第四章人格障礙

第四章人格障礙第1頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三心理咨詢對象一、健康人：婚姻家庭、升學(xué)擇業(yè)、社會適應(yīng)。發(fā)展性咨詢1、精神分裂癥（單純型、青春型、緊張型、偏執(zhí)型）八、精神病二、心理問題：心理和行為的應(yīng)激反應(yīng)，心理行為偏離正常。（時間短、不強烈）三、心理紊亂：心理和行為的應(yīng)激反應(yīng)，心理行為偏離正常。（時間長、強烈、內(nèi)容泛化）輕度心理障礙五、神經(jīng)癥（焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、神經(jīng)衰弱、癔癥）四、邊緣狀態(tài)：心理行為偏離正常。（超越臨床心理范圍、無法進行精神病學(xué)診斷）發(fā)展性咨詢補救性咨詢補救性咨詢藥物治療七、心身癥（進食障礙、睡眠障礙、性功能障礙）六、人格障礙中度心理障礙補救性咨詢藥物治療補救性咨詢補救性咨詢藥物治療2、偏執(zhí)性精神?。ㄆ珗?zhí)狂、類偏執(zhí)狂）3、反應(yīng)性精神病4、器質(zhì)性精神病5、癥狀性精神?。ㄓ绍|體疾病引起精神障礙，如精神分裂、躁郁癥等）6、躁狂抑郁癥（單相型、雙相型）重度心理障礙藥物治療補救性咨詢臨床心理學(xué)范疇精神病學(xué)范疇灰色心理區(qū)第2頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)人格障礙概述第二節(jié)各種常見的人格障礙第3頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)人格障礙概述第4頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三世界上第一例人格障礙者(1806)：男性，性情極為暴躁，因一位女性言語不慎觸怒了他，便將其投入井內(nèi)。小時候，其母對他有求必應(yīng)，稍有不如愿，便會大喊大罵。長大后，此人專橫跋扈，連家犬稍不如其意，也要被活活踢死。5第5頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三一、人格障礙的概念二、人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、人格障礙的分類四、人格障礙的成因

第6頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三一、人格障礙的概念指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能。造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦并已具有臨床意義。病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。第7頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三二、人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD－3【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項：1、認知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2、情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；3、控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；4、人際關(guān)系的異常偏離。第8頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【嚴重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應(yīng)不良。【病程標(biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。【排除標(biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第9頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三三、人格障礙的分類

CCMD－3偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙反社會型人格障礙沖動型人格障礙（攻擊型人格障礙）做作型（癔癥型性）人格障礙強迫型人格障礙焦慮型人格障礙依賴型人格障礙其他或待分類的人格障礙（包括被動攻擊型人格障礙、抑郁型人格障礙和自戀型人格障礙等）第10頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三DSM-IV，三大群，共10型A群：“古怪群”妄想型、類分裂型和分裂型人格障礙；B群：“戲劇化群”或“情緒化群”，也叫“不穩(wěn)定群”反社會型、邊緣型、做作型（戲劇化，做作性）和自戀型人格障礙；C群：“焦慮群”回避（畏避）型、依賴型和強迫型人格障礙。第11頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三四、人格障礙的成因

在生物因素方面在心理因素方面在社會因素方面第12頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)各種人格障礙第13頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三一、偏執(zhí)性人格障礙偏執(zhí)型人格又叫妄想型人格。以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。第14頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2、以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：

