中樞神經系統(tǒng)正常及異常影像改變北京協(xié)和醫(yī)院詳解演示文稿

中樞神經系統(tǒng)正常及異常影像改變北京協(xié)和醫(yī)院詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于點（優(yōu)選）中樞神經系統(tǒng)正常及異常影像改變北京協(xié)和醫(yī)院目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于點頭顱平片（正側位像）目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于點頭顱平片診斷價值有限觀察異物的存在和骨質結構的明顯變化顯示骨折、腫瘤骨轉移、網狀內皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等觀察顱骨骨折，有學者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時可看見顱內鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等(中線鈣化：松果體鈣化、第三腦室脈絡叢鈣化、大腦鐮鈣化)側位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴大提示垂體瘤等，但不擴大也不能排除病變目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于點腦血管造影目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于點腦血管造影適應征診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血動脈可同時行介入治療溶栓Coil（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等術前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于點目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于點NeuroCT----CT在CNS的應用CT平掃懷疑急性顱內出血的首選檢查手段若CT已有梗塞征象，則不應系統(tǒng)溶栓CT血管造影（CTangiography,CTA)識認血管其他最新應用CT腦灌注成像（CTperfusion)目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于點MRItips主要基于3個可變的生物學參數(shù)：質子密度（protondensity）縱向馳豫恢復時間（T1relaxationtime)橫向馳豫恢復時間（T2relaxationtime)通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學參數(shù)對比的MR圖像，即質子密度加權像（PDWI)、T1加權像（T1WI)和T2加權像（T2WI)這些圖像上的信號強度與特定的組織特征有關。比如：血腫的化學和物理結構隨時間而變化，直接影響其MR圖像的信號強度由此提供出血時間的信息，急性？亞急性？還是慢性？目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于點其他方法氣腦造影及腦池造影Airencephalographyandcisternography有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USG用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內結構；TCD:檢測頸部及顱內動脈血流動力學變化，了解頭頸部血管病變的情況。目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于點PartII:imagingfeatures

中樞神經系統(tǒng)正常及異常影像學表現(xiàn)目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于點MR

I圖像T1加權像：--看正常解剖---腦脊液和房水是黑的灰質比白質暗（就像真的）T2加權像：--看病理改變---腦脊液和房水是白的灰質比白質亮目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于點

骨皮質骨髓質腦膜腦脊液腦白質腦灰質血管T1WI低信號高信號低信號低信號高信號等信號流空信號T2WI低信號中高信號低信號高信號等信號中高信號流空信號顱腦正常的MRI信號目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于點顱腦X線解剖簡介目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于點平片-正位像目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于點平片-側位像目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于點CT-顱底蝶鞍層面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦橋小腦半球枕內隆凸第四腦室顳葉目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于點鞍上池層面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于點第三腦室層面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側裂池目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于點側腦室體部層面透明隔大腦鐮脈絡叢大腦內靜脈大腦鐮側腦室枕葉目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于點側腦室上部層面大腦鐮尾狀核體部側腦室額葉頂葉枕葉放射冠目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于點大腦皮質下部層面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于點MRI解剖--經中央旁小葉上部層面中央溝中央旁小葉上矢狀竇上矢狀竇目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于點MRI解剖--經中央旁小葉下部層面中央溝中央后溝頂內溝頂枕溝中央前回額上回目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于點MRI解剖--經半卵圓中心層面頂枕溝半卵圓中心扣帶回額上溝額上回扣帶溝中央溝目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于點MRI解剖--經胼胝體壓部層面扣帶回側腦室前角胼胝體壓部視輻射距狀溝前部外側裂中央前回中央后回目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于點MRI解剖--經上丘和后連合層面扣帶回胼胝體膝部尾狀核背側丘腦內囊上丘小腦蚓顳上回顳中回目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于點MRI解剖--經下丘和前連合層面前連合顳中回顳上回顳下回下丘小腦半球小腦蚓部殼核內囊前肢目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于點MRI解剖--經小腦上腳層面腦橋第四腦室小腦蚓部杏仁核海馬視束額內側回額上回額中回額下回嗅束溝目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于點MRI解剖--經垂體層面直回眶回嗅束溝鉤回面神經和前庭蝸神經三叉神經腦橋小腦扁桃體小腦半球垂體目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于點MRI解剖--經海綿竇層面眶回直回蝶竇顳葉小腦半球延髓小腦扁桃體目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于點FrontalviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于點LateralviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于點FrontalviewofvertebralinjectionCaldwellTownes目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于點Lateralviewofvertebralinjection目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于點Frontalviewofvenousphase目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于點Lateralviewofvenousphase目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于點CTA腦血管頸內動脈大腦中動脈大腦前動脈椎動脈大腦后動脈目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于點MRA目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于點MRA目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于點解剖基礎腦室系統(tǒng)側腦室前角后角下角第三腦室中腦導水管第四腦室腦池的概念目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于點腦脊液循環(huán)側腦室第三腦室第四腦室蛛網膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側孔蛛網膜顆粒目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于點常見變異腦室系統(tǒng)第五腦室：透明隔間腔第六腦室：第五腦室向后延伸至穹隆柱之間大枕大池、蛛網膜囊腫及脈絡膜裂囊腫生理性鈣化松果體、脈絡叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于點常見變異：第五、第六腦室透明隔間腔Vagae間腔目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于點中樞神經系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于點基本病變：X線平片頭顱大小異常頭顱增大頭顱變小顱骨骨質異常骨質破壞骨質增生顱骨骨折和骨縫分離顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形病理性鈣化目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于點CT片上腦實質密度異常高密度:鈣化,顱內出血etal.等密度:亞急性出血,腦腫瘤etal.低密度:腦腫瘤,囊腫,腦梗死,腦水腫etal.混雜密度:顱咽管瘤,惡性膠質瘤,畸胎瘤etal.基本病變：CT&MRI目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于點高密度：腦出血低密度：不同時間的腦梗塞目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于點混雜密度：

