精神疾病家庭護理講課稿1

常見精神疾病家庭護理講課稿各位老師：大家上午好！非常高興和大家在這里學習和分享常見精神疾病家庭護理方面的內(nèi)容，首先自我介紹一下，我叫徐芳，來自日照市精神衛(wèi)生中心，主管護師，在護理部從事護理管理工作，我們組織開展的品管圈、精神科風險三級管理、精神科護士規(guī)范化培訓先后獲得市衛(wèi)計委創(chuàng)新獎和金點子獎，這些內(nèi)容都是我們從事精神科護理工作的核心和重點。下面我們進入正題。我們今天準備用2個學時的時間，從以下幾個方面，讓大家了解一下精神疾病的家庭護理重點，以利于做好精神障礙患者的家庭護理。常見精神癥狀的護理、服藥護理、安全護理、生活護理等一、常見精神癥狀的護理比如幻覺、妄想、焦慮、恐懼、強迫、癔癥狀態(tài)、情緒低落、情感高漲、緊張綜合征、物質依賴等。（一）案例1：幻覺—幻聽張媽媽看見兒子小林指手畫腳，并非常氣憤地對著窗外說：“你總是在背地里戲弄我，在領導面前講我壞話，還不承認·····你問問你自己吧······”他的表情如此逼真，就像在與另一個人爭辯。張媽媽大聲對兒子說：“小林，現(xiàn)在根本沒有人在與你講話，不要整天這樣，好不好”但小林用一種凌厲的目光望著母親，厲聲說：“不，今天我一定要與他講講清楚?！睆垕寢尭械椒浅ｋy過，自從兒子患了精神分裂癥后，就常常自言自語，每次母親想糾正他，可他就是不聽，其實小林已在定期吃藥和復診，但此現(xiàn)象依然存在，真是無可奈何。在這個案例中，患者存在的癥狀為幻覺，幻聽?；寐爩嶋H是一種虛幻的聽覺，患者聽到了實際并不存在的聲音，是臨床過程中最常見的幻覺，患者聽到的聲音可以單調(diào)的，也可以是復雜的；可以是言語性的，例如評論、贊揚、辱罵、命令等；也可以是非言語性的，如機器的轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲等。其中言語性幻聽最常見，幻聽的聲音可以與患者對話，也可以是患者作為第三者聽到他人的對話，對話的內(nèi)容通常與患者有關且不利，如對患者平頭論足、議論患者人品、命令患者做一些危險的事。患者會很苦惱和不安，言語性幻聽，分為評論性、議論性、命令性。命令性幻聽：這種幻聽生動具體、來去突然，內(nèi)容多具有威脅性，病人對此難辨真?zhèn)危⑶医^對服從。

例如，幻聽讓病人去死，病人會毫不猶豫地采用跳樓、自縊、用頭撞墻等殘忍的方式自殺。這種自殺往往突然發(fā)生，家屬看不到任何先兆，只是在事后(如果自殺未成功的話)，病人才肯說出是一個“聲音”讓他去死。因此，這種自殺極具危險性。

再比如，一位病人憑空聽到聲音，稱贊他如何有才干，讓他在次日午夜之前到某地接受一項重要的“任命”。于是，病人在不做任何準備的情況下，便走出家門，登上了去外地的列車。

幻覺家庭護理要點：1.不要與患者爭辯說話對象是否存在，而應嘗試去體驗患者的感受，共情。針對性的處理患者情感上的需要比讓他承認自己的幻聽存在與否跟有實際意義，因為幻聽或其他幻覺可能會導致患者作出沖動或者攻擊性行為，舒緩患者的情緒更重要。我們可以針對患者的行為作出適當?shù)姆磻?，請患者離開窗口、坐下，喝點水等等。（如某患者全神貫注，端坐側耳傾聽，面部表情或欣快，或憤怒、焦慮不安，或自語，或謾罵聲等行為表現(xiàn)。不要輕易批評患者的幻覺或向患者說明幻覺的不真實性，還應注意不要強化患者的幻覺，讓患者知道這是不對，但不要否認患者的感受。）2.減少周圍環(huán)境的不良刺激，如讓患者到較安靜的房間，或者關掉電視機、收音機或陪伴患者參加一些患者喜歡的活動，轉移注意力，減少幻聽對患者的影響。