①對挫折和遭遇過度敏感；

②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；

③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；

第15頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

④明顯超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求；

⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；

⑥過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休；

⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。

第16頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【案例】B某，男，30歲，11歲時父親病逝，全家生活由母親支撐，家境清貧；B懂事較早，常替母分憂，頗具獨立性，任何生活瑣事均能自己料理，不愿給母親添麻煩；性情較固執(zhí)，雖有錯誤，卻不易接受批評，不愿透露心事，與人交往，總怕受人藐視，對有財有勢者退避三舍，不與往來；18歲考上大學(xué)，成績中等，與同學(xué)關(guān)系尚過得去，無一知心朋友；在校學(xué)習(xí)期間，有位同學(xué)在政治運動中受到審查，組織上向B了解情況，B對此心情緊張，認為自己會被牽連進去，終日惶惶，對同學(xué)更加疏遠，別人三兩交談或多看他一眼，便起疑心，認為別人在議論自已；假日亦不外出，怕別人懷疑或跟蹤；聽到同學(xué)談某人交代問題時則認為是暗示自己也應(yīng)該主動交代，因而常表白自己沒有問題：大學(xué)畢業(yè)分到一國防工廠任技術(shù)員，因工廠均有士兵守衛(wèi)，會客制度嚴格，B漸漸顯得心情緊張，聯(lián)系到大學(xué)時曾被調(diào)查的歷史，自認受牽連，覺得分到此廠工作，也是有意將他置于監(jiān)視之下：平時謹小慎微，很少與同事接觸，下班回家后從不外出。一次工作趕任務(wù)，休息不足，偏執(zhí)觀念嚴重，覺得上下班時有人跟蹤，經(jīng)常將帽沿拉得低低的，以躲開跟蹤；遇到穿軍服的人便認為是跟蹤者；對親友來信或寄出的信總要查看一下郵戳，問一下對方是何時收信的，如收信遲，則認為來往信件被拆檢過。工作中總認為別人會搞鬼或故意貶低他的成績，常加以防范，對別人請教他的問題亦認為是有意考察他而不愿講。在家中顯得很固執(zhí)，要按自己的意見辦，曾把跟蹤事告訴家人，對家人的安慰和開導(dǎo)極不高興，甚至罵人，家人認為其精神異常，欲帶B去精神科就診，遭其拒絕；B雖有上述癥狀，但工作完成得較好，后被評為先進生產(chǎn)者，為解決夫妻分居調(diào)動了工作，在新單位覺得工作順心，得到重用，偏執(zhí)觀念明顯減少，與他人關(guān)系尚好，但仍是處處小心謹慎，防范別人摘鬼；經(jīng)20年追蹤觀察,未見情感淡漠、意志減退、幻覺和妄想等。第17頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【形成原因】生物學(xué)原因在精神分裂癥患者親屬中較多心理分析偏執(zhí)來自無意識中強烈的仇恨和敵意的外向投射認知的觀點與歪曲的認知或想法有關(guān)文化因素特殊人群，如犯人、難民、有聽力障礙的人等易形成這種人格障礙第18頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【治療】對偏執(zhí)型人格障礙的治療應(yīng)采用心理治療為主，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自我中心的人格缺陷：1、認知提高法2、交友訓(xùn)練法3、自我療法4、敵意糾正訓(xùn)練法第19頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三1．認知提高法。全面介紹其自身人格障礙的性質(zhì)、特點、危害性及糾正方法，使其對自己有一正確、客觀的認識，并自覺自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。第20頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三2．交友訓(xùn)練法。鼓勵他們積極主動地進行交友活動，學(xué)會信任別人，消除不安感。交友訓(xùn)練的原則和要領(lǐng)是：(1)真誠相見，以誠交心。(2)交往中盡量主動給予知心朋友各種幫助。(3)注意交友的心理相容原則第21頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三3．自我療法。偏執(zhí)型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。如：我不能容忍別人一絲一毫的不忠。世上沒有好人，我只相信自己。對別人的進攻，我必須立刻予以強烈反擊，要讓他知道我比他更強。我不能表現(xiàn)出溫柔，這會給人一種不強健的感覺。第22頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三再對這些觀念加以改造，以除去其中極端偏激的成份。①我不是說一不二的君王，別人偶爾的不忠應(yīng)該原諒。②世上好人和壞人都存在，我應(yīng)該相信那些好人。③對別人的進攻，馬上反擊未必是上策，而且我必須首先辨清是否真的受到了攻擊。④我不敢表示真實的情感，這本身就是虛弱的表現(xiàn)。

