胰腺和十二指腸解剖

胰腺，十二指腸

pancreas，duodenum中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院外科局部解剖與手術(shù)學(xué)教研室目前一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)脾spleen胰腺pancreas十二指腸duodenum目前二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)脾spleen脾動(dòng)脈splenicartery腹主動(dòng)脈下腔靜脈腹腔干胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胰十二指腸上前動(dòng)脈目前三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)胃右動(dòng)脈胃左動(dòng)脈前支胰十二指腸下動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胰十二指腸上前動(dòng)脈后支脾動(dòng)脈腹腔干胰尾動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈胰大動(dòng)脈胰背動(dòng)脈左支（胰下動(dòng)脈）右支胰支胃后動(dòng)脈胃短動(dòng)脈目前四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指腸下曲十二指腸上曲目前九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指腸上曲十二指腸下曲目前十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)十二指腸上部近側(cè)段粘膜平坦無(wú)皺襞，在鋇劑X線下呈三角形，稱為十二指腸球，也有稱為十二指腸壺腹目前十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)十二指腸球部目前十二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)十二指腸球部目前十三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞十二指腸大乳頭Oddi氏括約肌目前十四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)Treitz韌帶十二指腸空腸曲左緣橫結(jié)腸系膜根目前十五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)十二指腸空腸曲恰在胰的下方，其左緣與橫結(jié)腸系膜根之間有一腹膜皺襞，稱十二指腸上襞，或十二指腸空腸襞。手術(shù)時(shí)以此確認(rèn)空腸起始部。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)十二指腸腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈十二指腸上動(dòng)脈綜合征Wilkie綜合征目前十七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)復(fù)習(xí)題填空：十二指腸分四部()、()、()、(),三個(gè)彎曲()、()、()

目前十八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)十二指腸分四部(十二指腸上部)、(十二指腸降部)、(十二指腸水平部)、(十二指腸升部),三個(gè)彎曲(十二指腸上曲)、(十二指腸下曲)、(十二指腸空腸曲)目前十九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)十二指腸的動(dòng)脈血供主要來(lái)自()、()、()。目前二十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)十二指腸的動(dòng)脈血供主要來(lái)自(胰十二指腸上前動(dòng)脈)、(胰十二指腸上后動(dòng)脈)、(胰十二指腸下動(dòng)脈)。目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)通常手術(shù)中確認(rèn)空腸起始部依據(jù)的結(jié)構(gòu)是(),又叫().目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)通常手術(shù)中確認(rèn)空腸起始部依據(jù)的結(jié)構(gòu)是(十二指腸懸肌),又叫(Treitz韌帶).目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)名詞解釋：Treitz韌帶

目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)十二指腸空腸曲左緣至橫結(jié)腸系膜根下方的半月形皺襞，即十二指腸懸韌帶，稱為T(mén)reitz韌帶，手術(shù)時(shí)常用它來(lái)確認(rèn)空腸的起始部。目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)胰腺的位置胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū),在網(wǎng)膜囊后面，橫過(guò)于第１、２腰椎前方。位置深在，位于腹后壁的壁層腹膜之后，屬腹膜外位器官。右側(cè)端較低，被十二指腸環(huán)繞，左側(cè)端，較高靠近脾門(mén)。目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)位于第２腰椎的右側(cè)，是胰最寬大的部分。胰頭的上、右、下三面被十二指腸所環(huán)繞，因此胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引起梗阻，Ｘ線檢查時(shí)，可見(jiàn)到十二指腸窗開(kāi)大或變形。胰頭的下份有向左側(cè)突出的鉤突，其一部分位于腸系膜上靜脈的右后方。此處有數(shù)條（2-5條）小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側(cè)壁，胰十二指腸切除術(shù)時(shí)要仔細(xì)處理，以免導(dǎo)致難以控制的出血。胰頭前面有橫結(jié)腸系膜根越過(guò)。胰頭后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管等。正常情況下，胰頭部與上述組織之間隔有疏松結(jié)締組織，當(dāng)胰頭部有炎癥或癌瘤時(shí)，上述組織可能受累，故對(duì)胰頭癌欲做胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查胰頭腫物侵及門(mén)靜脈、下腔靜脈及腸系膜上靜脈的情況。目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)位于胰頭的左側(cè)，是胰頭與胰體之間狹窄的部分，長(zhǎng)約2～2.5cm胰頸部的背面有一凹溝，溝內(nèi)有腸系膜上靜脈經(jīng)過(guò)。該靜脈向上走行不久即與脾靜脈匯合成門(mén)靜脈主干。腸系膜上靜脈及門(mén)靜脈干下部在胰頸背面經(jīng)過(guò)時(shí)，沒(méi)有胰腺小靜脈匯入，因此，在行胰十二指腸切除術(shù)分離胰頸背面與腸系膜上靜脈時(shí)，可從胰的上、下緣沿腸系膜上靜脈與胰頸之間進(jìn)行鈍性分離。目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)位于第１腰椎體平面。前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁為鄰。后面有腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體上緣緊靠腹腔干、腹腔神經(jīng)叢，因此，胰腺炎時(shí)極易波及神經(jīng)叢，而出現(xiàn)腰部劇痛。如果胰腺癌病人有腰部劇痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神經(jīng)叢。胰體上緣有脾動(dòng)、靜脈走行，脾靜脈有時(shí)甚至埋在胰上緣的溝內(nèi)。脾動(dòng)脈發(fā)出數(shù)條胰支進(jìn)入胰內(nèi)，胰內(nèi)又有多條小靜脈直接匯入脾靜脈。由于脾靜脈及其屬支與胰腺緊密相連，不易分離時(shí)，行胰體尾切除術(shù)時(shí)需將脾一并切除。目前三十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)是胰的左端狹細(xì)的部分，其末端鈍尖，伸向左上，抵達(dá)脾門(mén)后下方。因胰尾部緊靠脾門(mén)，在脾腎韌帶的兩層腹膜之中，脾切除時(shí)需防止損傷胰尾，以免發(fā)生胰瘺胰尾部有４～６支小靜脈注入脾靜脈，門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，這些小靜脈變粗，其管壁變薄，在行脾腎靜脈吻合術(shù)時(shí)，為游離出足夠長(zhǎng)度的脾靜脈（一般需3～4cm），須仔細(xì)分離、結(jié)扎、切斷這些小靜脈支。若處理不當(dāng)，可因出血或撕裂脾靜脈而增加手術(shù)的困難。目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)網(wǎng)膜孔胰腺的毗鄰目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)

