前列腺增生癥演示文稿

前列腺增生癥演示文稿目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于五點優(yōu)選前列腺增生癥PPT目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于五點【流行病學】是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。男性35歲開始有不同程度的前列腺增生：

41~50歲--約20%51~60歲--50%>80歲--90%以上癥狀出現(xiàn)：

55歲－－25%有排尿梗阻癥狀

75歲－－50%出現(xiàn)尿流變細變?nèi)跄壳叭揬總數(shù)四十一頁\編于五點【前列腺解剖】前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，與膀胱相貼，位于膀胱下方，包括2.5cm長的后尿道。前列腺腺體的中間有尿道穿過，前列腺若發(fā)生病變，排尿容易受到影響周圍支持：前－－恥骨前列腺韌帶連于恥骨聯(lián)合下－－尿生殖隔后－－射精管穿過。兩層Denonvillier’s

筋膜和Douglas窩漿膜基底。目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于五點正常大?。荷舷聫?cm，左右徑3~4cm，前后徑2~3cm分葉：前﹑后﹑中﹑左﹑右分區(qū)：周邊帶，中央帶，移行帶移行帶占5%。前列腺包括中央帶(腺組織)，中央帶呈楔形，大部分位于尿道后方，尿道是從膀胱中排尿的管道。中央帶包圍射精管，底部位于精阜，精阜是前列腺尿道部分凸起的平臺，射精管從精阜穿過。緊挨精囊，在前列腺的兩側(cè)，有兩條輸精管，輸精管是輸送精子的管道。目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于五點

前列腺有著多方面的生理功能。從解剖角度看，前列腺構(gòu)成了部分的尿道壁，包括尿道內(nèi)括約肌，此肌可以控制尿液從膀胱內(nèi)排出，并可以在射精時幫助已經(jīng)進入精囊及前列腺的精液經(jīng)尿道排出體外。前列腺還具有外分泌功能：每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液約0.5～2ml;

前列腺液是精液的重要組成部分；前列腺還在一定程度上可以調(diào)節(jié)下丘腦和垂體功能。【生理】目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于五點【病因】不完全清楚。多因素且受內(nèi)分泌控制。閹割或LHRH抑制劑可使前列腺縮小。增生的兩個必要條件：雙氫睪酮年齡增長

目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于五點【病理】BPH發(fā)生于移行帶，是一真正的增生過程即細胞數(shù)量增加，而非細胞肥大。增生呈結(jié)節(jié)狀生長方式，分為基質(zhì)型和腺泡型，含不同數(shù)量的基質(zhì)（包括膠原﹑平滑?。┖拖偕掀こ煞?。增生成分：平滑?。潦荏w阻滯劑有效腺上皮－－5α-還原酶抑制劑有效膠原－－二者均無效增生組織將周圍腺體擠壓成外科包膜，為摘除手術(shù)提供分離界面。目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于五點1-正常的前列腺腺體2-增生的前列腺腺體3-狹窄的尿道正常前列腺增生的前列腺壓迫尿道目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于五點增生部位：單純中葉肥大30%單純兩側(cè)葉肥大14%兩側(cè)＋中葉肥大22%后聯(lián)合增生14%后聯(lián)合增生＋側(cè)葉增生17%中葉增生腺體不大但梗阻明顯。長期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，腎積水，腎功損害。目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于五點【病理生理】增生程度不同，與梗阻不一定成比例，而與位置有關(guān)。（最新研究顯示，前列腺體積與下列事項均有關(guān)：癥狀，尿流/梗阻，未來的不良后果，年齡）BPH的病理生理改變可分為三個階段：梗阻因素：

機械性：增生腺體突入尿道或膀胱頸→膀胱出口阻力↑動力性：前列腺基質(zhì)富含腎上腺素能神經(jīng)→前列腺尿道張力↑（α受體阻滯劑可減低）膀胱出口梗阻→逼尿肌肥厚增生，膠原斷裂→增厚逼尿肌條索形成小梁→之間凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和漿膜）。目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于五點

