顱腦火器傷學(xué)習(xí)

顱腦火器傷學(xué)習(xí)第1頁/共50頁【教學(xué)目標(biāo)】重點(diǎn)：顱腦火器傷傷情特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及診斷顱腦火器傷分級(jí)救治原則顱腦火器傷清創(chuàng)術(shù)難點(diǎn)：顱腦火器傷損傷機(jī)制及病理生理改變第2頁/共50頁一概況

一戰(zhàn)二戰(zhàn)79年對(duì)越還擊戰(zhàn)發(fā)生率15%-20%7%-13%9.1%死亡率29%14%傷情特點(diǎn)：傷勢(shì)嚴(yán)重、傷情復(fù)雜（涉及多學(xué)科）第3頁/共50頁二分類★投射物種類

槍傷或槍彈傷彈片傷★根據(jù)投射物穿透組織

頭皮傷：損傷頭皮軟組織，顱骨完整。

顱腦非穿透?jìng)侯^皮傷，顱骨骨折，但硬膜完整。

盲管傷顱腦穿透?jìng)河材て屏?，傷及腦組織貫通傷切線傷反跳傷第4頁/共50頁第5頁/共50頁第6頁/共50頁第7頁/共50頁第8頁/共50頁第9頁/共50頁第10頁/共50頁第11頁/共50頁三創(chuàng)傷彈道特點(diǎn)★投射物損傷機(jī)制

直接撕裂性損傷

水動(dòng)力和加速粒子作用

瞬時(shí)空腔作用

沖擊波的作用★損傷程度的取決因素

投射物的致傷力

組織器官的解剖生理和生物學(xué)特性

第12頁/共50頁不同速度的子彈對(duì)腦組織的損傷作用第13頁/共50頁四病理改變★原發(fā)傷道區(qū)：火器直接破壞區(qū)域★腦挫裂傷區(qū)：由“空腔效應(yīng)”造成的腦組織點(diǎn)狀出血和水腫?！锬X震蕩區(qū)：肉眼或一般光鏡下無明顯病理改變的暫時(shí)性功能障礙。第14頁/共50頁五臨床特點(diǎn)★意識(shí)障礙

發(fā)生率和嚴(yán)重程度與投射物的種類和能量大小有關(guān)。★生命體征變化

槍彈傷后的生命體征變化較彈片更為明顯?！锞窒扌阅X損傷癥狀

依受傷的部位而異?！镲B內(nèi)壓增高

早期--顱內(nèi)血腫和腦水腫；晚期--繼發(fā)顱內(nèi)感染、腦膿腫或腦脊液循環(huán)受阻。第15頁/共50頁局灶癥狀不同部位→不同癥狀

（定位診斷的依據(jù)）第16頁/共50頁大坪神外第17頁/共50頁第18頁/共50頁第19頁/共50頁大坪神外第20頁/共50頁六診斷---依據(jù)★受傷史★癥狀、體征★傷口情況★輔助檢查：X線平片、頭顱CT第21頁/共50頁診斷---傷情判斷

GCS評(píng)分睜眼反應(yīng)

計(jì)分語言反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分

自動(dòng)睜眼4回答正確5按吩囑運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4無反應(yīng)1只能發(fā)音2刺痛肢體屈曲3無反應(yīng)1刺痛肢體過伸2無反應(yīng)

1第22頁/共50頁

輕型

13-15分，傷后昏迷在30分鐘以內(nèi)。

中型

9-12分，傷后昏迷在30分鐘至6小時(shí)。

重型

3-8分，傷后昏迷在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者。

第23頁/共50頁救治---主要措施保持呼吸道通暢嚴(yán)防昏迷傷員窒息及早控制大出血消除顱內(nèi)血腫和做好顱腦清創(chuàng)減壓術(shù)防治腦水腫、顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)感染注意保護(hù)腦功能并加速其恢復(fù)第24頁/共50頁救治---分期處理原則

