2023年兒科復(fù)習(xí)資料

兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（一）

第一單元緒論

關(guān)于兒科學(xué)緒論重要復(fù)習(xí)小兒年齡分期和各期的特點。那么在復(fù)習(xí)時一定要

掌握各期的時段是如何規(guī)定的，每一期都有哪些特點。雖然此部分內(nèi)容比較精簡，

但是考試中經(jīng)常涉及相關(guān)的考題進行鑒別。

第二單元生長發(fā)育

生長發(fā)育內(nèi)容比較零散，考試規(guī)定生長發(fā)育規(guī)律、體格生長、運動和語言發(fā)

育三部分內(nèi)容。

生長發(fā)育是連續(xù)的，但是是不平衡的，其中規(guī)定掌握生長發(fā)育的一般規(guī)律：

先昂首（2個月）、后抬胸，再會坐（6個月）、7月翻身、8月爬；9月站、123

歲走跳跑。（2月昂首6月坐，7月翻身8月爬，9月會站成正果，123歲走跳

跑。）（注：此部分內(nèi)容在考試中也是經(jīng)常出考題的）

關(guān)于體格生長經(jīng)常涉及到簡樸的計算題。雖然簡樸但是是必考。所以規(guī)定大

家必須掌握體重、身高、頭圍、胸圍、骨骼發(fā)育、牙齒發(fā)育的計算公式以典型時

期的生長數(shù)字。

語言和運動發(fā)育內(nèi)容也是考試重點，一方面規(guī)定掌握的就是運動功能發(fā)育的

一般規(guī)律是：由上到下、由近到遠、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細、準(zhǔn)確、機靈。

此外小兒發(fā)育過程中胎頭、坐、翻身、爬、站、走、跳出現(xiàn)的時間也是規(guī)定牢記

的。語言的發(fā)育在了解的基礎(chǔ)上掌握即可。

兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（二）

第三單元兒童保健

關(guān)于兒童保健內(nèi)容較少，考題重要圍繞著兩個方面：小兒計劃免疫種類和計

劃免疫的接種程序。

關(guān)于小兒計劃免疫種類重要記?。何迕绶榔卟?。(嬰兒必須在1歲內(nèi)完畢

卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑(簡

稱百白破三聯(lián)針)，麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎(chǔ)免疫)

計劃免疫接種的程序規(guī)定對免疫原、接種方法、接種次數(shù)、初種年齡、復(fù)種

年齡以及注意事項是必須規(guī)定掌握的，考試經(jīng)常圍繞著計劃免疫和防止接種實行

程序出考題。

第四章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病

第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)

此部分內(nèi)容重要是了解。

記住一個知識點:每克可供能量分別為：妹cal(16.74kJ),9kcal(37.66kJ),

4kacl(16.74kJ)olkal=4.184kJ

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)

此部分內(nèi)容需要區(qū)別母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的不同點，母乳喂養(yǎng)的有點，奶量的計

算方法和添加輔食原則。

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺少性佝僂病

關(guān)于營養(yǎng)性維生素D缺少性佝僂病的病因病機熟悉一下相關(guān)內(nèi)容即可。該疾病的

重點是其臨床表現(xiàn)。分期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。(注意各期典型的

骨骼改變以及鈣磷值的變化)。關(guān)于治療一個重要的就是補充維生素D制劑。

第四節(jié)維生素D缺少性手足搐搦癥

病因也是作為了解內(nèi)容。其典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)規(guī)定牢記。治療原則：控制

驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，并補充維生素D。

第五節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

此部分內(nèi)容重要掌握一個表格：營養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn)?？荚嚱?jīng)常圍繞該知識點

出考題。

同時要掌握營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)以及皮下脂肪減少的先后順序。

兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（三）

第五單元新生兒與新生兒疾病

第一節(jié)新生兒特點與護理

一、新生兒的分類方法

關(guān)于新生兒的分類方法有四種：按胎齡分類、按出生體重分類、按出生體重

和胎齡的關(guān)系分類、按出生后周齡分類。其中按胎齡分類是規(guī)定掌握的（足月兒、

早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒）。同時考試中也涉及過相關(guān)概念：正常出生體重兒、適于胎

齡兒（AGA）?