目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的長(zhǎng)軸右行，橫貫胰的全長(zhǎng)。胰管沿途匯集各小葉的導(dǎo)管（約100個(gè)左右），這些導(dǎo)管幾乎呈垂直方向匯入胰管，引流胰的大部分胰液。約在胰頭頸交界處胰管彎向下后方，然后在膽總管的左側(cè)與膽總管匯合，最后斜行穿入十二指腸壁，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。副胰管在胰頭上部，一般較短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰頭上前部的胰液。副胰管的左端多與胰管匯合，右端多直接開(kāi)口于十二指腸小乳頭。小乳頭位于十二指腸大乳頭的上方（稍偏內(nèi)側(cè)）約2cm處。胰管末端發(fā)生梗阻時(shí)，胰液可轉(zhuǎn)經(jīng)副胰管進(jìn)入十二指腸。目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)Ｉ型：胰管與膽總管匯合開(kāi)口于大乳頭，有較細(xì)的副胰管連通于主胰管，開(kāi)口于小乳頭。Ⅵ型：主胰管在胰頭部呈一圓圈形，副胰管連通于圓圈形上方尾側(cè)的主胰管，而鉤突小胰管連通于圓圈上。Ｖ型：有一較細(xì)的副胰管在胰頭下部與主胰管相連通，經(jīng)主胰管淺面斜向右上方，開(kāi)口于小乳頭。Ⅳ型：副胰管較細(xì)，與主胰管相連通，開(kāi)口于小乳頭。鉤突小胰管相連通于副胰管。Ⅲ型：副胰管粗大，貫通整個(gè)胰腺，開(kāi)口于小乳頭，而主胰管細(xì)短，并與副胰管不相通，與膽總管共同開(kāi)口于大乳頭。II型：無(wú)副胰管。胰頭上部有一小胰管與主胰管相連通。目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)填空：胰頭的后面與()、()及()毗鄰。目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)胰頭的后面與(下腔靜脈)、(右腎靜脈)及(膽總管)毗鄰。目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)胰和十二指腸有共同的動(dòng)脈血供主要來(lái)自()、()和().

目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)胰和十二指腸有共同的動(dòng)脈血供主要來(lái)自(胰十二指腸上前動(dòng)脈)、(胰十二指腸上后動(dòng)脈)和(胰十二指腸下動(dòng)脈)。目前五十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)問(wèn)答題：為什么胰頭部或十二指腸壺腹癌根治術(shù)需同時(shí)切除胰頭、十二指腸及一段膽總管？

目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于一點(diǎn)由于胰頭部與十二指腸緊密相鄰，血液供應(yīng)主要來(lái)自胰十二指腸上、下動(dòng)脈構(gòu)成的動(dòng)脈環(huán)，淋巴引流也密切相關(guān)，均匯入沿胰十二指腸上、下動(dòng)脈排列的淋巴結(jié)，加上膽總管