重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施

培訓(xùn)內(nèi)容外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的控制措施導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制措施多重耐藥菌感染病人的控制措施（已培訓(xùn)）皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施目前一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)外科手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防與控制措施

手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面。患者方面的主要因素是：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。

目前二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)外科手術(shù)切口的分類(lèi)

（一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。

（三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。

（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

目前三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

（一）切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以?xún)?nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1.切口淺部組織有化膿性液體。

2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。目前四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（一）、手術(shù)前患者準(zhǔn)備1、積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。2、控制感染危險(xiǎn)因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵(lì)病人戒煙等。3、盡量縮短病人術(shù)前等待日。4、提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。5、采用正確的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發(fā)，如果需除毛發(fā)盡可能在術(shù)前剪毛。③嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。④鋪無(wú)菌巾之前應(yīng)對(duì)手術(shù)部位做標(biāo)記，鋪巾后不得移動(dòng)無(wú)菌巾。無(wú)菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)的無(wú)菌巾。6、對(duì)于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。目前五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（二）、手術(shù)工作人員準(zhǔn)備1、進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類(lèi)手部飾品，不可涂指甲油；2、正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無(wú)菌手套和規(guī)范的外科刷手；3、有感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。目前六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（三）、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用1、I類(lèi)切口：手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）有植入物的手術(shù)，如骨折固定器植入等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2、需用抗菌藥物預(yù)防感染者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的I類(lèi)切口，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。3、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選用品種和注意事項(xiàng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。目前七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（四）、手術(shù)中預(yù)防控制措施1、手術(shù)病人安置遵循感染性和非感染性分開(kāi)的原則，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性手術(shù)。2、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)須安置在“特殊感染手術(shù)間”進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制操作人數(shù)，并執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。3、手術(shù)室溫度22-25℃，維持病人正常體溫，必要時(shí)使用溫?zé)猁}水，保溫墊進(jìn)行保暖。4、手術(shù)室至少保持換氣15次/每小時(shí)，減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門(mén)關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談。目前八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施5、正確消毒手術(shù)部位的皮膚。6、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提高手術(shù)技巧，保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術(shù)部位死腔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。7、手術(shù)過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。手術(shù)器械、物品等如遇污染隨時(shí)更換。8、糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測(cè)并采取措施保持血糖穩(wěn)定；9、需引流的切口，首選閉式引流，根據(jù)病情盡早拔除引流管。目前九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（五）、手術(shù)后的預(yù)防控制措施1、切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。對(duì)無(wú)敷料的開(kāi)放性傷口不可用水沖洗。2、手術(shù)后24~48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化情況并及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋時(shí)間超過(guò)48h。3、換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。4、在病程中須做好切口情況記錄。做好術(shù)后護(hù)理，強(qiáng)調(diào)正確的咳嗽方法和引流管的處理。5、嚴(yán)密觀察有無(wú)手術(shù)部位感染征象和臨床表現(xiàn)，并積極防治。6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。目前十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（六）、其他預(yù)防控制措施1、臨床發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)部位感染病例，立即通過(guò)醫(yī)院感染報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告，感染管理科根據(jù)情況適時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及采取控制措施。2、對(duì)部分科室部分手術(shù)進(jìn)行手術(shù)部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施宣教工作。目前十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)的

感染控制措施目前十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的感染控制措施一、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。二、加強(qiáng)消毒滅菌：呼吸機(jī)濕化器是應(yīng)用熱濕化原理，溫度應(yīng)在50℃左右。濕化器和波紋管、濕化水每日至少?gòu)氐赘鼡Q1次。呼吸機(jī)管道以48~72h更換1次為宜。加強(qiáng)病房通風(fēng)、空氣消毒，各種物表、