2.膀胱功能異常

1）不穩(wěn)定膀胱（USB）

50-80%BPH患者出現(xiàn)；

2）低順應性膀胱（LowComplianceBladder）與BOO合并存在產(chǎn)生持續(xù)膀胱內(nèi)高壓，成為加速上尿路損害的主要原因；

3）高順應性膀胱（HighComplianceBladder）高順應性膀胱是手術(shù)解除梗阻后排尿依舊困難的主要原因。目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于五點3.上尿路積水、腎功能受損

大量殘余尿（尿潴留）及膀胱內(nèi)壓持≥40cmH2O是導致上尿路積水及腎功能受損的兩個基本原因。輸尿管口活瓣作用喪失→返流→腎功能損害→結(jié)石，感染。目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于五點1.癥狀：癥狀在50歲以上出現(xiàn)①梗阻癥狀：進行性排尿困難開始排尿時間延遲，排尿費力，排尿間斷，尿線細而無力，排尿不盡感，憋尿，尿末滴瀝。嚴重時尿潴留（充溢性尿失禁）。②刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁，尿少。③其他伴隨癥狀（合并癥的表現(xiàn)）：血尿、結(jié)石、尿路感染癥狀、腎積水（慢性腎功能減退）、疝、痔瘡或脫肛?！九R床表現(xiàn)】目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于五點癥狀評估：國際前列腺癥狀評分（IPSS）國際前列腺癥狀評分（I-PSS）在過去1月您是否出現(xiàn)以下癥狀？沒有少于1/5少于1/2大約1/2多于1/2幾乎每次評分是否經(jīng)常有尿不盡感？兩次排尿時間是否<2h？是否經(jīng)常有間斷性排尿？是否經(jīng)常有憋尿困難？是否經(jīng)常有尿線變細？是否經(jīng)常需要用力才能排尿沒有一次二次三次四次五次以上從入睡到早起需排尿幾次？高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的癥狀，您認為如何？0123456小于7分為輕度，8～19分為中度，20～35為重度目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于五點2.體征：前列腺直腸指診：表面光滑﹑質(zhì)韌﹑有彈性﹑中間溝消失，如觸及硬結(jié)須警惕前列腺癌。目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于五點血清PSA：前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置導尿、直腸指診及前列腺按摩也可以影響血清PSA的值。血清PSA值和前列腺體積相關(guān)，但血清PSA與BPH的相關(guān)性為0.3ng/ml，與前列腺癌為3.5ng/ml。PSA可以作為前列腺穿刺活檢的指征。一般臨床分界點PSA≥４ng/ml。作為一項危險因素可以預測BPH的臨床進展，從而指導治療方法的選擇。＜4ng/ml正常

4~20ng/mlGreyZone

＞20ng/ml高度懷疑前列腺癌3.化驗檢查目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于五點4.影像學：

IVU：膀胱邊緣粗糙，增大的前列腺顯示充盈缺損目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于五點5.B超檢查：了解內(nèi)容：前列腺的形態(tài)、大小、有無異?；芈?、突入膀胱的程度，以及殘余尿量。經(jīng)直腸B超：可以精確測定前列腺體積。經(jīng)腹部B超：可以了解泌尿系統(tǒng)有無積水、擴張、結(jié)石或站位性病變。

B超－－測定前列腺體積和殘余尿前列腺體積=/6*W*L*H（三徑線之積×0.52）前列腺重量＝體積×1.05

重量大于20g可診斷分度：Ⅰ度：20～25g鴿子蛋大

Ⅱ度：25～50g雞蛋大

Ⅲ度：50～75g鴨蛋大

Ⅳ度：75～100g鵝蛋大目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于五點6.膀胱鏡：必要時采用（腫瘤、結(jié)石、血尿，診斷不清楚時進行）?？芍苯涌吹皆龃笙袤w和小梁小室，但有嚴重梗阻時慎用。目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于五點膀胱鏡下觀察正常前列腺尿道及前列腺增生目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于五點7.尿流動力學檢查：疑有神經(jīng)病變或既往前列腺手術(shù)失敗，了解膀胱功能

最大尿流率（Qmax）：

更重要。但不能區(qū)分梗阻和逼尿肌收縮力減低。因為存在很大的個體差異，且有容量依賴性，因而尿量在150－200ml時進行檢查較準確。尿量150ｍlMFR小于15ｍl/秒殘余尿：正常小于10ml