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點與生理特點

正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點表格比較，此部分內(nèi)容在歷年考試中經(jīng)常出

考題。

正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點的比較在考試中也是經(jīng)常出考題的，經(jīng)常涉

及到呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。其中

有幾個特殊的生理狀態(tài)：生理性黃疸、乳腺腫大、生理性貧血。（重點掌握發(fā)生

時間）考試中也經(jīng)常出關(guān)于生理學(xué)黃疸和病理性黃疸鑒別的相關(guān)考題。

三、新生兒的護理

新生兒的護理要注意：保暖、喂養(yǎng)、呼吸管理、防止感染、皮膚粘膜護理以

及防止接種等護理。

第二節(jié)新生兒窒息

關(guān)于新生兒窒息重要圍繞臨床表現(xiàn)和治療兩個方面。

新生兒窒息中最?？嫉降木褪茿pgar評分標(biāo)準(zhǔn)。Apgar評分是一種簡易的、

臨床上評價剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。關(guān)于此部分知識點幾乎

每一年都會涉及到相關(guān)考題。

新生兒窒息的治療重在治療原則。規(guī)定掌握ABCDE復(fù)蘇方案，對每一個字面

代表的含義要牢記。（前三項最重要，其中A是主線，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個

復(fù)蘇過程之中。重點：呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)（事

實上也是阿普加評分中的三個重要評分細則）。

第三節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病一方面要掌握的就是其臨床分度以及輕、中、重

度的鑒別要點。

治療方法掌握大的治療原則。（兩個?？键c：補液標(biāo)準(zhǔn)、止驚一方面苯巴比

妥鈉）

第四節(jié)新生兒黃疸

新生兒黃疸重要涉及三部分內(nèi)容：新生兒膽紅素代謝特點、新生兒生理性黃

疸和病理性黃疸的鑒別、新生兒病理性黃疸的病因分類與疾病舉例。

其中：新生兒膽紅素代謝特點了解一下相關(guān)內(nèi)容即可。新生兒生理性黃疸和

病理性黃疸的鑒別作為考試重點，考試中反復(fù)出考題，特別是里面重要的數(shù)值。

兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（四）

第五單元新生兒與新生兒疾病

第五節(jié)新生兒溶血病

新生兒溶血病系指母、子血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通

過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫反映而引起的溶血。一方面明確的第一個問

題是新生兒溶血病涉及ABO溶血和Rh溶血兩種，其中以ABO溶血最多見。復(fù)習(xí)

時規(guī)定掌握新生兒ABO溶血病與Rh溶血臨床表現(xiàn)的差別（黃疸、貧血、肝脾大、

膽紅素腦?。?dāng)然為了進一步明確診斷所以在復(fù)習(xí)時尚有對具有確診意義的實

驗室檢查都有哪些，兩者的差別弄透。

關(guān)于新生兒溶血病的治療分為產(chǎn)前治療和新生兒期治療。新生兒期治療一個

重要的治療方法是光照療法。

第六節(jié)新生兒敗血癥

新生兒敗血癥系指細菌侵入新生兒血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素

導(dǎo)致的全身性嚴(yán)重炎癥反映。其發(fā)病率及病死率較高，特別是早產(chǎn)兒。其中最重

要的病原菌是葡萄球菌。臨床表現(xiàn)規(guī)定記住：五不一低下。診斷和治療熟悉相關(guān)

內(nèi)容。（關(guān)于診斷中一個重要的實驗室檢查急相蛋白（CRP）>15口g/ml提醒

細菌感染。）

第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥，指新生兒期內(nèi)多種因素引起

的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，其重要病因是寒冷。關(guān)于該疾病一個?？嫉闹R

點（硬腫發(fā)生順序：小腿f大腿外側(cè)f整個下肢f臀部f面頰f上肢f全身）。

新生兒寒冷損傷綜合征病性分度分為輕度和重度，規(guī)定掌握各種分度的臨床表

現(xiàn)以及相應(yīng)的復(fù)溫治療。

兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（五）

第六單元遺傳性疾病

第一節(jié)21-三體綜合征

21一三體綜合征是小兒染色體病中最為常見的一種，為常染色體畸變。

考試規(guī)定記住其典型的臨床表現(xiàn)（智能低下（笨），特殊面容（丑）和生長

發(fā)育遲緩（弱），并可伴有多種畸形。）和核型分析（所有病例95%為47,XX

（XY）+21）o

此外關(guān)于21-三體綜合征與先天性甲低的鑒別要點也是規(guī)定掌握的。

第二節(jié)苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥為常染色體隱形遺傳疾病。

苯丙酮尿癥的發(fā)病機制規(guī)定掌握兩個酶［苯丙氨酸羥化酶（PHA）、四氫生

物蝶吟（BH4）］和一個氨基酸（酪氨酸）。

臨床典型表現(xiàn)是智能發(fā)育落后、黑色素合成局限性（毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤

變淺）、尿和汗液有鼠尿臭味。

苯丙酮尿癥的實驗室檢查要注意新生兒期和非新生兒期的篩查是不同樣的。

新生兒期篩查采用Guthrie細菌生長克制實驗，而非新生兒篩查則采用尿三氯化

鐵實驗。

關(guān)于其治療方法考試也有涉及到相關(guān)考題，重要為低苯丙氨酸飲食。而非典

型者經(jīng)常采用BH4、5-羥色胺和L-DOPA治療。

兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（六）

第七單元免疫與風(fēng)濕性疾病

第一節(jié)小兒免疫系統(tǒng)特點

小兒免疫涉及特異性細胞免疫、特異性體液免疫和非特異性免疫。規(guī)定掌握

每一種免疫的特點。

第二節(jié)風(fēng)濕熱

風(fēng)濕熱又稱急性風(fēng)濕熱，其病因是由于A組乙型溶血性鏈球菌引起的自身免

疫。

考試重要圍繞風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)出考題。

風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)）

重要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)

心臟炎發(fā)熱AS0和（或）其他抗鏈球菌抗體陽性

火關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛咽拭培養(yǎng)或快速鏈球抗原實驗陽性

舞蹈病血沉增快

環(huán)形紅斑C反映蛋白陽性

皮下小結(jié)P-R間期延長

風(fēng)濕熱的治療方法中牢記經(jīng)典藥物治療青霉素。

第三節(jié)川崎病

川崎病是一種急性全身性中、小動脈炎，好發(fā)于冠狀動脈。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮

疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。

考試重要圍繞川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)出考題。（必須掌握）

鑒別診斷熟悉一下相關(guān)疾病即可。

關(guān)于川崎病的治療要掌握對癥治療。

抗炎：阿司匹林

靜脈注射丙種球蛋白：初期使用，重要目的是保護冠狀動脈。

兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)七

第八單元感染性疾病

第一節(jié)小兒常見發(fā)疹性疾病

小兒常見的發(fā)疹性疾病涉及麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘和猩紅熱。復(fù)習(xí)時

重要圍繞發(fā)疹性傳染病的病因、皮疹特點和出疹規(guī)律、常見并發(fā)癥、治療和防止

這幾個方面進行復(fù)習(xí)。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。麻疹患者是惟一的傳染源，在

出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10

天。典型皮疹特點是麻疹黏膜斑（Koplik斑），為初期診斷的重要依據(jù)。麻疹

的皮疹出疹順序也是規(guī)定掌握的，皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸

部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底，一般3日出齊。同時

對于一些非典型麻疹的特點也要熟悉。肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，規(guī)定掌握。

熟悉治療原則。關(guān)于麻疹的防止規(guī)定掌握積極免疫和被動免疫具體的時間和方

法。

風(fēng)疹的病原為風(fēng)疹病毒，根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為后天性風(fēng)疹與先天性風(fēng)疹綜合

癥。后天性風(fēng)疹的出疹順序為面部一頸部一軀干f四肢,疹退時體溫恢復(fù)正常（必

須掌握）。關(guān)于其治療要注意隔離患者至出疹后5天。

幼兒急疹的病原人類皰疹病毒6型發(fā)疹性熱病。其典型特性為發(fā)熱3?5天

體溫驟退，同時出現(xiàn)皮疹。關(guān)于其治療熟悉一下相關(guān)內(nèi)容即可。

水痘的病原為水痘-帶狀皰疹病毒。出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、

面部、軀干和腰部，四肢遠端較少，有癢感。關(guān)于其并發(fā)癥、治療和防止相關(guān)內(nèi)

容熟悉即可。

猩紅熱是由A組B溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。根據(jù)其臨床表

現(xiàn)分為普通型、輕型、重型、外科型?？荚囍匾獓@普通型出考題。普通型典型

病例分為3期：前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期。前驅(qū)期：4?5天后，白舌苔脫落，

舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌（楊梅舌）；出疹期：其順序先

為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內(nèi)遍及全身。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹

