頜面部神經(jīng)課程

頜面部神經(jīng)課程第1頁(yè)/共38頁(yè)三叉神經(jīng)概述：三叉神經(jīng)是１２對(duì)腦神經(jīng)中最大的一對(duì)，為口腔頜面部主要的感覺神經(jīng)及咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)．分為三支：１、眼神經(jīng)２、上頜神經(jīng)３、下頜神經(jīng)其中下頜神經(jīng)為混合性神經(jīng)，其他兩支為感覺神經(jīng)。第2頁(yè)/共38頁(yè)第3頁(yè)/共38頁(yè)眼神經(jīng)為感覺神經(jīng)，經(jīng)眶上裂出顱進(jìn)入眼眶，分布于淚腺、眼球、眼瞼、前額皮膚及部分鼻粘膜。第4頁(yè)/共38頁(yè)第5頁(yè)/共38頁(yè)上頜神經(jīng)為感覺神經(jīng)，經(jīng)圓孔出顱－翼腭窩上部－眶下裂－眶下溝－眶下管－眶下孔－面部。其依行程分為四段：１、顱中窩段：２、翼腭窩段：３、眶內(nèi)段：４、面段：第6頁(yè)/共38頁(yè)上頜神經(jīng)顱中窩段發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜。第7頁(yè)/共38頁(yè)上頜神經(jīng)翼腭窩段發(fā)出：１、顴神經(jīng)２、蝶腭神經(jīng)（鼻腭神經(jīng)、腭前神經(jīng)、腭中神經(jīng)、腭后神經(jīng)）３、上牙槽后神經(jīng)第8頁(yè)/共38頁(yè)顴神經(jīng)分布于顴顳部皮膚第9頁(yè)/共38頁(yè)鼻腭神經(jīng)出切牙孔，分布于鼻中隔、中切牙及中切牙至尖牙的腭側(cè)粘骨膜和牙齦。拔除上頜前牙時(shí)腭側(cè)的麻醉常采用鼻腭神經(jīng)麻醉法，從切牙孔進(jìn)針。切牙孔位置：上頜中切牙腭側(cè)腭中縫與兩側(cè)尖牙連線的交點(diǎn)上。第10頁(yè)/共38頁(yè)第11頁(yè)/共38頁(yè)腭前神經(jīng)出腭大孔，分布于尖牙至上頜第三磨牙的腭側(cè)粘骨膜及牙齦。拔除上頜后牙腭側(cè)采用腭前神經(jīng)麻醉法，注射標(biāo)志點(diǎn)是腭大孔。腭大孔的位置：上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中縫連線的中外１／３交點(diǎn)的連線上。第12頁(yè)/共38頁(yè)第13頁(yè)/共38頁(yè)腭中神經(jīng)和腭后神經(jīng)出腭小孔，分布于軟腭和扁桃體第14頁(yè)/共38頁(yè)第15頁(yè)/共38頁(yè)上牙槽后神經(jīng)分布于上頜第二磨牙、上頜第三磨牙及上頜第一磨牙的腭根及遠(yuǎn)中頰根及其牙周膜、牙槽骨和上頜竇黏膜，并在上頜第一磨牙的近中頰根與上牙槽中神經(jīng)相吻合。第16頁(yè)/共38頁(yè)上頜神經(jīng)眶內(nèi)段上頜神經(jīng)入眶下裂后稱眶下神經(jīng)，發(fā)出上牙槽中神經(jīng)及上牙槽前神經(jīng)。第17頁(yè)/共38頁(yè)上牙槽中神經(jīng)分布于雙尖牙及上頜第一磨牙的近中頰根極其牙周膜、牙槽骨和上頜竇黏膜，并與上牙槽前神經(jīng)和上牙槽后神經(jīng)相吻合。第18頁(yè)/共38頁(yè)上牙槽前神經(jīng)分布于上頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦及上頜竇黏膜。第19頁(yè)/共38頁(yè)上頜神經(jīng)面段于眶下孔處發(fā)出瞼下支、鼻內(nèi)側(cè)支、鼻外側(cè)支及上唇支。瞼下支－分布于下瞼皮膚。鼻外側(cè)支－分布于鼻側(cè)部皮膚。鼻內(nèi)側(cè)支－分布于鼻腔前庭的皮膚。上唇支－分布于上唇部皮膚及黏膜。第20頁(yè)/共38頁(yè)下頜神經(jīng)為混合性神經(jīng)，為三叉神經(jīng)最大的分支。由大小兩干組成，兩干共同經(jīng)卵圓孔出顱。分出兩干之前，發(fā)出棘孔神經(jīng)和翼內(nèi)肌神經(jīng)。１、棘孔神經(jīng)－分布于硬腦膜。２、翼內(nèi)肌神經(jīng)－分布于翼內(nèi)肌。第21頁(yè)/共38頁(yè)下頜神經(jīng)前干大部分為咀嚼肌神經(jīng)，唯一的感覺神經(jīng)為頰神經(jīng)。顳深神經(jīng)－分布于顳肌。咬肌神經(jīng)－分布于咬肌。翼外肌神經(jīng)－分布于翼外肌。頰神經(jīng)－分布于下頜第二雙尖牙至下頜第三磨牙的頰側(cè)牙齦及頰部的黏膜及皮膚。