第23頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三4．?dāng)骋饧m正訓(xùn)練法。偏執(zhí)型人格障礙患者易對他人和周圍環(huán)境充滿敵意和不信任感，采取以下訓(xùn)練方法，有助于克服敵意對抗心理。經(jīng)常提醒自己不要陷于“敵對心理”的旋渦中。要懂得只有尊重別人，才能得到別人尊重的基本道理。要學(xué)會向你認識的所有人微笑。要在生活中學(xué)會忍讓和有耐心。第24頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三二、分裂樣人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。分裂型人格障礙患者并不是不同現(xiàn)實接觸，他們明白自己是誰，自己在什么地方。但是患者在交往、想法、行為甚至穿著上，常常是“古怪”、“奇異”的。25第25頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2、以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點，并至少有下列3項：

①性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)??；第26頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等；

③對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷；

④缺乏愉快感；

⑤缺乏親密、信任的人際關(guān)系；

⑥在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；

⑦對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡)。第27頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【案例】最近一段時間，媒體相繼報道“家庭冷暴力與10年無性婚姻”這個案例。文中提到，陳亮與原告孫紅在1999年登記結(jié)婚，至今已經(jīng)10年。據(jù)孫紅自訴，婚姻生活始終伴隨著男方對她的欺辱和傷害，主要表現(xiàn)有：陳亮否認雙方的婚姻關(guān)系和孫紅的妻子身份，在父母、家人面前始終聲稱自己單身；經(jīng)常無故對孫紅進行貶低、辱罵、威脅，用語不堪入耳；實行嚴格的經(jīng)濟控制，家中大小收支均由他一人掌握；限制孫紅與其他人來往；毆打?qū)O紅；無任何正當(dāng)理由始終拒絕履行丈夫義務(wù)，婚內(nèi)無性長達10年之久。據(jù)孫紅自訴，男方性格孤僻，幾乎從不與朋友及同事來往。他的日常生活依賴孫紅服侍，包括在平房居住期間，大小便都在家中解決，再由孫紅外出倒掉，即使是在最寒冷的冬季半夜，時間長達8年。第28頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【形成原因】生物學(xué)可能有與孤獨癥類似的生理機能缺陷心理動力學(xué)基本的接觸需要沒有獲得滿足認知治療不能有效的關(guān)注周圍的情況來獲得準(zhǔn)確的感知社會心理在早期學(xué)習(xí)、人際交往中形成問題第29頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【治療】1．社交訓(xùn)練法2．興趣培養(yǎng)法第30頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

1．社交訓(xùn)練法。旨在糾正孤獨不合群性，一般按照以下步驟進行：(1)提高認知能力，懂得孤獨不合群、嚴重內(nèi)向的危害，自覺投入心理訓(xùn)練。同時講清訓(xùn)練的方法、步驟、目的和注意事項，要求積極配合實施。(2)制定社交訓(xùn)練評分表。自我評分，每天小結(jié)，每周總結(jié)。8—12周為一療程。施治者(醫(yī)生、專業(yè)人員、家長等)每周核對記錄，并作出評價。

自我評分標(biāo)準(zhǔn)：0分訓(xùn)練無變化1分稍有進步，愿意參加社交，與人接觸交談，但接觸交談仍比較勉強和刻板。2分明顯進步，能夠主動與人接觸交談，孤獨不合群的傾向改變程度在50％以上。3分孤獨不合群現(xiàn)象基本消失。

第31頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

(3)評分計算和獎勵措施。每日最低分為0分，最高分為3分，每周最高分為18分。如果以8周為一療程，總分144分。一般以獎勵表揚為主，對每一點滴進步都要加以肯定，并給予強化，以鼓勵其自信心，這一點很重要。獎勵方式通?？刹捎矛F(xiàn)金、代幣、贈送喜愛的生活學(xué)習(xí)用品、允許定期外出旅游等等。切忌因為無進步或進步微小而批評責(zé)備，以免造成患者心理反感和對自己喪失信心。第32頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

