第五章 住院患兒的護理

第五章住院患兒的護理第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三第五節(jié)小兒體液療法學習目標1.掌握常用混合溶液的組成2.掌握小兒液體療法的具體措施3.熟悉常用液體種類第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三一、小兒體液平衡的特點1.體液總量和分布體液由血漿、間質液、細胞內液3部分組成，其中細胞內液和血漿量相對穩(wěn)定，間質液量變化較大。年齡越小，體液總量相對愈多，間質液量所占比例也越大。因此，小兒發(fā)生急性脫水時，由于細胞外液首先丟失，故脫水癥狀可在短期內立即出現(xiàn)。第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三一、小兒體液平衡的特點2.水的攝入與排出的特點由于新陳代謝和生長發(fā)育的需要，年齡越小需水量相對越多，交換率高。3.體液調節(jié)的特點小兒腎功能發(fā)育不完善，容易發(fā)生電解質紊亂和酸堿平衡紊亂。第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三二、常用的液體種類、成分及配制（一）非電解質溶液

常用的5％葡萄糖溶液為等滲液，10％葡萄糖為高滲液。葡萄糖輸入人體后，被氧化為二氧化碳和水，或轉化為糖原儲存，不能維持滲透壓，故為無張力溶液。第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三二、常用的液體種類、成分及配制（二）電解質溶液

主要用于補充體液、糾正酸堿平衡失調及補充所需要的電解質。1.0.9％氯化鈉溶液：是等滲溶液，也是等張溶液。2.復方氯化鈉溶液：如林格溶液，由氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣組成，等滲、等張。第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三二、常用的液體種類、成分及配制（二）電解質溶液3.堿性溶液：用于糾正酸中毒。①碳酸氫鈉溶液：1.4％碳酸氫鈉溶液為等滲、等張溶液；5％碳酸氫鈉溶液是高滲的，在搶救重癥酸中毒時，可不稀釋直接使用，但不宜多用。②乳酸鈉溶液：需在有氧條件下，經(jīng)肝臟代謝產生HCO3-而起作用，顯效較緩慢。常用的1.87％乳酸鈉為等滲液，11.2％乳酸鈉為高滲液。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三二、常用的液體種類、成分及配制（二）電解質溶液4.氯化鉀：用于糾正低鉀血癥，常用10％氯化鉀，用前稀釋為0.2％~0.3％，不可靜脈直接推注，以免發(fā)生心肌抑制而死亡。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三二、常用的液體種類、成分及配制（三）混合溶液

將各種不同滲透壓的溶液按不同比例配成混合溶液，目的是減少或避免各自的缺點，而更適合于不同情況體液療法的需要。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三二、常用的液體種類、成分及配制（四）口服補液鹽溶液（ORS液）

世界衛(wèi)生組織推薦用ORS液給急性腹瀉脫水患兒進行口服補液療法。其配方是：氯化鈉3.5g，氯化鉀1.5g，枸櫞酸2.5g,葡萄糖20g。臨用前以溫水1000ml溶解。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三三、液體療法小兒體液療法的基本方法：三定：定量、定性、定速。三補：見酸補堿、見尿補鉀、驚跳補鈣。三先：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡。第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三三、液體療法

第一天補液總量應包括：累計損失、繼續(xù)損失和生理需要三方面。1.累計損失：（1）定量：根據(jù)脫水程度而定，輕度脫水補30~50ml/kg，中度脫水補50~100ml/kg，重度脫水補100~150ml/kg。（2）定性：根據(jù)脫水的性質決定。低滲性脫水補給2/3張含鈉液；等滲性脫水補給1/2張含鈉液；高滲性脫水補給1/3~1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質有困難，可先按等滲性脫水處理。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三三、液體療法1.累積損失量（3）定速：根據(jù)脫水程度決定，原則上應先快后慢。對伴有明顯周微循環(huán)障礙者開始應快速輸入等滲含鈉液（2︰1液），按20ml/kg（總量不超過300ml）于30分鐘至1小時內靜脈輸入。其余累積損失量常在8~12小時內完成，約每小時8~10ml/kg。在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后應及時補鉀。第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三三、液體療法2.繼續(xù)損失量（1）定量：腹瀉患兒一般每天10~40ml/kg計算。（2）定性：一般常用1/3~1/2張含鈉液，同時應注意鉀的補充。（3）定速：在補充累計損失量完成后的12~16小時均勻滴入，每小時約5ml/kg。第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三三、液體療法3.生理需要量（1）定量：嬰幼兒每天需水量為60~80ml/kg（2）定性：可用1/4~1/5張液補充，盡量口服，不能口服或口服量不足者可靜脈滴注生理維持液（1/5張含鈉液含0.15％氯化鉀）（3）定速：同繼續(xù)損失量。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三三、液體療法

綜上所述，小兒腹瀉引起脫水后第一日的補液總量，一般輕度脫水為90~120ml/kg，中度脫水為120~150ml/kg，重度脫水為150~180ml/kg。液體類型：低滲性脫水2/3張含鈉液；等滲性脫水1/2張含鈉液；高滲性脫水1/3~1/5張含鈉液。注意鉀的補充。根據(jù)治療反應及時調整。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三三、液體療法

第二日及以后的補液根據(jù)病情輕重估計情況來決定，一般只需補充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。于12~24小時內均勻輸入。能夠口服者應盡量口服。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三課堂練習1.小兒液體療法的基本方