器械物品的消毒滅菌按

要求執(zhí)行。三、隔離感染患者。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的感染控制措施四、規(guī)范相關(guān)操作：1、吸痰操作；1）痰液觀察；2）充分氣道濕化3）正確吸引分泌物使用一次性吸痰管，為提高分泌物吸引效率，導(dǎo)管應(yīng)在負(fù)壓關(guān)閉前提下盡可能深地插入氣管與支氣管內(nèi)，繼后再打開(kāi)負(fù)壓，并將導(dǎo)管緩慢、旋轉(zhuǎn)地提出；動(dòng)作要輕巧，負(fù)壓適當(dāng)，避免損傷黏膜。對(duì)不能耐受缺氧的患者，吸引前后分別將吸入氧濃度（FiO2）調(diào)至100%；酌情控制一次吸引時(shí)間（≤15s），并避免連續(xù)多次吸引而增加損傷與感染幾率，間隔時(shí)間根據(jù)患者分泌物多寡酌情掌握。4）正確操作氣囊充盈與放氣，尤其是放氣前應(yīng)充分吸引，以避免咽喉部分泌物在氣囊后誤入氣道，造成窒息或感染加重氣管插管或切開(kāi)病人的護(hù)理：氣管插管后口腔內(nèi)導(dǎo)管周?chē)眠秽髁旨啿级氯?h更換1次；2、氣管切開(kāi)者切口周?chē)堪鄵Q藥，每日口腔護(hù)理2次，并及時(shí)清理口腔分泌物。根據(jù)患者分泌物多寡酌情掌握。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的感染控制措施五、加強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能，合理使用抗生素，對(duì)建立人工氣道患者，創(chuàng)造條件盡早拔除插管。六、加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的感染病例監(jiān)測(cè)。七、醫(yī)療廢物按要求處理。目前十五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道

感染（UTI）控制措施目前十六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染控制措施一、評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性。二、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。三、嚴(yán)格無(wú)菌操作，插管時(shí)準(zhǔn)備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用適宜的滅菌液清潔尿道周?chē)?、使用一次性包裝的潤(rùn)滑凝膠；使用引流通暢而外徑細(xì)的尿管以減少尿道的損傷。留置導(dǎo)尿后要加強(qiáng)保護(hù)以預(yù)防滑動(dòng)和牽引尿道。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染控制制度四、維持持續(xù)的密閉無(wú)菌引流系統(tǒng)，不要分離導(dǎo)尿管和引流管，采集尿液化驗(yàn)標(biāo)本要從采樣口用無(wú)菌技術(shù)采集；戴無(wú)菌手套在采樣口先以消毒劑消毒，再以無(wú)菌空針抽取。如果違反了無(wú)菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后再用無(wú)菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)。五、長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管的病人，每周更換集尿袋2次，每2至3周更換導(dǎo)尿管一次。六、對(duì)患者、家屬、護(hù)工進(jìn)行宣教，內(nèi)容：（1）飲水的重要性。（2）引流袋的位置不高于膀胱水平，導(dǎo)尿管不能返折、阻塞；以及放尿的方法。（3）保持床單位、衣物、皮膚清潔重要性。（4）異常情況的觀察，如尿液顏色或混濁度。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染控制措施七、加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管感染的病例監(jiān)測(cè)。八、如患者有感染，則做好相關(guān)細(xì)菌學(xué)檢查，診斷是否為耐藥菌感染，如是，則采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加接觸隔離的方式進(jìn)行隔離，其用物按感染病人的要求進(jìn)行處置，消毒。九、醫(yī)療廢物按要求處理。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染

控制措施目前二十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染控制措施一、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管二、選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课唬瑑?yōu)先選擇鎖骨下靜脈作為插管部位,并最好建立皮下隧道；三、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。四、嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作，

如置管時(shí)按要求穿隔離衣、

戴無(wú)菌手套和鋪無(wú)菌大單等。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染控制制度五、加強(qiáng)插管部位皮膚的護(hù)理；定期更換敷料，使用無(wú)菌紗布或透明并通氣的敷料，根據(jù)病人情況，應(yīng)每天更換敷料一次，敷料潮濕、松脫或污染時(shí)應(yīng)更換；減少導(dǎo)管留置時(shí)間。目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染控制制度六、一旦懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染，首先決定是否拔管，是否開(kāi)始抗菌藥物治療，及時(shí)采取相關(guān)標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢查；并對(duì)感染病例進(jìn)行隔離，隔離措施為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加接觸隔離。七、每天定時(shí)對(duì)病房空氣及物表進(jìn)行消毒，感染病人接觸及使用后的物品盡量用一次性的，可重復(fù)使用的，嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒程序。八、加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染的病例監(jiān)測(cè)。九、醫(yī)療廢物按要求處理。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于七點(diǎn)皮膚軟組織感染預(yù)防

控制措施目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十