第22頁(yè)/共38頁(yè)下頜神經(jīng)后干分為三條神經(jīng)：耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。耳顳神經(jīng)－分布于顳下頜關(guān)節(jié)、耳廓前上部及外耳道、腮腺及顳區(qū)皮膚。舌神經(jīng)－分布于下頜同側(cè)舌側(cè)牙齦、舌前２／３及口底黏膜及舌下腺。第23頁(yè)/共38頁(yè)下頜神經(jīng)后干下牙槽神經(jīng)－分布于下頜牙及其牙周膜及牙槽骨。其分支出頦孔稱為頦神經(jīng)，分布于下頜中切牙至下頜第一雙尖牙的唇側(cè)牙齦及下唇黏膜、皮膚及頦部皮膚。此外，下牙槽神經(jīng)還分出下頜舌骨神經(jīng)，分布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹。第24頁(yè)/共38頁(yè)第25頁(yè)/共38頁(yè)上下神經(jīng)在口腔中的分布上頜神經(jīng)：１、鼻腭神經(jīng)：上頜中切牙和上頜中切牙至上頜尖牙的腭側(cè)粘骨膜及牙齦。２、腭前神經(jīng)：上頜尖牙至上頜第三磨牙的腭側(cè)粘骨膜及牙齦第26頁(yè)/共38頁(yè)上頜神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)：上頜第二磨牙、上頜第三磨牙及上頜第一磨牙的腭根和遠(yuǎn)中頰根及相應(yīng)的牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦上牙槽中神經(jīng)：上頜雙尖牙及上頜第一磨牙的近中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦上牙槽前神經(jīng)：上頜中切牙至上頜尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦第27頁(yè)/共38頁(yè)下頜神經(jīng)舌神經(jīng)：下頜第二雙尖牙至下頜第三磨牙的舌側(cè)牙齦、口底及舌前２／３的黏膜和舌下腺。頰神經(jīng)：下頜中切牙至下頜第三磨牙的頰側(cè)牙齦、頰部的皮膚和黏膜第28頁(yè)/共38頁(yè)下頜神經(jīng)下牙槽神經(jīng)：下頜中切牙至下頜第三磨牙及其牙周膜和牙槽骨頦神經(jīng)：下頜中切牙至下頜第一雙尖牙及其牙周膜、牙槽骨第29頁(yè)/共38頁(yè)臨床應(yīng)用臨床上三叉神經(jīng)痛是一種比較常見的疾病，由“扳機(jī)點(diǎn)”觸發(fā)引起三叉神經(jīng)某分支區(qū)域驟然發(fā)生閃電式極為劇烈的疼痛，疼痛如電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛。第30頁(yè)/共38頁(yè)面神經(jīng)面神經(jīng)為含有三種纖維成分的混合性神經(jīng)。包括運(yùn)動(dòng)纖維、交感及副交感纖維。面神經(jīng)出腦后入內(nèi)耳門，穿內(nèi)耳道底經(jīng)面神經(jīng)管自莖乳孔出顱，向前穿過(guò)腮腺，分布于面部表情肌。以莖乳孔為界，將面神經(jīng)管斷及顱外段。第31頁(yè)/共38頁(yè)第32頁(yè)/共38頁(yè)第33頁(yè)/共38頁(yè)面神經(jīng)管段的分支１、巖淺大神經(jīng)：主要含副交感節(jié)前纖維，在蝶腭神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布于淚腺、鼻及腭黏膜的腺體。２、鐙骨神經(jīng)：支配鐙骨肌。３、鼓索：在顳下窩加入舌神經(jīng)。含味覺纖維及副交感纖維。味覺纖維分布于舌前２／３；副交感纖維在頜下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維至頜下腺及舌下腺。第34頁(yè)/共38頁(yè)顱外段及其分支面神經(jīng)自莖乳孔出顱，在腮腺深面越過(guò)莖突根部進(jìn)入腮腺，形成五支，各支在腮腺內(nèi)外有吻合，受損有一定代償。１、顳支：分布于額肌和眼輪匝肌上份，耳上肌及耳前肌。若該支受損，同側(cè)額紋消失。２、顴支：分布于眼輪匝肌、顴肌及上唇方肌。該支受損則出現(xiàn)眼瞼閉合障礙。第35頁(yè)/共38頁(yè)顱外段及其分支３、頰支：以腮腺導(dǎo)管為界分為上下頰支。分布于顴肌及上唇方肌、尖牙肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌和頰肌等。該支受損可出現(xiàn)鼻唇溝變淺。４、下頜緣支：分布于三角肌及下唇方肌。該支受損，口角歪斜，笑時(shí)健側(cè)口角高于患側(cè)。５、頸支：分布于頸闊肌，并