(4)訓(xùn)練內(nèi)容和目標(biāo)：訓(xùn)練內(nèi)容從簡到繁，從易到難。開始時由施治者和受訓(xùn)者共同商定，以一位朋友(同學(xué)或同事)為交談對象，每次要求主動與他交談5分鐘，交談內(nèi)容和方式不限，逐漸做到主動、比較融洽地隨便交談。進而逐步增加交談的時間(從5分鐘增加到20分鐘，再增加到半小時)；對象由1人增加到5人。訓(xùn)練成功后，改變訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵其轉(zhuǎn)向積極參加集體活動，投入現(xiàn)實生活。第33頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三2．興趣培養(yǎng)法。興趣培養(yǎng)有助于克服興趣索然、情感淡漠的人格。具體做法如下：(1)提高認知。要求本人有意識地分析自己，確定積極人生的理想追求目標(biāo)。(2)社會實踐。要創(chuàng)造條件，有意識地接觸社會實際生活，擴大接受社會信息量，促使興趣多樣化。(3)參加興趣小組活動。這是培養(yǎng)興趣的較好形式，內(nèi)容有繪畫、歌詠、舞蹈、藝術(shù)、體育鍛煉、科技活動等。第34頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三三、反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。

第35頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項：

①嚴重和長期不負責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習(xí)），經(jīng)常曠工（或曠課）、多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；

②行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃的旅行；

③不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；

④對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；

⑤不能維持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關(guān)系；

第36頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三⑥很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進行無理辯解；

⑦對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為；

⑧易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；

⑨危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益；

第37頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三2、在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項：

⑴反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；

⑵反復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）；

⑶習(xí)慣性吸煙，喝酒；

⑷虐待動物或弱小同伴；⑸反復(fù)偷竊；⑹經(jīng)常逃學(xué)；第38頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三

⑺至少有2次未向家人說明外出過夜；

⑻過早發(fā)生性活動；

⑼多次參與破壞公共財物活動；

⑽反復(fù)挑起或參與斗毆；

⑾被學(xué)校開除過，或因行為不軌而至少停學(xué)一次；

⑿被拘留或被公安機關(guān)管教過。

第39頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【案例】A某，男，19歲，待業(yè)；家庭成員無精神病史，A生后由養(yǎng)父領(lǐng)養(yǎng)，從小受到溺愛，性格固執(zhí)頑皮，喜歡惡作??；上學(xué)后，不斷打架鬧事，欺負小同學(xué)，辱罵老師，在課堂上解剖老鼠和麻雀；小學(xué)3年級時，在放學(xué)的男女同學(xué)隊伍中公然把生殖器露在外面；小學(xué)畢業(yè)經(jīng)補考升入初中，初一因三門功課不及格而留級，表現(xiàn)太差，被勒令退學(xué)；在家不服家長管教，頂撞，吵鬧，以至和父母對打；14歲時被兒童醫(yī)院診斷為多動癥，藥物治療不佳；被送進工讀學(xué)校就讀，經(jīng)常借故離校，一兩個月不返校，直至被捆綁押送回校；多次盜竊公共財物，曾被收審，釋放后，一度剪去長發(fā)，表示洗心革面，重新做人；17歲進工廠，常常曠工，招引一些朋友在家中吃喝玩樂，多次聚賭，結(jié)交不三不四的女青年，經(jīng)常打罵祖母；18歲時與人尋釁鬧事，糾集同伙用棍棒和皮帶毒打他人；騎車撞了人，反誣陷對方，拳打腳踢；因毒打他人致傷被公安機關(guān)收容審查。患者臨床檢查未見明顯異常，自述從小任性，受家人溺愛；上學(xué)后貪玩，愛和同座講話，坐不住，成績下降，學(xué)校不要他上學(xué)了；因和父母吵架，左鄰右舍都討厭他，名聲壞了；不承認干了壞事，對打人情節(jié)避重就輕；否認與父母對打，說一生氣就控制不住自己，事情過去就后悔了；想到家庭很溫暖，過去胡鬧是不懂事，自己年齡還小，沒干過壞事，邊哭邊嘆息：人生真難呀!"沒有人了解我，連父母也不了解我!現(xiàn)在后悔得很......檢查剛一結(jié)束，便與其他住院病人談笑，顯得無憂無慮，認為公安機關(guān)送他來醫(yī)院檢查是胡鬧。第40頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三第41頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【病因】遺傳作用家庭、雙生子和領(lǐng)養(yǎng)研究都顯示出遺傳對反社會性人格障礙和犯罪行為有影響。神經(jīng)生物作用喚醒不足假說：“喚醒”是個體的大腦皮層被外界刺激激活開始工作。患者的大腦皮層被喚醒激活的程度低于常人水平，患者尋求刺激是為了提高長期較低的喚醒水平。無畏懼假說：根據(jù)無畏懼假說，患者比常人對恐懼的閾限更高。換句話說，常人感到害怕的事情，對于反社會人格障礙者來說很有可能并不恐怖。心理和社會因素的影響兒童的攻擊性部分是他們與父母相互作用的結(jié)果。領(lǐng)養(yǎng)研究：環(huán)境因素是犯罪行為和反社會性人格障礙的重要原因。壓力的作用：打架斗毆造成的創(chuàng)傷會增加反社會行為的可能性。第42頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三綜合模型遺傳素質(zhì)家庭環(huán)境沒有能抑制反社會行為前額葉和邊緣區(qū)異常（特別是控制恐懼反應(yīng)的腦區(qū)）慢性的喚醒不足沖動控制缺陷從痛苦中獲得經(jīng)驗困難童年期品行障礙成年期反社會性人格障礙43第43頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【治療】治療關(guān)系是以義務(wù)和信任為基礎(chǔ)的，如果來訪者表現(xiàn)出在信任和義務(wù)上的能力有限（如反社會型人格障礙的個體），這種良好的治療關(guān)系是無法形成的。對兒童最普遍的治療策略是家庭治療。還沒有針對反社會型人格障礙的特定的藥物治療。第44頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防措施（針對兒童早期的征兆）（1）早期干預(yù)，（2）對被忽視兒童給予特別關(guān)注，（3）預(yù)防方案要進行必要的修改，以適應(yīng)不同群體兒童的特殊需要，（4）向高危青少年及其家庭提供可利用的資源。第45頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三四、沖動型人格障礙又稱暴發(fā)型或攻擊型人格障礙。以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。