（精神癥狀的特點：a精神癥狀出現(xiàn)不受主觀意識的控制B癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉移令其消失C癥狀內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱D癥狀給病人帶來不同程度社會功能損害）避免避免在患者看不見卻聽得見的地方說笑，或當患者面說悄悄話，耳語等，以免引發(fā)幻覺，出現(xiàn)意外行為。3.了解患者幻覺的類型，內(nèi)容，性質及規(guī)律，特別是聽幻覺要判斷其性質，是否屬命令性幻聽或具有傷人，自傷等情況，及時記錄并采取安全防護措施。（如室內(nèi)物品盡量簡化，危險物品妥善保管等。密切觀察病情，了解患者言語，情緒和行為表現(xiàn)，以掌握幻覺出現(xiàn)的次數(shù)，內(nèi)容，時間?；颊叩难哉Z和非言語動作，姿勢和情感反應，均可提示幻覺的出現(xiàn)。）4.在適當?shù)臅r機，可對其病態(tài)體驗提出合理解釋。如陪患者去聲音的來源處散步，澄清事實；對認為飯菜有異味二拒食的患者，可更換飲食、集體進食或讓其他人員先嘗等，緩解情緒；如患者表現(xiàn)恐懼不安，反應強烈，有可能發(fā)生攻擊行為。某幻聽者對家人說：我聽見我孩子在窗外哭喊我媽媽，家人平靜的說，院內(nèi)非常靜，我沒有聽見哭喊聲。家人如此回答，其關鍵是使用聲音，而不說人，其目的是誘導患者理解幻聽是病態(tài)聲音，而實際并非有人?？梢耘惆榛颊呷ド⒉剑ゲ樵冋嫦?，以緩和情緒?？傊?，由于命令性幻聽在內(nèi)容上的危險性、在時間上的不可預測性，家屬對此一定要引起高度的重視。如果發(fā)現(xiàn)病人存在這一癥狀，家屬要時刻陪伴在病人身邊。為了保險起見，最好是送病人住院。（二）妄想：案例2：患者，王某，45歲，患者近半年來，不敢在家里吃飯喝水，總是買袋裝食品吃。晚上睡覺時總要反復檢查自己的房間，認為有人安裝了監(jiān)控器在監(jiān)視自己。精神檢查時：患者解釋說：“我父母和單位上的人合伙要毒害我，在飯里放了毒藥，想把我弄成傻瓜或者植物人，所以我只能自己買袋裝食品食用。另外他們還在我的房間安裝了監(jiān)視器，想監(jiān)控我的一言一行，所以我得處處小心”?；樱罕缓ν耄夯颊邎孕抛约罕荒承┤嘶蚪M織迫害，迫害的手段主要有投毒、跟蹤、監(jiān)視、誹謗等。患者受妄想的支配可出現(xiàn)的行為：拒食、逃跑、或自衛(wèi)、自傷、傷人等。常見引起沖動行為的妄想包括被害妄想、嫉妒妄想、關系妄想。護理要點：1.避免與患者爭辯妄想的正確性，因為妄想對患者而言是鐵一般的事實，其他接觸人員應保持中立態(tài)度。病人對妄想內(nèi)容十分敏感，不愿暴露。與患者交流時，要掌握病情，注意技巧，不貿(mào)然觸及患者的妄想內(nèi)容。如患者主動敘述，要注意傾聽，但不可爭辯，也不能表示同意。如患者回避不談，不必追問，以免引起反感。2.不要在患者面前低聲交談，以免引起患者猜疑，強化患者妄想內(nèi)容。當家中其他人被涉及妄想懷疑對象時，應及時將其分開，并避免再次接觸，防止意外發(fā)生，保護其他人的安全。被害妄想：這是所有精神病人最常見的癥狀之一，多數(shù)病人采取忍耐、逃避的態(tài)度，少數(shù)病人也會“先下手為強”，對他的“假想敵”主動攻擊。對此，最重要的是弄清病人的妄想對象，即：病人認為是誰要害他。如果病人的妄想對象是某個家里人，則應盡量讓這位家屬遠離病人，至少不要讓他與病人單獨在一起。