)伴隨癥狀及臨床意義1．急性腹痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn)2．腹痛伴黃疸3．腹痛伴休克4．腹痛伴嘔吐5．腹痛伴腹瀉6．腹痛伴嘔血或柏油樣便7．腹痛伴便血8．腹痛伴里急后重9．腹痛伴血尿第31頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胃和十二指腸潰瘍腹痛的特點(diǎn)胃潰瘍：痛的部位常在劍突下或偏左，餐后0.5-2小時(shí)發(fā)作，經(jīng)1-2小時(shí)胃排空后緩解，其規(guī)律是：進(jìn)食——疼痛——緩解。十二指腸潰瘍：痛的部位常在劍突下偏右，空腹時(shí)痛，餐后3-4小時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，其規(guī)律：進(jìn)食——緩解——疼痛第32頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腹痛病史采集1．年齡與性別2．起病與誘因3．腹痛部位4．腹痛的性質(zhì)與程度5．影響腹痛的因素6．腹痛的伴隨癥狀7．治療經(jīng)過(guò)8．一般情況9．相關(guān)病史第33頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腹痛病史采集舉例1．男，36歲，胃脘部疼痛2日第34頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛的病因：外傷、感染、自身免疫病、代謝障礙、血液病、退縮性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)腫瘤。第35頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病史采集要點(diǎn)1．年齡與性別2．起病緩急與時(shí)間3．誘因4．關(guān)節(jié)痛程度5．疼痛部位及單關(guān)節(jié)痛或多關(guān)節(jié)痛6．關(guān)節(jié)痛的演變7．關(guān)節(jié)痛是否對(duì)稱(chēng)性8．關(guān)節(jié)痛的伴隨癥狀9．治療經(jīng)過(guò)，一般情況，相關(guān)病史．第36頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)痛病史采集舉例1．女，56歲，關(guān)節(jié)痛1年第37頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰的病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中樞神經(jīng)因素第38頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咳嗽伴咯血臨床意義支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌、二尖瓣狹窄第39頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咳嗽伴大量膿性痰臨床意義肺膿腫、支氣管擴(kuò)張第40頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肺炎球菌肺炎咳嗽與咳痰特點(diǎn)咳鐵銹色痰第41頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咳嗽于清晨起床或夜間睡眠時(shí)加劇的臨床意義見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫。第42頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病史采集要點(diǎn)1．年齡與性別2．職業(yè)與環(huán)境3．咳嗽聲音、性質(zhì)與時(shí)間4．痰的性質(zhì)與量5．伴隨癥狀6．治療經(jīng)過(guò)7．一般情況8．相關(guān)病史第43頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咳嗽與咳痰的病史采集舉例1．男，26歲，咳嗽2天第44頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咯血咯血病因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他如血液病等第45頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咯血伴胸痛的臨床意義見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌、肺梗死等第46頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病史肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病消化潰瘍、肝硬化等出血前癥狀咽癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯血嘔出，可為噴射狀出血顏色鮮紅棕色和暗紅色，有時(shí)呈鮮紅色血的混合物泡沫、痰食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性柏油樣便無(wú)（如咽下血液時(shí)有）有出血后痰的性狀痰中帶血無(wú)痰第47頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咯血病史采集1．年齡2．咯血量3．全身情況4．顏色與性狀5．伴隨癥狀6．相關(guān)病史7．治療經(jīng)過(guò)8．一般情況第48頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咯血病史采集舉例1．女，35歲，間斷大量咯血伴咳膿痰5天第49頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三呼吸困難引起呼吸困難的主要原因：1．呼吸系統(tǒng)疾病：呼吸道阻塞、肺臟疾病、胸廓于胸膜疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈運(yùn)動(dòng)障礙2．循環(huán)系統(tǒng)疾病3．中毒性疾病4．血液系統(tǒng)疾病5．神經(jīng)精神因素第50頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三呼吸困難的臨床類(lèi)型1．肺源性呼吸困難：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。2．心源性呼吸困難3．中毒性性呼吸困難4．血源性呼吸困難5．神經(jīng)精神性呼吸困難第51頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三呼吸困難病史采集要點(diǎn)1．年齡與性別2．呼吸困難發(fā)生的誘因3．