股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏（Pastia）

線。治療首選抗生素。

第二節(jié)中毒型細菌性痢疾

中毒型細菌性痢疾大綱規(guī)定掌握病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。

細菌性痢疾，簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。在我國以福氏志

賀菌多見。臨床特性有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏凍膿血便、里急后重；中毒型細菌

性痢疾（簡稱毒痢）是急性細菌性痢疾的危重型，起病急驟，突發(fā)高熱、病情嚴(yán)

重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克，可導(dǎo)致死亡。本型多見于2?7歲健壯

兒童，病死率高，必須積極搶救。關(guān)于菌痢的臨床分型熟悉即可。

所以關(guān)于菌痢的診斷應(yīng)注意以下幾點：①夏秋季節(jié)，碰到小兒急性高熱，反

復(fù)驚厥，目前呼吸薄弱，淺昏迷等，②家庭中或密切接觸者中有菌痢患者，更

應(yīng)警惕；③發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，尚未排便，可用肛拭子或灌腸，取其

排泄物的沉淀物做顯微鏡檢，便檢若見有大量膿細胞或紅細胞可初步確診，有

時需要多次復(fù)查大便常規(guī)才干擬定（病原學(xué)檢查）。就應(yīng)考慮到急性細菌性痢

疾的也許；

關(guān)于菌痢的鑒別診斷要注意與熱性驚厥、流行性乙型腦炎等進行鑒別，考試

中經(jīng)常涉及相關(guān)考題。

關(guān)于菌痢的治療要掌握具體的對癥治療的措施。

兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)八

第九單元結(jié)核病

結(jié)核病這一章節(jié)重要從結(jié)核病概述、原發(fā)型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎三個方面

進行復(fù)習(xí)。

關(guān)于結(jié)核病的概述一方面要知道結(jié)核病中最常見的是肺結(jié)核。此外一個非常

重要的知識點：結(jié)核菌素實驗。考試規(guī)定不僅要掌握結(jié)核菌素實驗的操作方法，

還應(yīng)當(dāng)對實驗結(jié)果及結(jié)合分析都牢牢記住。

原發(fā)型肺結(jié)核一方面熟悉其病理轉(zhuǎn)歸。臨床表現(xiàn)涉及原發(fā)綜合癥和支氣管淋

巴結(jié)結(jié)核，原發(fā)綜合癥的典型特性是啞鈴狀雙極影。原發(fā)型肺結(jié)核的治療一方面

要熟悉常見的抗結(jié)核藥，考試中經(jīng)常會考到治療療程。

結(jié)核性腦膜炎是小兒肺結(jié)核最嚴(yán)重的類型，一方面熟悉其病理變化。結(jié)核性

腦膜炎的臨床表現(xiàn)分為三期：前驅(qū)期、腦膜刺激期、昏迷期。其診斷有一個非常

重要的知識點：腦脊液檢查，此知識點幾乎每年都會在考試中出考題，重要與流

腦、乙腦等進行鑒別診斷。關(guān)于結(jié)腦的治療原則也是規(guī)定掌握的。

兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)九

第十單元消化系統(tǒng)疾病

第一節(jié)解剖生理特點

關(guān)于小兒的解剖特點和生理特點也是考試大綱規(guī)定的內(nèi)容，但是此部分內(nèi)容

知識點比較碎比較雜，建議熟悉相關(guān)知識點即可。

第二節(jié)先天性肥厚性幽門狹窄

先天性肥厚性幽門狹窄考試涉及考題的幾率較小，考試重要記住其典型的臨

床表現(xiàn)和實驗室檢查（特有表現(xiàn)：無膽汁的噴射性嘔吐；典型X線表現(xiàn)：幽門胃

竇呈典型的鳥嘴狀改變）。

第三節(jié)先天性巨結(jié)腸

先天性巨結(jié)腸考試涉及的知識面。一方面掌握其概念，記住典型臨床表現(xiàn)（胎

便排出延遲、頑固性便秘和腹脹），關(guān)于其鑒別診斷、輔助檢查以及相關(guān)治療原

則熟悉即可。

第四節(jié)小兒腹瀉病

小兒腹瀉病是考試中的重中之重。

第一個?？键c就是各種類型腸炎的鑒別，所以考試規(guī)定掌握重要的鑒別點。

第二個就是小兒補液。

小兒補液是?？嫉膬?nèi)容，網(wǎng)校對相關(guān)內(nèi)容進行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。

