如何更好地開(kāi)展小學(xué)活動(dòng)課程教學(xué)x

新時(shí)期，中小學(xué)教育重申學(xué)生的綜合實(shí)踐活動(dòng)課程的開(kāi)設(shè)及發(fā)展普及。所謂綜合實(shí)踐活動(dòng)課程是以學(xué)生自主活動(dòng)為特色的實(shí)踐操作中體驗(yàn)對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用和實(shí)踐科學(xué)結(jié)論，發(fā)現(xiàn)新知識(shí)的課程形態(tài)，是一種以學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和生活為中心的實(shí)踐性課程。那么怎樣更好地睜開(kāi)綜合實(shí)踐活動(dòng)課程授課呢，本文將試做闡述。綜合實(shí)踐活動(dòng)課程資源主題綜合實(shí)踐活動(dòng)課程重申讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中獲得知識(shí)和能力，在實(shí)踐中體驗(yàn)感情，發(fā)展個(gè)性質(zhì)量；重申以學(xué)得直接經(jīng)驗(yàn)為主，從生活中自主選擇感興趣的問(wèn)題為研究對(duì)象。因此應(yīng)以學(xué)生自主發(fā)展為目標(biāo)，以豐厚的地域文化和豐富的社區(qū)資源為依賴來(lái)更好地切入綜合實(shí)踐活動(dòng)這個(gè)有機(jī)整體。一、開(kāi)發(fā)課程資源，確立課題睜開(kāi)綜合實(shí)踐活動(dòng)，第一是選題問(wèn)題。恰當(dāng)選題對(duì)綜合實(shí)踐活動(dòng)的推行與收效起著重點(diǎn)作用，這就要求課題貼近學(xué)生實(shí)質(zhì)，使研究有必然的活力和潛力。小學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng)的內(nèi)容，可設(shè)計(jì)經(jīng)濟(jì)管理、交通、體育、環(huán)境等方方面面?；顒?dòng)課題的確立，應(yīng)在教師指導(dǎo)下由學(xué)生自己來(lái)完成，只有這樣，活動(dòng)才擁有生命和活力，學(xué)生才能帶著濃厚的興趣去研究。一以社會(huì)資源為切入點(diǎn)，開(kāi)發(fā)課程內(nèi)容學(xué)生經(jīng)過(guò)對(duì)自然、社會(huì)等方面的檢查，掌握和發(fā)現(xiàn)解決矛盾與問(wèn)題的方法，形成思疑和研究思維的初步能力，培養(yǎng)研究的興趣和能力，同時(shí)使學(xué)生初步學(xué)會(huì)科學(xué)的檢查研究方法，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)自然、社會(huì)的關(guān)注。1、從地方文化活動(dòng)中挖掘主題。比方，我縣的道情、焙面娃娃、上黨二黃、舜的傳說(shuō)被列入首批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄開(kāi)檢查研究，搜尋歷史的蹤影，弘揚(yáng)地方文化的精髓。2、從自然環(huán)境中挖掘主題。如我縣在開(kāi)發(fā)綜合實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)我縣的旅游文化睜開(kāi)全面而深刻的研究活動(dòng)。陽(yáng)城，處于華夏文明北方中心區(qū)。數(shù)萬(wàn)年的考古史和幾千多年的文明史，造就了內(nèi)涵豐富、品位獨(dú)到的陽(yáng)城文化。我縣境內(nèi)有礁峣山、索泉嶺和走馬嶺等三處新、舊石器原址。相關(guān)史籍記錄舜曾漁于鑊澤，禹曾導(dǎo)析城至于王屋，湯曾禱雨桑林，以觀桑者，養(yǎng)蠶繅絲的歷史積厚流光。科舉時(shí)代曾創(chuàng)立過(guò)十鳳齊鳴、十鳳重鳴的嘉話。陽(yáng)城先民不同樣時(shí)期的生產(chǎn)、生活原址和軌跡，廣布城鄉(xiāng)，俯仰兼是?？梢龑?dǎo)學(xué)生對(duì)旅游文化和傳統(tǒng)文化進(jìn)行研究，還可睜開(kāi)對(duì)周邊自然風(fēng)光的研究活動(dòng)，可睜開(kāi)我是小導(dǎo)游等一系列活動(dòng)介紹陽(yáng)城，發(fā)展陽(yáng)城。同時(shí)，還可以從地方農(nóng)副產(chǎn)品及學(xué)校的突發(fā)事件等等中挖掘主題二以現(xiàn)實(shí)生活為主題，開(kāi)發(fā)課程內(nèi)容綜合實(shí)踐活動(dòng)的睜開(kāi)，對(duì)課程資源有必然的要求。農(nóng)村校校的綜合實(shí)踐活動(dòng)必定從農(nóng)村實(shí)質(zhì)出發(fā)，充分利用所有可以利用的課程資源來(lái)睜開(kāi)綜合實(shí)踐活動(dòng)。在綜合實(shí)踐活動(dòng)課程資源的開(kāi)發(fā)方面，我們一是開(kāi)發(fā)學(xué)校課程資源。抓好學(xué)科間的綜合，超越單一學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)的限制，要修業(yè)生學(xué)會(huì)綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解析問(wèn)題、解決問(wèn)題，發(fā)展創(chuàng)新精神和實(shí)踐有力。二是開(kāi)發(fā)自然資源。