室管膜瘤ependymoma19月小兒，頭圍增大、運動發(fā)育遲緩。目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于點MR片上腦實質信號異?；静∽儯篊T&MRIT1WIT2WI常見疾病低信號高信號腦腫瘤、轉移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號低信號動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內血管、鈣化、骨化高信號高信號亞急性期腦出血、腫瘤內出血、脂肪性病變高信號低信號急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混雜信號混雜信號動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于點聽神經鞘瘤T1低信號T2高信號目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于點病灶的強化類型均一強化：腦膜瘤、生殖細胞瘤etal.環(huán)狀強化：腦膿腫、轉移瘤etal.不均勻強化：血管畸形、惡性膠質瘤、炎癥etal.腦回狀強化：腦梗死etal.病灶的強化程度明顯強化、中等強化、輕度強化、不強化基本病變：CT&MRI目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于點腦膜瘤MRI目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于點腦膿腫CT平掃及增強目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于點轉移瘤MR增強目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于點梗塞灶增強---腦回樣增強目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于點轉移瘤

來自結腸腺癌環(huán)狀增強不均勻增強目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于點腦水腫血管源性水腫vasogenicedema細胞毒性水腫cytotoxicedema間質性水腫interstitialedema基本病變：CT&MRI目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于點

血管源性水腫細胞毒性水腫間質性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機制當毛細血管內皮細胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時，或新生毛細血管未建立血腦屏障時，血管通透性增加，血液中富含蛋白質的血漿大量滲入細胞外間隙。缺血數(shù)分鐘后，神經細胞的ATP生成明顯減少，細胞膜的ATP依賴性鈉－鉀泵異常，鈉在細胞內潴留，細胞內滲透壓升高，細胞外間隙的水分子進入細胞內，從而造成細胞腫脹，細胞外間隙狹窄。腦積水造成腦室內壓力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過室管膜進入腦室周圍的白質內。各型腦水腫的發(fā)生機制目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于點分布白質常較灰質更明顯累及灰質和白質側腦室周圍的腦白質，或三腦室周圍。CT表現(xiàn)腦白質密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實質密度無明顯變化或輕度降低。側腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見皮質異常信號。T1WI呈略低信號，但略高于腦脊液信號，在T2WI呈較高信號。DWI不呈高信號，ADC值常高于正常腦組織呈高信號，ADC值明顯降低不表現(xiàn)為高信號，ADC值常輕度升高各型腦水腫的影像表現(xiàn)

血管源性水腫細胞毒性水腫間質性水腫目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于點血管源性水腫T1WIT2WIDWIADCmap目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于點細胞毒性水腫T2WIDWIADCmap目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于點腦積水hydrocephalus機制：腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙分類：交通性腦積水：四腦室出口以后通路受阻，腦膜病變常見正常腦壓性腦積水：阻塞性腦積水（非交通性腦積水）：四腦室出口以前任何部位發(fā)生阻塞，最常見基本病變：CT&MRI目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于點腦脊液循環(huán)側腦室第三腦室第四腦室蛛網膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側孔蛛網膜顆粒目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于點腦積水AxialT2WI三腦室、雙側側腦室明顯積水擴張目前六十五頁\總數(shù)七十二頁\編于點占位效應spaceoccupyingeffect機制：腫瘤、出血等占位組織對周圍結構的壓迫推移常見表現(xiàn)：中線結構移位、腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等腦實質受壓，水腫基本病變：CT&MRI目前六十六頁\總數(shù)七十二頁\編于點占位效應高血壓性顱內血腫目前六十七頁\總數(shù)七十二頁\編于點顱內壓升高側臥位腦脊液壓力超過２kpa腦疝形成herniation機制：升高的顱內壓引