第46頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：①易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時；②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控；③對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損；④不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；⑤不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境；⑥自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。

第47頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【案例】例如，劉某，中年婦女，她只要不發(fā)脾氣，一發(fā)脾氣家中就會變得一片狼藉，最倒霉的大概就是她丈夫（一個老實的普通工人），丈夫不但挨她打，而且胳膊和腿上到處有她用牙咬后留下的傷痕。在單位里，她是女人群中的“頭”兒，哪個女人也不敢招惹她，否則，就會吃她的虧，在公眾中出盡洋相。

第48頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三C某,男,18歲,其外祖母和母親曾有精神失常的歷史,父母性格暴躁,常打罵孩子,有時又過分袒護和溺愛;其大哥和二哥一貫好斗毆,大哥19歲時精神失常,21歲服毒自殺;母親在懷C期間因家務(wù)糾紛兩次服毒自殺,經(jīng)搶救脫險;C出生后發(fā)育良好,好動,學(xué)習(xí)成績中上,在課堂上不注意聽講,不停地做小動作,或睡覺,初中第二學(xué)期7門功課全不及格,不參加考試,不服教師批評,在課堂上與教師扭打,一個月后不再上學(xué),經(jīng)校方同意患者輟學(xué);平時性格暴躁,膽大,從小愛打架,喜歡結(jié)交調(diào)皮學(xué)生,愛好拳術(shù),后被招為集體工,工作責(zé)任心差,多次因違法行為受拘審或勞教,后從勞教所逃脫;無故毆打他人,同伙持刀械斗,后因流氓罪收審,又利用種種手段毆打同室罪犯,強占水壺,克扣他人飯菜,任意侮辱他人人格,用生殖器在他人嘴上抹,用縫衣針扎別人屁股;C曾三次自殺未遂,說要跟自殺身亡的哥哥一起走;在家常常毆打父母和弟妹:患者軀體檢查未見明顯異常,神經(jīng)心理測驗有輕度腦損害,智力正常,無典型精神癥狀。第49頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【病因】1．生理原因2．心理原因3．家庭原因4．社會原因第50頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【治療】1．開展青春期有關(guān)生理、心理方面的教育，使其能正確認識自己，認識自己外部的變化和心理的變化。2．開展多種形式的業(yè)余文藝、體育活動，讓青春期男孩體內(nèi)的內(nèi)在能量尋找一個正常的釋放渠道。另外，培養(yǎng)各種愛好和興趣，使其情操得到陶冶，從而健康成長。第51頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三3．通過各種手段培養(yǎng)他們的承受能力，并能對挫折采取積極的富有建設(shè)性的措施。培養(yǎng)必要的涵養(yǎng)；升華作用；補償作用；積極的榜樣作用。4．運用行為治療的系統(tǒng)脫敏技術(shù)，幫助患者克服行為的沖動性。