研究和解析地方和社區(qū)的背景和條件,充分挖掘地方自然條件、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化狀況、社區(qū)文化傳統(tǒng)等方面的課程資源,力求表現(xiàn)課程資源的地方性特色。開(kāi)發(fā)地方和社區(qū)的自然因素及其狀況,如水士、天氣以及綜合環(huán)境。因此，綜合性學(xué)習(xí)應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生從生活實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從中提取綜合性學(xué)習(xí)的主題，發(fā)揮其中的生活意義，喚醒人的生命意識(shí)，啟迪人的精神世界，建構(gòu)人的生活方式，以實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值生命。三拓展學(xué)科內(nèi)容，開(kāi)發(fā)課程資源在基礎(chǔ)教育課程系統(tǒng)中，綜合實(shí)踐活動(dòng)與各學(xué)科領(lǐng)域形成一個(gè)有機(jī)的整體。穩(wěn)當(dāng)辦理綜合實(shí)踐活動(dòng)與各學(xué)科的關(guān)系，是值得我們廣大教師深入研究的課題。在綜合實(shí)踐活動(dòng)主題設(shè)計(jì)時(shí)，教師們要引導(dǎo)學(xué)生綜合、延伸、重組學(xué)科知識(shí)，將綜合實(shí)踐活動(dòng)與某些學(xué)科結(jié)合起來(lái)進(jìn)行，從而拓寬綜合實(shí)踐活動(dòng)的內(nèi)容領(lǐng)域。實(shí)踐證明，綜合實(shí)踐活動(dòng)可與某些學(xué)科結(jié)合起來(lái)進(jìn)行。比方，圍繞某一主題，對(duì)課本進(jìn)行研究閱讀。閱讀一至六年級(jí)相關(guān)課文，摘抄和解析相關(guān)描述家鄉(xiāng)的文字，解析其描述內(nèi)容、方法、作用，并將其進(jìn)行比較，求同存異，歸納綜合，找出一些規(guī)律性的東西。再依照這樣的思路進(jìn)行研究家鄉(xiāng)的特產(chǎn)，如研究小雜糧、山茱萸、核桃、花椒等，可以在研究中培養(yǎng)學(xué)生觀察能力和寫(xiě)作能力等。二、合理推行課程，有效利用資源新課程下的綜合實(shí)踐活動(dòng)表現(xiàn)的授課形態(tài)，有一種是學(xué)生直接參加的主題活動(dòng)。課程目標(biāo)主若是經(jīng)過(guò)教師指導(dǎo)下的學(xué)生主動(dòng)參加的各種授課活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，教師的主要做是指導(dǎo)和組織兒童的活動(dòng)。綜合實(shí)踐活動(dòng)怎樣睜開(kāi)才能有效呢？依照授課實(shí)質(zhì)，我認(rèn)為應(yīng)精心設(shè)計(jì)授課活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)的目標(biāo)、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、形式等都要做認(rèn)真的考慮，詳盡說(shuō)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)一教師有效指導(dǎo)是前提1、辦理好教師與學(xué)生的角色綜合實(shí)踐活動(dòng)是一種主體性、實(shí)踐性課程，是學(xué)生經(jīng)過(guò)實(shí)踐來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)、經(jīng)過(guò)實(shí)踐來(lái)獲得發(fā)展的重要形式，學(xué)生是課程推行的重要主體。學(xué)生的實(shí)踐是任何教育者都難以取代的。因此，在活動(dòng)過(guò)程中，教師盡可能的讓學(xué)生自主活動(dòng)，在活動(dòng)過(guò)程中起指導(dǎo)或引導(dǎo)作用，防范包辦或取代。2、教師授課方案擁有生成性在綜合實(shí)踐活動(dòng)課程推行的過(guò)程中擁有綜合性強(qiáng)、開(kāi)放性強(qiáng)、不確立因素多和課程資源極其寬泛等特別的復(fù)雜性。因此，精心預(yù)設(shè)指導(dǎo)方案，努力為課程的推行準(zhǔn)備較充分的工具和資料，是綜合實(shí)踐活動(dòng)可否順利推行的基本條件，也是教師有效指導(dǎo)的必要前提。3、活動(dòng)目標(biāo)要詳盡化授課目的對(duì)授課活動(dòng)擁有導(dǎo)向、激勵(lì)、調(diào)控和議論作用，只有明確、詳盡、貼近學(xué)生生活、解決學(xué)生本責(zé)問(wèn)題的授課目的，才能使授課活動(dòng)有效?？墒牵羰腔顒?dòng)目標(biāo)不的確質(zhì)，沒(méi)有明確的目的性，不過(guò)是在追求活動(dòng)的形式，那么，即使活動(dòng)看起來(lái)豐富多彩，熱喧雜鬧，一節(jié)課下來(lái)，學(xué)生終歸體驗(yàn)到什么，感悟到什么，常常不知其因此然。因此，實(shí)踐活動(dòng)必然要有明確的目標(biāo)。要使目標(biāo)詳盡、明確，教師必定讀懂教材，把活動(dòng)要求與學(xué)生的實(shí)質(zhì)結(jié)合起來(lái)。