3.具有被害妄想的患者，如果認為飯菜里有毒而拒食時，不能讓患者單獨進食，應帶患者去餐廳，或者與家人一同進食同樣的飯菜，也可以讓患者先挑選或者其他人先吃一口，再二、服藥護理（一）藥物服下了嗎？由于精神病人常需要長年服藥，藥物副反應較重，加上疾病復發(fā)時不認為自己有精神病，同時由于堅持服藥仍存在復發(fā)的可能等，導致大多數(shù)的精神病患者服藥依從性較差，督促服藥是家庭護理的重要責任。家屬要督促患者一定要把藥服下?；颊呔芙^服藥，這是在所有精神病治療中最普遍、也最令人頭痛的事。拒絕服藥的方式由很多，有的患者直接拒絕，有的患者卻采取藏藥的方式——就是做出吃藥的樣子，假裝喝水咽藥，實際上將藥片藏于舌下、腮部，在找機會吐掉。更有甚者患者根本就沒有把藥片放進嘴里，而是將藥片夾在手指縫里或者直接滑到衣服的空隙或者掉到地上。還有一種常見的情況叫做探藥，患者服藥后迅速到隱蔽場所，通過刺激咽喉部等方式將藥物吐出?；颊卟厮幊晒?，首先療效無法保證，血藥濃度不穩(wěn)，導致嚴重副作用。另外患者蓄積藥物，可造成自殺等不良后果。對此，我們首先要了解患者拒服藥的原因。1.有的患者是由于服藥后出現(xiàn)了不良反應如嗜睡、困倦、乏力、發(fā)胖、反應慢、記憶力下降等身體不舒服，影響了工作和學習；2.有的患者患者對長期服藥嫌麻煩，對于復發(fā)的嚴重后果認識不足，存在僥幸心理；3.還有的患者因為病還沒好，缺乏自知力，甚至就是在幻覺妄想的支配下不吃藥，這種情況最難辦。4.適婚年齡的患者，婚后考慮要孩子，會拒服藥物。（二）家庭護理要點：1.在患者及家屬能接受的基礎上，可以簡單介紹藥物的相關知識，用藥的重要性、藥物療效、可能出現(xiàn)的不良反應的表現(xiàn)和處理、藥物依從性的重要性、、治療的方法和療程等。2.家屬要妥善保管好藥物，按時、按量服藥，不得隨意調(diào)整藥量。教會家屬如何防止藏藥、吐藥、探藥的方法；密切觀察藥物不良反應。3.對于患者拒服藥物，首先一方面要耐心的勸說，擺事實講道理，另一方面要請醫(yī)生酌情調(diào)整藥物的劑量和品種，以減輕不良反應。4.要反復強調(diào)停藥的危害，有很多患者在后不會立即復發(fā)，因此，他們會誤認為沒有必要繼續(xù)用藥。然而，許多精神藥物特別是抗精神病藥物具有高度的脂溶性，需要很長的時間才能從身體里全部清除。因此停藥后的一段時間內(nèi)，藥物的療效仍然會使患者獲益，一旦藥物從體內(nèi)清除就有可能復發(fā)。讓患者及家屬了解這些情況，使患者在掌握正確的知識基礎上堅持如要是非常重要的。5.幫助患者服藥的技巧?；疾≈械幕颊呤遣粫邮苋缛魏蝿裾f的，有時就需要連哄帶騙，或者拿出作家長的威嚴來迫使患者服藥。有的家屬則采取了暗服藥的方法，將藥物碾碎，放在飯里、水里讓患者服下。暗服藥是一種萬不得已辦法，盡量少用或不用，一旦讓患者發(fā)現(xiàn)不僅會造成嚴重的家庭矛盾，還有可能誘發(fā)或加重患者的被害妄想，請家屬要特別謹慎小心。（三）服藥后觀察要點脈搏：是否感到心慌？--口水：感到口干，或流涎？--鹽酸苯海索（可出現(xiàn)口干、便秘）氯氮平運動：是否不靈活，或顫抖？--碳酸鋰（口渴感，喝水多，中毒時可出現(xiàn)四肢細小顫抖）利培酮（大劑量時，會出現(xiàn)活動不靈活、顫抖）氟哌啶醇（急性肌張力障礙、活動不靈活）情緒：沉默寡言？躁動不安？--性功能：性欲亢進或減退？月經(jīng)不調(diào)？舒必利、利培酮（阻斷多巴胺受體，催乳素升高）體重：增加或減輕？--氯氮平、奧氮平、喹硫平皮膚：皮疹？色素沉著？