第52頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三五、表演型人格障礙又稱癔癥型人格障礙。以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。

第53頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列3項：

①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感；

②膚淺和易變的情感；

③自我中心，自我放縱和不為他人著想；

④追求刺激和以自己為注意中心的活動；

⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；

⑥過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；

⑦暗示性高，易受他人影響。

第54頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【案例】某企業(yè)一青年女工，平時只講究穿著打扮，炫耀自己，在單位上干盡出風(fēng)頭的事。只喜歡聽到對她的贊揚聲、甜言蜜語聲，不愛聽到反對她的聲音，更不愛聽到批評，輕一點的批評對她來說都不得了，大吵大鬧后還不上班。她平常言語、行為和服飾總愛模仿影視明星和歌唱明星，好像她本人就是明星似的，等等。第55頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三李某，男，26歲，工人，漢族，已婚。病人于13年之前，不明原因逐漸表現(xiàn)愛模仿戲裝演員的動作，身著戲裝或其姐的紅毛衣，頭扎鮮花，抹口紅，打扮自己，行為舉止女性化。同時容易發(fā)脾氣，自己的愿望如不能得到滿足，就煩躁，甚至打人。變得非常自私，把家里電視機和洗衣機搬至自己的房間，不許別人使用，并常緊鎖門戶，防止他人進入。愛聽表揚的話，與人談話時，總想讓別人談及自己如何有能力，親戚如何有地位，自己外貌如何出眾等，如果別人談及別的話題，病人常常千方百計地將話題轉(zhuǎn)向自己，而對別人的講話內(nèi)容則心不在焉。因此病人常與家庭地位、經(jīng)濟情況、個人外貌等不如他的人交往，而對強于他的人常常無端抵毀。病人常常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對錯和人的好壞，對別人善意的批評，即使很婉轉(zhuǎn)，也不能虛心接受，不但不領(lǐng)情，還仇視別人，迫使別人不得不遠離他。因此許多人說他不知好歹。與別人爭論問題時，總要占上風(fēng)，即使自己理虧，也要編造謊言，設(shè)法說服別人。病人常到火車站站口或公共汽車上幫助檢票、售票。有時對人過分熱情，但若別人稍違于他，就與別人吵架，從而導(dǎo)致關(guān)系破裂，幾乎無親密朋友。近幾年來，與人發(fā)生糾紛次數(shù)有所增加，給家庭帶來許多麻煩?；疾?3年來，病情從未緩解過，但飲食、睡眠、大小便基本如常。第56頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三第57頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三表演型人格障礙與癔癥癔癥型人格與癔癥的關(guān)系，過去認為二者是一脈相承的。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癔癥病人的病前人格為表演型的僅為20％，一些明顯的表演型人格病人可終生不發(fā)生癔癥，此情況表明表演型人格雖有癔癥有關(guān)，但并非必然聯(lián)系。因此，現(xiàn)在普遍傾向于使用“表演型”而回避“癔癥型”，以達到將“癔癥人格”與“癔癥”分開之目的。58第58頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【病因】古希臘醫(yī)生認為表演型人格障礙是女性的“專利”，是“歇斯底里”的表現(xiàn)，而歇斯底里是由于子宮在身體內(nèi)移動造成的。另外還有一種觀點認為表演型人格障礙和反社會型人格障礙是同一種病癥在不同性別上的體現(xiàn)，也就是說在男性身上更容易表現(xiàn)為反社會型人格障礙，而在女性身上更容易表現(xiàn)為表演型。59第59頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【治療】對于表演型人格障礙者的治療重點在于改變這些患者的不恰當(dāng)人際關(guān)系。認知上：幫助患者認識到這樣做雖然會得到短期的效果，但是從長期來看對于他們自身以及人際關(guān)系都有很大的隱患。行為上：當(dāng)患者表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)男袨闀玫姜剟?，出現(xiàn)吸引注意的行為則受到懲罰。60第60頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三六、強迫型人格障礙以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。