第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則

①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90~120ml/kg

中度：120—150ml/kg

重度：150?180ml/kg

教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg

輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120T50ml/kg；重度150-180ml/kg

②定性

等滲一1/2張含鈉液（2：3：1）

低滲一2/3張含鈉液（4：3：2）

高滲一1/3張含鈉液（2：6：1）

③定速

重要決定于脫水限度和大便量，三個階段。

定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）

1）擴容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg,30?60分內(nèi)靜脈推

注或快速滴注。

2)以補充累積丟失量為主的階段：

若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應(yīng)減去擴容量。

累積量=總量+2-擴容量

8?12小時滴入,8?10ml/kg.h

3)維持補液階段：

余量于16~18小時或5ml/kg.h輸注

④糾正酸中毒：

重度酸中毒可用5%NaHC03：3-5ml/kg,提高HC03-5mmol/L粗略計算。

血氣測定計算：5%NaHC03(ml)=(-BE)X0.5義體重；

稀釋成1.4%的溶液(1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%)o以上均半量給予。

兩補

1)補鉀：

見尿補鉀，濃度低于0.3%,0.15?0.3g/kg.日。需4?6天。

2)補鈣，補鎂：補液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補鈣，若無效，再補鎂。

補鈣：10%葡萄糖酸鈣l-2ml/kg；補鎂:25%硫酸鎂0.lmg/kg/次,q6h

第二天及以后的補液

脫水及電解質(zhì)已糾正

1)溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供應(yīng)熱量。一般為口服,

病重或不能口服者靜脈補液。

2)溶液的定性：

生理需要量：60?80ml/kg,用1/5張；

繼續(xù)丟失量：丟多少補多少，用1/2?1/3張。兩者加起來1/3?1/4張，12~

24小時均勻靜滴。

1：1液1/2張0.9%氯化鈉50ml；5%或10強葡萄糖50ml

1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml

1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳

酸氫鈉/L87%乳酸鈉17ml

4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳

酸氫鈉/L87%乳酸鈉22ml

2：1液1張0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/I.87%乳酸鈉35ml

輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)o由于身體內(nèi)水分減少，

患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼

窩稍有修，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%—10%(120—150ml/kg)?；純撼霈F(xiàn)煩

躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，假如得到奶瓶，會拼命吸吮；啼器

時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大

腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上(150—180ml/kg),患兒現(xiàn)為精神極

度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯

數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后

回縮很慢。

低滲：血清鈉＜130mmol/L；等滲:血清鈉130—150mmol/L；高滲：血清

鈉〉150mmol/L

問題：6個月患兒，腹瀉水樣便，天天10余次。為稀水樣便。今日病兒昏

睡，呼吸深快，尿量很少，查體：四肢厥冷。二氧化碳結(jié)合力8mmol/L.血鉀4.0

mmol/L,血鈉：140mmol/L該患兒第一天補液的總量是

A.720ml

B.800ml

C.800ml

D.980ml

E.1080ml

答案及解析：本題選E。

小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體

重。所以我們先估算體重。

小于6個月時體重=出生體重+月齡X0.7

7-12個月時體重=6+月齡X0.25

6個月時體重，暫估成7.5Kg.

重度脫水第一天補液總量為=7.5X150或180=1125或1350

因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴容，用2：1液，20ml/kg,大約要150ml.

故本題選Eo

8kg小兒，臨床表現(xiàn)重度酸中毒，C02CP8mmol/L,初次為提高CO2cp達成

13mmol/L需補1.4%碳酸氫鈉液是

A.75ml

B.100ml

C.140ml

D.200ml

E.250ml

補充碳酸氫鈉量(mmol/L)=(正常C02-CPml/dl一檢查C02一

CPml/dl)X(體重kgXO.6)

(13-8)X(8kgX0.6)=24mmol/L

臨床上常用的5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉；11.2%乳酸鈉

溶液，每毫升含1mmol碳酸氫鈉。

5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉，推算1.4%碳酸氫鈉液每

毫升含0.17mmolo

24mmol/L-rO.17mmol=141.17mlo接近C。

1歲兒童，重度脫水，重度酸中毒，應(yīng)補累計損失量與5%碳酸氫鈉各多少？？

1、600ml25ml

2、800ml35ml

3、1000ml45ml4、1200ml55ml

5、1400ml65ml

答案：3

解析

1歲小兒體重，估計約為10kg.

