高尿酸血癥與痛風(fēng)的規(guī)范化診治修改演示文稿

高尿酸血癥與痛風(fēng)的規(guī)范化診治修改版演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指37℃時(shí)血清中尿酸含量男性超過(guò)416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超過(guò)357μmol/L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。目前二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)流行病學(xué)[1]朱深銀,周遠(yuǎn)大,杜冠華.防治痛風(fēng)藥物的研究進(jìn)展.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25：803-805.[2]邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等.痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)研究進(jìn)展.疾病控制雜志,2004,8:152-154.目前三頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥—生化類型痛風(fēng)—臨床疾病目前四頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)；尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果；痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)。目前五頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)尿酸與心血管疾病、慢性腎病的發(fā)生與不良預(yù)后有關(guān)高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)57%增加總死亡風(fēng)險(xiǎn)8%增加心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)21%

高尿酸增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)9%增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)16%高尿酸增加腎功能降低風(fēng)險(xiǎn)21%增加因慢性腎病死亡風(fēng)險(xiǎn)68%高尿酸增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)47%增加卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)26%目前六頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)痛風(fēng)病程的分期無(wú)癥狀高尿酸血癥期急性發(fā)作期間歇發(fā)作期慢性痛風(fēng)石病變期目前七頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)發(fā)病機(jī)制---尿酸鹽沉積持續(xù)的血尿酸升高可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶（MSU）在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，導(dǎo)致痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病和痛風(fēng)石。顯微鏡下的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶體（針尖狀）--痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)目前八頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)急、快、重、單一（戲劇性）、非對(duì)稱第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作，間期正常反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液最終造成關(guān)節(jié)畸形目前九頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無(wú)明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。

痛風(fēng)石形成：最常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見(jiàn)拇跖、指腕、膝肘等處。目前十頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無(wú)明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)石形成：最常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見(jiàn)拇跖、指腕、膝肘等處。目前十一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)痛風(fēng)性腎病慢性高尿酸血癥腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，逐漸出現(xiàn)夜尿增多，尿比重下降。最終發(fā)展為尿毒癥。急性高尿酸腎病：短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，急性腎功衰竭死亡。尿酸性腎結(jié)石：20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高尿酸血癥的治療建議改善生活方式積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物應(yīng)用降低血尿酸的藥物無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)目前十三頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高尿酸血癥的治療建議飲食控制：低嘌呤飲食（特別要避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮?。┒喑孕率卟?，水果（豆類適量）避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒?。?/p>

多飲水:每日飲水量1.5升以上，保證每日尿量達(dá)2000-2500ml,增加尿酸排泄。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重?zé)o癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)目前十四頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高尿酸血癥的治療建議積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素

2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于痛風(fēng)防治建議強(qiáng)調(diào)，積極控制與HUA相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應(yīng)作為HUA治療的重要組成部分目前十五頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高尿酸血癥的治療建議避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物如噻嗪類利尿劑、環(huán)孢霉素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對(duì)于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對(duì)于高血壓合并HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)心血管疾病合并高尿酸血癥診治建議中國(guó)專家共識(shí)HUA治療目標(biāo)值：血尿酸<357umol/l(6mg/dl)常規(guī)檢測(cè)血尿酸，盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀HUA。所有無(wú)癥狀HUA患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變；盡可能避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物。無(wú)癥狀HUA合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病時(shí)（包括高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿?，高脂血癥，冠心病，腦卒中，心力衰竭或腎功能異常），血尿酸值>8mg/dl(476umol/l)給予藥物治療；無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值>9mg/dl(535.5umol/l)給予藥物治療。積極控制無(wú)癥狀HUA患者并存的心血管危險(xiǎn)因素。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)痛風(fēng)發(fā)作但合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病無(wú)痛風(fēng)發(fā)作無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指導(dǎo)3-6月無(wú)效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)3-6月無(wú)效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導(dǎo)危險(xiǎn)因素包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿?，高脂血癥，代謝綜合征，心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異常目前十八頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)急性痛風(fēng)發(fā)作的治療2011RecommendationsfortheDiagnosisandManagementofGoutandHyperuricemia目前十九頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)慢性痛風(fēng)和高尿酸血癥的處理2011RecommendationsfortheDiagnosisandManagementofGoutandHyperuricemia目前二十頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)慢性痛風(fēng)和高尿酸血癥的處理2011RecommendationsfortheDiagnosisandManagementofGoutandHyperuricemia目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)常用的降尿酸藥物種類適用于安全性促尿酸排出苯溴馬隆丙磺舒抑制尿酸合成別嘌呤醇腎功正?；蜉p度受損尿尿酸＜600mg/24h無(wú)腎石尿尿酸≥1000mg/24h腎功受損、泌尿系結(jié)石史排尿酸藥無(wú)效較好有嚴(yán)重事件報(bào)告目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于二十二點(diǎn)總結(jié)：強(qiáng)化治療追求臨床治愈高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高痛風(fēng)發(fā)生的主要原因是占體內(nèi)尿酸來(lái)源80%的內(nèi)源性尿酸80%—90%高尿酸血癥發(fā)生的直接機(jī)制是