起病緩急4．患者的姿態(tài)5．呼吸困難伴隨癥狀:發(fā)熱、一側(cè)胸痛、昏迷、哮鳴音、咳嗽咳痰6．治療經(jīng)過(guò)7．一般情況8．相關(guān)病史第52頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三呼吸困難病史采集舉例1．女，31歲，發(fā)作性呼吸困難伴咳嗽2天2．男，67歲，呼吸困難伴兩下肢浮腫7天。第53頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心悸心悸原因：1．心臟搏動(dòng)增強(qiáng)2．心律失常:心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常3．心臟神經(jīng)癥4．絕經(jīng)期綜合征5．肝心綜合征第54頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心悸伴暈厥抽搐的臨床意義見(jiàn)于高度完全性房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房顫動(dòng)等引起的心源性腦缺血綜合征第55頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心悸伴心前區(qū)疼痛的臨床意義見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心包炎、心肌炎、肥厚梗阻型心肌病等第56頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心悸病史采集要點(diǎn)1．發(fā)病的年齡與性別2．誘因3．伴隨癥狀4．治療經(jīng)過(guò)5．一般情況6．相關(guān)病史第57頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心悸病史采集舉例1．男，47歲，發(fā)作性心悸胸悶2年，加重1日第58頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三惡心與嘔吐惡心與嘔吐的原因：1．反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缪屎怼⑽改c、肝膽胰、腹膜與腸系膜、藥物反應(yīng)）循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿相同與生殖系統(tǒng)疾病、眼部疾病、急性傳染病、刺激嗅味視覺(jué)引起嘔吐2．中樞性嘔吐：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或化學(xué)毒物的作用、內(nèi)分泌及代謝障礙、妊娠反應(yīng)3．前庭功能障礙4．神經(jīng)性嘔吐第59頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三惡心與嘔吐的病史采集1．性別與年齡及時(shí)間2．嘔吐的誘因與特點(diǎn)3．嘔吐與進(jìn)餐的關(guān)系4．嘔吐物的量與性狀5．伴隨癥狀6．治療經(jīng)過(guò)7．一般情況8．相關(guān)病史．第60頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三惡心與嘔吐的病史舉例1．男，54歲，反復(fù)上腹部脹滿(mǎn)半年，嘔吐隔夜食物3日2．男，15歲，嘔吐伴中上腹疼痛1天第61頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三嘔血嘔血的原因：1．食管疾病2．胃與十二指腸疾病3．肝膽疾病4．胰腺疾病5．急性傳染病6．血液病7．其他：如尿毒癥等第62頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三消化性潰瘍嘔血的特點(diǎn)一般發(fā)生在上腹痛發(fā)作期第63頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三嘔血的病史采集1．年齡與性別2．起病與誘因3．與腹痛的關(guān)系4．出血量5．顏色6．常見(jiàn)伴隨癥狀7．治療經(jīng)過(guò)、一般情況8．相關(guān)病史第64頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三嘔血病史采集舉例1．女，56歲，嘔吐咖啡色物1日第65頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三便血便血原因：1．嘔血的所有原因2．直腸與肛管疾病3．結(jié)腸疾病4．小腸疾病第66頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三便血伴里急后重的臨床意義提示肛門(mén)與直腸疾病，見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌等第67頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三便血伴腹痛的臨床意義伴慢性反復(fù)上腹痛，呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者——消化性潰瘍上腹絞痛，黃疸——多為膽囊或膽管出血第68頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三便血病史采集1．年齡與性別2．起病緩急與誘因3．血便的顏色與性狀4．出血量5．與大便的關(guān)系6．伴隨癥狀7．治療經(jīng)過(guò)、一般情況8.相關(guān)病史第69頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三便血病史采集舉例1．男，50歲，消瘦3個(gè)月，血便1周第70頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腹瀉腹瀉的原因：1急性腹瀉：①急性腸道疾病：急性腸道感染、細(xì)菌性食物中毒②急性中毒：動(dòng)物中毒、植物中毒、化學(xué)毒物③傳染病④藥物性腹瀉⑤其他：如甲狀腺危象2．慢性腹瀉：①胃部疾?、谀c道疾?。耗c道感染性疾病、腸道非感染性炎癥、腸道腫瘤、小腸吸收不良、腸功能紊亂③胰腺疾病④肝臟疾?、輧?nèi)分泌與代謝障礙疾?、匏幵葱愿篂a第71頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腹瀉伴里急后重的臨床意義見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌等第72頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腹瀉伴顯著消瘦和（或）營(yíng)養(yǎng)不良的臨床意義多考慮小腸吸收不良的各種疾病消化系統(tǒng)癌和甲亢第73頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腹瀉的病史采集1．發(fā)病年齡與性別2．病因與誘因3．