重度脫水，按原則累計補液量：100T50ml/kg,那么此題患兒應(yīng)補:

1000~1500mlo

糾正重度酸中毒，按照原則補5%碳酸氫鈉：3?5ml/kg,那么此患兒應(yīng)補:

30?50m1。

結(jié)合選項，此題選3、1000ml45ml。

這里涉及兩個固定知識點，請記憶：

1.累積損失量:輕度30-50ml/kg；中度50T00ml/kg；重度

100-150ml/kg

要區(qū)分的是(輸液總量:輕度90T20ml/kg；中度120-150ml/kg；重

度150-180ml/kg)

2.糾正酸中毒：

重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg,提高HCO3-5mmol/L粗略計算。

血氣測定計算：5%NaHC03(ml)=(-BE)X0.5X體重；

稀釋成1.4%的溶液(1ml5%NaHC03=3.5ml1.4%)。以上均半量給予。

兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（十）

第十一單元呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點

呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)

的解剖、生理特點涉及的內(nèi)容比較雜，建議在理解的接觸上掌握。

第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染重點在于病因以及特殊類型的上感。

病毒所致者占90%以上，重要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、

副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。（考試曾經(jīng)出過相關(guān)考試）

關(guān)于上感的臨床表現(xiàn)考試重點掌握兩種特殊類型：皰疹性咽峽炎和咽結(jié)

合膜熱（注意其病原體的區(qū)分）。

關(guān)于其診斷、鑒別診斷以及治療熟悉相關(guān)內(nèi)容即可。

第三節(jié)支氣管哮喘

關(guān)于支氣管哮喘考試重要圍繞哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期、治療、防止幾個方面

急性。

關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、兒童哮喘診斷標(biāo)

準(zhǔn)、咳嗽變異性哮喘（規(guī)定在理解的基礎(chǔ)上掌握）。哮喘的臨床分期分為急性發(fā)

作期、慢性連續(xù)期和臨床緩解期（掌握相關(guān)概念）。此外哮喘連續(xù)狀態(tài)的概念還

是規(guī)定掌握的。

關(guān)于哮喘的治療解決了解其大的治療原則以外，針對其臨床分期還規(guī)定

掌握其典型的治療方法。急性發(fā)作期：口受體激動劑吸入治療是首選的藥物治療方法，其

具有用量少，起效快及副作用小等優(yōu)點；哮喘慢性連續(xù)期治療：吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘長

期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物；哮喘連續(xù)狀態(tài)的解決：全身糖皮質(zhì)激素作為兒童危

重哮喘治療的一線藥物，應(yīng)盡早使用。病情嚴(yán)重時不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延

誤病情。

支氣管哮喘的防止了解相關(guān)內(nèi)容即可。

第四節(jié)肺炎

肺炎的分類標(biāo)準(zhǔn)有多種?？梢愿鶕?jù)病理、病因、病程、病情、臨床表現(xiàn)進行

分類，建議熟悉相關(guān)內(nèi)容?？荚囈苍S會涉及相關(guān)考試進行鑒別。

第五節(jié)支氣管肺炎

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是小兒最常見的肺炎。細菌

感染仍以肺炎鏈球菌多見，病毒感染重要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流

感病毒等。熟悉其臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。治療原則為積極控制炎癥、改善通氣功能、

