10泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理短缺-兒科護(hù)理學(xué)

10泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理短缺-兒科護(hù)理學(xué)第一頁，共53頁。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點［解剖特點］1、腎臟年齡越小，相對越大。2、輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。第二頁，共53頁。3、膀胱位置較高。4、尿道新生女嬰尿道較短，僅1cm，外口暴露且接近肛門，易受細(xì)菌感染。男嬰常有包莖，積垢時也可引起細(xì)菌性感染。第三頁，共53頁。[生理特點]1、腎功能濾過濾是成人的1/4，12個月為成人的3/4。新生兒對尿的濃縮能力較差。腎功能達(dá)成人水平，第四頁，共53頁。2、尿常規(guī)：RBC＜3個/HP，WBC＜5個/HP，無管型、蛋白陰性。

Addis計數(shù)：蛋白＜50mg，RBC＜50萬，WBC＜100萬，管型＜5000個。第五頁，共53頁。正常尿量：嬰兒400~500ml幼兒500~600ml學(xué)齡前兒童600~800ml學(xué)齡兒童800~1400ml第六頁，共53頁。少尿：嬰幼兒＜200ml/m2

學(xué)齡前＜300ml/m2

學(xué)齡兒童＜400ml/m2

無尿：每日尿量＜50ml/m2

第七頁，共53頁。第一節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第八頁，共53頁。［學(xué)習(xí)目標(biāo)］1．說出急性腎炎的定義2．?dāng)⑹黾毙阅I炎患兒的病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷3．詳述急性腎炎患兒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施第九頁，共53頁。[病因及發(fā)病機(jī)制]

本病為A組Β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染后的一種免疫反應(yīng)。第十頁，共53頁。[臨床表現(xiàn)]1、前驅(qū)癥狀感染后1~3周發(fā)病，常見疾病上感、膿皮病、猩紅熱為主。第十一頁，共53頁。（1）血尿（2）浮腫、少尿（3）高血壓第十二頁，共53頁。2、嚴(yán)重表現(xiàn)（1）嚴(yán)重循環(huán)充血（2）高血壓腦?。?）急性腎功能不全第十三頁，共53頁。（四）實驗室檢查1、血常規(guī)RBC及HB輕度下降，2、尿沉渣鏡檢：PRO+～+++，紅細(xì)胞，多種管型。3、血沉：增快第十四頁，共53頁。4、ASO：50～80％升高5、血清補(bǔ)體測定：CH50C36、腎功能檢查：血肌酐尿素氮內(nèi)生肌酐清除率第十五頁，共53頁。（五）治療原則

無特殊治療，以休息和對癥治療為主1、一般治療2、對癥治療利尿劑降壓藥第十六頁，共53頁。（3）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療

限制水、鈉入量，迅速利尿等（4）高血壓腦病的治療止驚、降壓和脫水。降壓首選硝普鈉。（5）急性功能不全的治療限制水、鈉入量，及時處理高鉀血癥和酸中毒等第十七頁，共53頁。一、護(hù)理評估

4.實驗室檢查

第十八頁，共53頁。二、護(hù)理診斷1.體液過多2.活動無耐力3.潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦病；急性腎功能不全。4.知識缺乏第十九頁，共53頁。三、護(hù)理目標(biāo)1、尿量增加，水腫消失。2、活動耐力增加，活動時無明顯心悸、氣促等不適感

3、住院期間并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理4、患兒及家長能夠配合治療和護(hù)理。第二十頁，共53頁。護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價1.水腫明顯減輕或消退。2.活動耐力增加，活動時無明顯心悸、氣促等不適感。3.住院期間對嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全能及時發(fā)現(xiàn)并處理。4.患兒及家長能了解本病的護(hù)理及預(yù)防要點，配合治療。第二十一頁，共53頁。四、護(hù)理措施1、生活護(hù)理：休息？上學(xué)？正常活動？第二十二頁，共53頁。