--卡馬西平（皮疹、剝脫性皮炎）、氯丙嗪等吩噻嗪類藥物。化驗：血常規(guī)、生化、心電圖嚴重藥物不良反應觀察1.急性肌張力障礙呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)：包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難等。--氟哌啶醇口服安坦、門（急）診診治2.吞咽困難—大劑量利培酮、氯氮平，急性肌張力障礙時，吞咽功能降低。吃半流食、不易食用蛋糕、饅頭、糯米食品，注意觀察患者是否有嗆咳的情況，立即門診復診、減藥或換藥3.血白細胞下降--氯氮平立即門診復診、加用升白細胞的藥物、密切監(jiān)測血象、停藥4.藥源性癲癇大發(fā)作—馬普替林、大劑量氯氮平、導致癲癇發(fā)作閾值降低防止摔傷、不要用力按壓四肢、減藥或換藥、加用抗癲癇藥物5.過敏性皮疹—卡馬西平門診復診、尋找過敏源、服用抗過敏藥、停藥觀察另外常見的體位性低血壓、錐體外系反應、鋰鹽中毒等，下節(jié)課胡主任會給大家詳細的講解。（四）關于藥物維持治療目的：降低復發(fā)率和再住院率維持用藥的時間：首次發(fā)作1-2年，復發(fā)者2-5年終生服藥的一般標準：（1）病程持續(xù)5年以上未治愈（2）復發(fā)次數(shù)>3次維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時間越長，維持劑量越小。三、安全護理常見安全問題傷人/毀物、自殺/自傷、自縊、外走、噎食、墜床/跌倒、吞服異物等軀體疾?。ㄒ唬┕粜袨榫窨票┝π袨槭侵妇窦膊』颊咴诰癜Y狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，以攻擊行為較突出。具有極強的爆發(fā)性和破壞性，會對攻擊對象造成不同程度的傷害，甚至危及生命?；糜X、妄想等是顯而易見的，是精神病人沖動行為產(chǎn)生的主要原因。1.攻擊行為分類：1.1語言暴力即為口頭攻擊，使用侮辱歧視性的言語、表情，致使他人的精神上和心理上遭到侵犯和損害。如謾罵、威脅、譏諷、嘲笑1.2肢體暴力即對身體的攻擊，使用身體的特殊部位（例如手、腳）以及利用武器對他人、自身或環(huán)境實施暴力。如抓、打、踢、咬、吐口水、破壞物品等1.3精神暴力又稱為“軟暴力”，以這種暴力作為武器，代替不寬容的心將憤怒投射到他人身上，它不能夠把我們打得鼻青臉腫，但足以讓我們的心靈受傷，它的特點是常常容易被忽視。常見的有訓斥、羞辱、冷漠、過度役使，同時還有各種手法的心理虐待和情感虐待。2.暴力攻擊行為先兆：2.1行為方面：身體活動量增加，如情緒激動，表現(xiàn)為踱步、不能靜坐、握拳、或者用拳擊物、下頜緊繃、呼吸增快、突然停止正在進行的動作等；有的私自藏匿危險物品，多疑等。2.2語言方面：有攻擊及敵意的言語嘲諷、辱罵威脅言語，、惡言相向，表現(xiàn)為威脅對象，強迫他人注意、提高嗓門。2.3情感方面表情面容緊張且僵直、目光兇狠、步步緊逼、大叫雙唇抖動、不尋常的暴躁；充滿焦慮、抑郁、恐懼、抱怨、要求多，憤怒敵意等。2.4外表方面處于中毒狀態(tài)或者藥物作用下，男性，怪異蓬亂、骯臟的外表，可能攜帶兇器3.暴力攻擊行為的預測與評估臨床工作中，我們采用的方法有訪談法、觀察法、量表評估法、病歷回顧。說話較平時大聲且具有威脅性；全身肌肉緊張度增加，尤其是臉部與手臂的肌肉反常的活動量較平時增加，如不安地來回走動；動作增加，可能有甩門、捶打物體等行為；挑剔、抗議、不合理要求增多、或隨意指責病友或