對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。

兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（十一）

第十二單元心血管系統(tǒng)疾病

小兒心血管系統(tǒng)疾病也是考試的重點和難點，一方面要熟悉其解剖生理特

點。

正常胎兒循環(huán)以體循環(huán)為主，胎兒肺臟處在壓縮狀態(tài)，雖有肺循環(huán)存在，但

無氣體互換。出生后出生后血循環(huán)改變中要記住正常情況下動脈導(dǎo)管閉合時間為

1歲。

小兒血管、心率、血壓特點建議要熟悉相關(guān)數(shù)值變化。

先天性心臟病系胎兒時期心血管發(fā)育異常而致的先天性畸形，是小兒時期最

常見的心臟病?？荚囍攸c圍繞以下表格進行鑒別。

第十三單元泌尿系統(tǒng)疾病

第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)生理特點

這節(jié)內(nèi)容涉及的概念多一些，考點多為概念題，需要重點記一些數(shù)據(jù)，規(guī)定

記的點亂一些，都不難。其中?？贾R點如：腎臟儲備能力差，一般至1?2歲

時接近成人水平。新生兒出生時GFR平均約20ml/(min?1.73m2),為成人的

1/4,早產(chǎn)兒更低，3?6個月為成人1/2,6?12個月為成人3/4,2歲達成

人水平。

第二節(jié)急性腎小球腎炎

本節(jié)內(nèi)容重在疾病的診斷要點(典型的臨床表現(xiàn))，特別是嚴(yán)重病例的特

殊表現(xiàn)。急性腎炎是指一組病因不一，最重要的病因是鏈球菌感染。臨床表現(xiàn)為

急性起病，多有前期感染，以血尿為主，伴不同限度蛋白尿，可有水腫、高血壓,

或腎功能不全等特點的腎小球疾患。關(guān)于其臨床表現(xiàn)規(guī)定必須掌握，并且需要和

腎病綜合癥進行鑒別。

急性腎小球腎炎嚴(yán)重表現(xiàn)會涉及到心、腦、腎三個方面，重要表現(xiàn)為嚴(yán)重循

環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全，建議熟悉相關(guān)臨床表現(xiàn)。

急性腎小球腎炎的實驗室檢查也是考試的?？键c。

同時急性腎小球腎炎在臨床上還需要與IgA腎病、慢性腎炎急性發(fā)作、特發(fā)

性腎病綜合癥等疾病進行鑒別診斷。

急性腎小球腎炎為自限性疾病，目前治療重要是對癥、保護腎功能、防治并

發(fā)癥、促其自然恢復(fù)。其中一般治療在考試中經(jīng)常會涉及到相關(guān)考題(休息起病

后2周內(nèi)強調(diào)臥床休息，直至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活

動。血沉正?？缮蠈W(xué)，尿沉渣細胞絕對計數(shù)正常后可恢復(fù)正常體力活動)。

第三節(jié)腎病綜合癥

小兒腎病綜合征(nephroticsyndrome,NS)是一組由多種因素引起的腎小

球濾過膜通透性增長，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有

以下四大特點：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。以

上第①、②兩項為必備條件。

依臨床表現(xiàn)分為兩型：單純型腎病和腎炎型腎病。

凡具有以下4項之一或多項者屬于腎炎型腎?。孩?周內(nèi)分別3次以上離心

尿檢查RBC210個/HPF,并證實為腎小球源性血尿者；②反復(fù)或連續(xù)高血壓，

學(xué)齡兒童2130/90mmHg,學(xué)齡前兒童2120/80mmHg。并除外糖皮質(zhì)激素等因

素所致；③腎功能不全，并排除由于血容量局限性等所致；④連續(xù)低補體血癥。

考試中也經(jīng)常會涉及到相關(guān)考題對兩種類型腎病綜合癥進行鑒別。

關(guān)于腎病綜合癥的實驗室檢查和并發(fā)癥、治療建議熟悉相關(guān)內(nèi)容。

兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（十二）

第十四單元小兒造血系統(tǒng)疾病

小兒造血分為兩個階段：胚胎期造血和生后造血，關(guān)于小兒的血象特點重點

要掌握紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及白細胞的變化情況。

小兒造血系統(tǒng)疾病考試重要考察貧血。

所以關(guān)于小兒貧血的分度（369分度原則）及細胞形態(tài)分類規(guī)定重點掌握，

考試幾乎每年都會涉及到相關(guān)考題。

關(guān)于營養(yǎng)性缺鐵性貧血一方面應(yīng)當(dāng)熟悉其病因和臨床表現(xiàn)。實驗室檢查是考

試重點考察的內(nèi)容，特別是鐵代謝檢查（血清鐵蛋白可以較敏感反映體內(nèi)儲存鐵

情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)）。關(guān)于缺鐵性貧血的治療重要是鐵劑治療,

重點要掌握補充鐵劑后網(wǎng)織紅細胞的變化情況。

營養(yǎng)性巨幼細胞貧血是由于維生素即或（和）葉酸（DNA合成具有重要的意

義。）缺少所致的一種大細胞性貧血。關(guān)于其臨床表現(xiàn)和實驗室檢查也是考試重

點，治療原則中要注意對因治療。

第十五單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病

第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點

此部分內(nèi)容可考的知識點比較少，熟悉相關(guān)內(nèi)容。特別強調(diào)：正常2歲以下

嬰兒可呈現(xiàn)陽性巴賓斯基征。2歲后繼續(xù)陽性時才提醒錐體束損害。