目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于五點1、病史：50歲以上男性2、臨床表現(xiàn)3、體檢：膀胱觸診、直腸指診等。4、理化檢查：超聲：尿流動力學膀胱殘余尿測定膀胱鏡泌尿系造影【診斷】目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于五點【鑒別診斷】1.膀胱頸攣縮（硬化癥）：前列腺不大，膀胱鏡下頸口無彈性2.尿道狹窄：外傷﹑炎癥或尿道器械操作病史，尿道造影3.前列腺癌：指診前列腺質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，PSA↑，穿刺活檢4.神經(jīng)原性膀胱功能障礙其他部位神經(jīng)病變表現(xiàn)，尿流動力學檢查5.逼尿肌病變（配合尿流檢查）6.前列腺炎：7.膀胱癌：頸部腫瘤引起梗阻，膀胱鏡診斷目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于五點【治療】（一）等待觀察適應證癥狀較輕，前列腺體積較小者輕度下尿路癥狀（IPSS評分≤７）的患者中度以上癥狀（IPSS評分≥８）同時生活質(zhì)量尚未受到明顯影響內(nèi)容患者教育生活方式指導合并用藥指導隨訪是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過程每年檢查一次：UFRDREI-PSSPSA目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于五點5-還原酶抑制劑受體阻滯劑（二）藥物治療短期目標：緩解患者的下尿路癥狀。長期目標：緩解疾病的臨床進展，預防合并癥的發(fā)生?？傮w目標：在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量。目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于五點α-阻滯劑5α-還原酶抑制劑

阻斷交感神經(jīng)活動，松弛前列腺和膀胱頸平滑肌→改善癥狀，增加尿流率

通過激素調(diào)節(jié)機制縮小前列腺體積→改善癥狀，增加尿流率，預防BPH進展目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于五點⑴α受體阻滯劑（-ReceptorBlocker）非選擇性：酚芐明5~10mgbidpo

長效α-1阻滯劑：馬沙尼（Terazosin），2mgQNpo-1a選擇性：哈樂（Tamsulosin）0.2mgQNpo目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于五點幾種受體阻滯劑的比較DoxazosinTerazosinAlfuzosinTamsulosin劑量4mgq.d.5mgq.d(2mgq.d.)2.5mgq.d.0.4mgq.d.(0.2mgq.d)效果+++++++++副作用++++++++目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于五點⑵5α-還原酶抑制劑：

保列治（Finasteride）服用6個月，癥狀改善最明顯，前列腺體積縮小20%⑶植物類藥物：舍尼通（花粉提取物）特異性阻斷雙氫睪酮與前列腺雄性激素受體結(jié)合并阻斷受體作為轉(zhuǎn)錄因子發(fā)揮作用，進而抑制前列腺增生。(4)安慰劑：有效率可達50%以上！目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于五點（三）手術(shù)治療手術(shù)指征：殘余尿>60ml

尿潴留一次以上繼發(fā)膀胱結(jié)石反復血尿反復尿路感染膀胱憩室或疝合并腎積水和腎功能不全癥狀嚴重影響生活而正規(guī)藥物治療無效

目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于五點術(shù)前發(fā)現(xiàn)以下情況時，選擇前列腺增生切除手術(shù)要格外小心。①年齡小于50歲;②以往前列腺增生手術(shù)失敗者;③伴有前列腺癌者;④難以控制的糖尿病;⑤骨盆手術(shù)和外傷史;⑥服用可能影響膀胱功能的藥物。目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于五點手術(shù)方式：

（1）經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）目前是BPH治療的“金標準”主要適于前列腺體積在80ml以下的患者技術(shù)熟練的術(shù)者可適當放寬對前列腺體積的限制目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于五點目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于五點術(shù)后氣囊導尿管沖洗目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于五點

（2）開放前列腺摘除：經(jīng)膀胱（恥骨上），恥骨后，經(jīng)會陰（性功能喪失可能性大，已不常用）

適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于五點（3）微創(chuàng)治