二學(xué)生自主研究是重點(diǎn)1、增強(qiáng)興趣性，惹起自主研究綜合實(shí)踐活動(dòng)是在教師引導(dǎo)下的學(xué)生自主進(jìn)行的一種責(zé)備性、反思性、研究性的實(shí)踐，它重申要敬愛(ài)學(xué)生的主體。敬愛(ài)主體，就要保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和天生的求知欲。興趣是最好的老師，它能激發(fā)學(xué)生的求知欲望，促進(jìn)思想的活躍，保持學(xué)習(xí)的長(zhǎng)遠(yuǎn)。因此，睜開(kāi)綜合實(shí)踐活動(dòng)的活動(dòng)項(xiàng)目第一是要學(xué)生真切感興趣的內(nèi)容，是學(xué)生真切想認(rèn)識(shí)的，能真切吊起學(xué)生的胃口，使學(xué)生一上語(yǔ)文綜合實(shí)踐活動(dòng)課就來(lái)勁，就蠢蠢欲動(dòng)的講究興趣性，樂(lè)中學(xué)習(xí)。2、重視過(guò)程議論，惹起自主研究重視隱性目標(biāo)、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)必然要重視過(guò)程的議論賞識(shí)。議論賞識(shí)中，既要考慮到個(gè)體，又要考慮到集體，既要顧及感神態(tài)度，又要估計(jì)能力成就，更要努力建設(shè)及時(shí)、公正、激勵(lì)、合理的議論體系，積極關(guān)切地加以賞識(shí)。讓每一位學(xué)生感覺(jué)到老師對(duì)自己的關(guān)注，感覺(jué)到對(duì)自己的認(rèn)可，感覺(jué)到對(duì)自己的激勵(lì)，由此惹起學(xué)生的自主研究。三、議論工作，保證課題研究實(shí)效綜合實(shí)踐活動(dòng)課程議論的目的是為了激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和積極性。在議論工作中，我們堅(jiān)持以形成性、發(fā)展性議論為主的原則，注重學(xué)生主體參加實(shí)踐的過(guò)程及在這一過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的積極性、合作性、操作能力和創(chuàng)新的意識(shí)，采用了自評(píng)、生評(píng)和師評(píng)相結(jié)合。綜合實(shí)踐活動(dòng)課程不采用書(shū)面考試的方法，我們常采用作品手工、勞技、科技作品、檢查報(bào)告等議論、顯現(xiàn)與交流、成就報(bào)告活動(dòng)、技能比賽等多種方法進(jìn)行。在這樣的議論模式中，越來(lái)越多的同學(xué)及家長(zhǎng)都主動(dòng)地參加到綜合實(shí)踐活動(dòng)課中來(lái)。充裕的時(shí)間是綜合語(yǔ)文實(shí)踐活動(dòng)的翅膀，廣袤的空間是語(yǔ)文綜合實(shí)踐活動(dòng)的舞臺(tái)。學(xué)生在動(dòng)向、多維的天地里，才能把心靈深處的內(nèi)在感悟轉(zhuǎn)變成一種精神產(chǎn)品，人生才能得以優(yōu)秀，生命才能得以健康成長(zhǎng)。授課中要改變以課堂為中心、以書(shū)本為中心、以教師為中心、以教授灌輸為基本特色的傳統(tǒng)授課模式，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的革命；在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，為學(xué)生的平生學(xué)習(xí)發(fā)展打下牢固而全面的基礎(chǔ)，塑造完滿的人格個(gè)性。綜合實(shí)踐活動(dòng)，讓我們?yōu)橹芯浚瑸橹紤]。本word為可編寫(xiě)版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【歸納】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,還有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常有。免疫控制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)峻素和結(jié)局方面有其獨(dú)到的特色，需要一個(gè)獨(dú)到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】第一需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括擁有明確暗藏期的病原體感染而在住院后平均暗藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依照包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎平時(shí)被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎還沒(méi)有有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)宣告的CAP診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)阻擋;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完好吻合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感生病學(xué)會(huì)(IDSA)擬訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。吻合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或最少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP周邊。2005年ATS和美國(guó)感生病學(xué)會(huì)(IDSA)擬訂了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);近來(lái)接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療也許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者常常需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)阻擋、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡(jiǎn)單惹起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最后達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主若是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能傷害（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，以致局部防守功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)峻素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常有于本來(lái)健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱蔽，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較寬泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)采用萬(wàn)古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂盛浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，初期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%?？墒欠窝滓略w感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常有于男性、年邁、體衰和吸煙者，原患存心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的暗藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中止的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常有，33%的病人有腹瀉。很多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特色為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或洋溢性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS差異。胸腔積液相對(duì)很多。其他，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰少兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，極稀有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫弊端的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依照。PCP的臨床特色性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可差異于一般細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特色的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。其他，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期收集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前收集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防范污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同樣部位收集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，因此血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前收集。但若是有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。其他，細(xì)菌除去能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。

這對(duì)指、慢性肝②痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得