起病與病程4．地域與季節(jié)5．排便情況與糞便性狀6．腹瀉與腹痛的關(guān)系7．伴隨癥狀8．治療經(jīng)過(guò)與一般情況9.相關(guān)病史第74頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腹瀉的病史采集舉例1．男，34歲，腹瀉、腹痛5天2．女，30歲，腹瀉伴消瘦汗多2個(gè)月第75頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三黃疸黃疸的病因：1．溶血性黃疸2．肝細(xì)胞性黃疸3．膽汁淤積性黃疸4．先天性非溶血性黃疸第76頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三黃疸病史采集1．年齡與性別2．發(fā)病的緩急3．黃疸的程度4．皮膚黃疸的色澤5．尿色的變化6．大便的變化7．持續(xù)時(shí)間與變化8．伴隨的癥狀9．治療經(jīng)過(guò)、一般情況、相關(guān)病史第77頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三黃疸病史采集舉例1．男，57歲，鞏膜皮膚黃染1個(gè)月2．女，40歲，中上腹疼痛伴發(fā)熱黃疸3天第78頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三消瘦消瘦的病因：1．內(nèi)分泌疾病引起的消瘦2．慢性消耗性疾病引起的消瘦3．慢性消化系統(tǒng)疾病引起的消瘦4．慢性感染5．口腔疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病6．藥物因素引起的消瘦7．神經(jīng)性厭食第79頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三消瘦病史采集1．年齡與性別2．體重下降的時(shí)間3．伴隨癥狀4．地域性5．治療經(jīng)過(guò)、一般情況6.相關(guān)病史第80頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三消瘦的病史采集舉例1．男，55歲，消瘦，多飲，多食2個(gè)月2．男，60歲，中上腹隱痛伴消瘦2個(gè)月第81頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三水腫水腫原因：1．全身性水腫：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、其它2．局部性水腫：局部靜脈回流受阻、淋巴回流受阻、血管神經(jīng)性水腫。第82頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心源性水腫與腎源性水腫的鑒別1．基礎(chǔ)疾病2．誘因3．水腫部位4．伴隨癥狀5．其它第83頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三水腫的病史采集1．年齡與性別2．誘因3．水腫的部位4．水腫發(fā)生的時(shí)間5．水腫的特點(diǎn)6．水腫的伴隨癥狀7．治療經(jīng)過(guò)、一般情況8.相關(guān)病史第84頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三水腫的病史采集舉例1．男，29歲，水腫反復(fù)發(fā)作5年，加重一周第85頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三驚厥驚厥的原因：1．顱內(nèi)疾病：感染、外傷、寄生蟲(chóng)病、血管性疾病、腫瘤、先天性異常及變性疾病2．全身性疾病：感染，缺氧、心源性缺血、代謝和營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌疾病、中毒。第86頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三驚厥的病史采集1．年齡2．誘發(fā)因素與原因3．發(fā)作形式4．伴隨癥狀5．治療經(jīng)過(guò)、一般情況6.相關(guān)病史第87頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三驚厥的病史采集舉例1．女，2歲，高熱1日，驚厥發(fā)作半小時(shí)。第88頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三意識(shí)障礙意識(shí)障礙的原因：1．全身性疾?。褐囟燃毙愿腥?、內(nèi)分泌與代謝障礙、循環(huán)障礙、藥物與化學(xué)毒品中毒、物理因素2．顱內(nèi)疾?。焊腥拘约膊?、非感染性疾病第89頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三意識(shí)障礙程度分級(jí)1．嗜睡2．意識(shí)模糊3．昏睡4．昏迷第90頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三意識(shí)障礙的病史采集1．起病及誘因2．年齡3．基礎(chǔ)疾病4．意識(shí)障礙的過(guò)程5．服藥史6．伴隨癥狀7．治療經(jīng)過(guò)、一般情況、相關(guān)病史、第91頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三意識(shí)障礙病史采集舉例1．男，38歲，昏迷伴唇櫻桃紅色2小時(shí)2．女，29歲，昏迷伴汗多、口吐白沫10分鐘3．男，50歲，突發(fā)半身不遂伴昏迷嘔吐半天第92頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三少尿少尿的概念：少尿：＜400ml/24h或17ml/h無(wú)尿：＜100ml/24h第93頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三少尿少尿的原因：1．腎前性少尿或無(wú)尿2．腎源性少尿或無(wú)尿3．腎后性少尿或無(wú)尿第94頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三少尿的病史采集1．起病緩急與誘因2．臨床特點(diǎn)3．伴隨癥狀4．治療經(jīng)過(guò)、一般情況5.相關(guān)病史第95頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三少尿的病史采集舉例1．男，46歲，無(wú)尿伴惡心、嘔吐2日第96頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三多尿概念：＞2500ml/24h第97頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三多尿多尿的原因：1．滲透性利尿2．抗利尿激素缺乏3．腎小管對(duì)抗利尿激素不敏感4．其它：如神經(jīng)性多尿第98頁(yè)，共110頁(yè)，2023年，2月20日，星期三多尿的病史采集1．年齡與性別2．起病急緩與時(shí)間3．伴隨癥狀