早期處理（傷后72小時(shí)內(nèi)）在全身情況許可下，進(jìn)行一次徹底的清創(chuàng)，越早越好。在使用有效的抗生素情況下，如果創(chuàng)傷局部污染和感染不太明顯，傷員全身情況較好，在傷后48—72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的徹底清創(chuàng)，創(chuàng)口仍可考慮一期縫合

第25頁/共50頁救治---分期處理原則延期處理（傷后3-6天）創(chuàng)口未經(jīng)處理或處理不徹底，如果創(chuàng)口無明顯感染，可進(jìn)行清創(chuàng)或再清創(chuàng)；如果傷口已感染，則在全身性應(yīng)用抗生素的情況下，適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)口以利引流，待感染局限或創(chuàng)口愈合后再行晚期處理。第26頁/共50頁救治---分期處理原則晚期處理（傷后7天以上）傷后7天以上到達(dá)的傷口，創(chuàng)口感染多比較嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)抗感染和全身支持療法，不再進(jìn)行腦清創(chuàng)術(shù)。但對(duì)引流不暢者可將創(chuàng)口骨洞擴(kuò)大，以利引流，待感染局限后再適時(shí)行腦清創(chuàng)術(shù)。第27頁/共50頁救治---火線急救轉(zhuǎn)移傷員包扎傷口保持呼吸道通暢迅速后送使用抗生素、肌注TAT第28頁/共50頁救治---后送

后送原則必須根據(jù)傷情和戰(zhàn)況而定，有時(shí)受戰(zhàn)爭(zhēng)情況所限，暫時(shí)不能后送，可以根據(jù)當(dāng)時(shí)條件盡量給予必要的處理，穩(wěn)定病情，待機(jī)后送。第29頁/共50頁第30頁/共50頁救治---緊急救治抗休克氣管切開注意病情剃頭、檢查抗生素降顱壓對(duì)顱腦穿透?jìng)弑M快后送至?？漆t(yī)院第31頁/共50頁救治---早期治療

神經(jīng)系統(tǒng)全身檢查檢查傷員、分類頭皮傷處理開顱清除血腫處理合并傷病情允許者后送至醫(yī)院行?？铺幚碛袟l件者做徹底清創(chuàng)手術(shù)第32頁/共50頁救治---?？浦委熗悅麊T先到先處理

穿透?jìng)?/p>

腦室穿透?jìng)庾R(shí)惡化或腦疝

活動(dòng)性出血手術(shù)順序第33頁/共50頁救治---清創(chuàng)術(shù)

★目的

清除顱內(nèi)血腫及碎化腦組織，取出手術(shù)區(qū)和傷道內(nèi)容易取出的骨片和金屬碎片等異物；對(duì)于腦組織深部手術(shù)難以達(dá)到的骨片和金屬片不做勉強(qiáng)摘除，僅對(duì)入口和出口進(jìn)行徹底清創(chuàng)。

第34頁/共50頁救治---清創(chuàng)術(shù)★原則清創(chuàng)術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行

快速后送

盡可能一次性清創(chuàng)

量情取除異物

縫合或修補(bǔ)硬腦膜

第35頁/共50頁救治---清創(chuàng)術(shù)★方法

第36頁/共50頁頭皮缺損的清創(chuàng)及處理第37頁/共50頁切線傷清創(chuàng)術(shù)第38頁/共50頁貫通傷清創(chuàng)術(shù)第39頁/共50頁顱腦反跳傷清創(chuàng)術(shù)第40頁/共50頁火器傷顱內(nèi)血腫分型第41頁/共50頁第42頁/共50頁第43頁/共50頁第44頁/共50頁第45頁/共50頁第46頁/共50頁清創(chuàng)術(shù)術(shù)后處理

★定期觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化

★注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性出血、腦脊液漏等

★加強(qiáng)抗腦水腫、抗感染、抗休克的治療

★保持呼吸道暢通，吸氧★躁動(dòng)傷員應(yīng)查明原因

★癲癇、高熱的處理

★防治并發(fā)癥褥瘡肺部、泌尿系感染，應(yīng)激性潰瘍消化