(4.22.3)-22.1.2原始心室的分隔

22.1心臟的發(fā)生原始心室的分隔患者，黃某，女，２６歲，以心臟雜音就診，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時(shí)無活動(dòng)后胸悶、心悸、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，未經(jīng)治療。查體：神志清，血壓１３０/７２ｍｍＨｇ無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音，心前區(qū)無異常隆起，胸骨左緣第３～４肋間可觸及震顫，心尖搏動(dòng)位于第５肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5ｃｍ處，叩診心濁音界無擴(kuò)大，心率７６次／ｍｉｎ，節(jié)律整齊，胸骨左緣第３～４肋間可聞及4/６級(jí)收縮期雜音，未聞及額外心音，無杵狀指/趾。案例輔助檢查：心電圖示：竇性節(jié)律，正常心電圖。胸片提示肺血增多。超聲心動(dòng)圖示：各心腔及大血管內(nèi)徑正常，室間隔膜部失回聲，直徑約１０ｍｍ，彩色多普勒檢測(cè)多束左向右分流，輕微三尖瓣反流，超聲估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓３９ｍｍＨｇ，其余瓣膜形態(tài)、回聲、活動(dòng)未見異常。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便隱血、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌損傷標(biāo)志物等指標(biāo)未見異常。診斷：先天性室間隔膜部缺損案例原始心室的分隔separationofprimitiveventricle原始心室的分隔separationofprimitiveventricle室間隔肌部：人胚第4周末原始心室底部向內(nèi)凸起形成的肌性嵴室間隔膜部：室間孔被球嵴下端和心內(nèi)膜墊組織封閉，形成室間隔膜部原始心臟分隔的模式圖（冠狀斷面）原始心室的分隔separationofprimitiveventricle室間隔膜部形成的模式圖（矢狀斷面）室間隔肌部：人胚第4周末原始心室底部向內(nèi)凸起形成的肌性嵴室間隔膜部：室間孔被球嵴下端和心內(nèi)膜墊組織封閉，形成室間隔膜部原始心室的分隔separationofprimitiveventricle動(dòng)脈干嵴，球嵴→主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔→肺動(dòng)脈干、升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干與升主動(dòng)脈相互纏繞動(dòng)脈干與心球的分隔動(dòng)脈干與心球分隔的模式圖原始心室的分隔separationofprimitiveventricle患者，黃某，女，２６歲，以心臟雜音就診，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為室間隔缺損。查體：胸骨左緣第３～４肋間可觸及震顫，可聞及Ⅳ/６級(jí)收縮期雜音，余（一）。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖示：各心腔及大血管內(nèi)徑正常，室間隔膜部失回聲，直徑約１０ｍｍ，彩色多普勒檢測(cè)多束