指導(dǎo)飲食：

限制鈉鹽及水的攝入

限制蛋白質(zhì)的入量第二十三頁，共53頁。2、病情觀察24小時的液體出入量水腫的消退情況血壓變化并發(fā)癥第二十四頁，共53頁。3、治療配合利尿劑降壓藥第二十五頁，共53頁。4、心理護(hù)理關(guān)心、體貼患兒指導(dǎo)家長做好護(hù)理工作第二十六頁，共53頁。5、健康教育預(yù)后良好出院后復(fù)查、隨訪第二十七頁，共53頁。復(fù)習(xí)題1、不同年齡小兒的尿量為多少？何謂少尿？無尿？2、Addis計數(shù)的正常值、臨床意義。3、急性腎小球腎炎的病因是什么？主要發(fā)病機(jī)理是什么？第二十八頁，共53頁。4、急性腎炎一般病例的臨床表現(xiàn)是什么？嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)是什么？5、本病的實驗室檢查最有診斷意義的是哪一項？治療原則是什么？第二十九頁，共53頁。6、本病的護(hù)理診斷是什么？對休息有何要求？應(yīng)采取什么樣的飲食？7、應(yīng)如何觀察病情變化？第三十頁，共53頁。第二節(jié)

腎病綜合征患兒的護(hù)理第三十一頁，共53頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)3.列出腎病綜合征患兒的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)第三十二頁，共53頁?！菊n時目標(biāo)】1、敘說腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療原則；2、運用護(hù)理程序的方法，為患兒實施整體護(hù)理。第三十三頁，共53頁。分類一、按病因：1、原發(fā)性最常見2、繼發(fā)性3、先天性第三十四頁，共53頁。二、臨床分類：1、單純性腎病2、腎炎性腎病[病理生理]第三十五頁，共53頁。[臨床表現(xiàn)]1、單純性腎?。?~7歲多見。具有三高一低四大特征。2、腎炎性腎?。喊l(fā)病年齡多在學(xué)齡期。三高一低四大特征血尿、高血壓、腎功能不全或低補(bǔ)體血癥。第三十六頁，共53頁。3、并發(fā)癥：（1）感染（2）電解質(zhì)紊亂（3）低血容量

（4）高凝狀態(tài)及血栓形成（5）急性腎功能衰竭

（6）生長延遲第三十七頁，共53頁。[實驗室檢查]1、尿常規(guī)及輔助檢查：尿蛋白定性多為+++~+++，24小時尿蛋白定量＞0.05g～0.1g/kg。2、血漿總蛋白及清蛋白降低：血清清蛋白濃度＜30g/L，A/G倒置。3、血膽固醇第三十八頁，共53頁?！局委熢瓌t】1、一般治療：（1）休息與飲食（同護(hù)理）（2）防治感染：抗生素（3）利尿劑第三十九頁，共53頁。2、腎上腺皮質(zhì)激素治療：為誘導(dǎo)緩解的首選藥物。潑尼松（強(qiáng)的松）第四十頁，共53頁。激素的治療方案短程8～12W中程4～6個月長程9～12個月目前多采用中長程療法。第四十一頁，共53頁。激素療效評價激素耐藥：潑尼松正規(guī)治療8周無效。頻繁復(fù)發(fā)：潑尼松治療初次有效后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上。激素依賴：停激素或減量在14日內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)，且重復(fù)2次以上。第四十二頁，共53頁。一、護(hù)理評估1、致病因素2、癥狀、體征3、社會、心理資料4、實驗室檢查第四十三頁，共53頁。［護(hù)理診斷］1、體液過多2、營養(yǎng)失調(diào)3、潛在并發(fā)癥4、有感染的危險5、焦慮第四十四頁，共53頁。【護(hù)理目標(biāo)】1、4～6周內(nèi)水腫消退2、患兒進(jìn)食量滿足生理的需求。3、住院期間不發(fā)生感染或感染后被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第四十五頁，共53頁。4、患兒在住院期間皮膚保持完好，無損傷。5、住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。6、患兒及家長情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理。第四十六頁，共53頁。［護(hù)理措施］1、生活護(hù)理休息飲食皮膚護(hù)理

第四十七頁，共53頁。2、病情觀察水腫的消退情況是否有感染有無電解質(zhì)紊亂是否有血栓形成第四十八頁，共53頁。3、治療配合應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理應(yīng)用利尿劑的注意事項應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲基氫化潑尼松治療時的護(hù)理

第四十九頁，共53頁。4、心理護(hù)理解釋有關(guān)本病的基本知識，治療方法及預(yù)后；解釋激素對控制疾病的重要性。第五十頁，共53頁。5、健康教育

要按時、規(guī)則用藥，定期復(fù)查，逐漸減量，切忌驟然停藥。介紹如何觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)