第61頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項：

①因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎；

②需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩；

③凡事需反復(fù)核對，因?qū)毠?jié)的過分注意，以致忽視全局；

④經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度；

⑤過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系；

⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；

⑦因循守舊、缺乏表達溫情的能力。

第62頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【案例】患者，男，22歲，某醫(yī)科大學(xué)本科生。有一次他的睪丸皮膚發(fā)癢，抓破了點皮，在上藥膏后，他又覺得手不干凈，會不會有可能像黃曲霉素一類致癌物質(zhì)進入體內(nèi)，危害自己，危害下一代健康？（因為他們在課堂上正好學(xué)"微生物的危害"一章，胡思亂想。）可是他又不能徹底否定自己的想法，猶豫不決，弄得他非?？鄲馈＿€有一次晚上，他和侄子在吃面包，他家的狗在他面包上嗅了一下，當(dāng)時不知碰到面包沒有，他又忽然想到，狗是否帶狂犬病毒呢？他的這些想法，他明知不對，但又不能徹底擺脫。這種情況從小學(xué)就有，目前有所發(fā)展。診斷分析：患者對病菌存在著強迫性恐懼念頭，可能源于他自身是學(xué)醫(yī)的，了解病菌危害性，這種了解更加提高其"警惕性"，加上早期存在強迫念頭，兩者綜合起來就導(dǎo)致其人格障礙。第63頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【病因】理論上認為，強迫型人格障礙源于兒童期父母的嚴厲懲罰。這種父母情感淡漠，對孩子的要求極其苛刻，他們頻繁的懲罰使孩子變得循規(guī)蹈矩。患有強迫性人格障礙的人報告說很少得到父母的關(guān)心。64第64頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【治療】

認知療法：在治療強迫性人格障礙方面很有效。治療師將焦點集中在來訪者的認知功能失調(diào)、儀式性動作、負性情緒、人際交往和自我認同上的問題。支持性的心理治療：強迫性人格障礙的患者比回避性人格障礙的患者參與的治療時間更長，進步也更大、越快。也許這是因為患有強迫性人格障礙的患者更遵守規(guī)定、且大多按照社會期望（也包括了治療師的期望）辦事。第65頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三七、焦慮性人格障礙（回避型人格、逃避型人格）以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。

第66頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗為特征，并至少有下列3項：

①一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；

②對遭排斥和批評過分敏感；

③不斷追求被人接受和受到歡迎；

④除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；

⑤慣于夸大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避；

⑥因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。

第67頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【案例】X先生是一個羞怯的、容易氣餒的人。因為回避力不從心、窘迫或者甚至是輕微的不屬實感，他回避新的經(jīng)歷，他想去約會，通過在圖書館聯(lián)合會的工作，他接觸了許多單身女性，可是他就是沒有勇氣約她們出去。如果對方說好的，他會被嚇壞；如果對方說不好，他又會覺得丟臉。他的專業(yè)生活也存在著類似的問題，10年來他為了出版自己的碩士論文不斷地進行修改。每次寫完“終稿”時，對自己作品公之于眾的害怕就會阻止他把這項工程繼續(xù)往前推進，他會決定吧論文再次修改一次。第68頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【病因】生物學(xué)因素：具有回避型人格障礙的個體出生時就表現(xiàn)了難以撫慰的脾氣或人格特征；對社會中的負面情感刺激高度敏感的兒童易于患上這種障礙。家庭教養(yǎng)環(huán)境因素：患有回避型人格障礙的個體認為其父母對自己更加厭惡，使自己有更多的罪惡感，對自己缺乏適當(dāng)?shù)母星椤?9第69頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【治療】1．消除自卑感。2．克服人際交往障礙。第一星期，每天與同事(或鄰居、親戚、室友等)聊天十分鐘。第二星期，每天與他人聊天二十分鐘，同時與其中某一位多聊十分鐘。第三星期，保持上周的交友時間量，找一位朋友作不計時的隨意談心。第四星期，保持上周的交友時間量，找?guī)孜慌笥言谥苣┬【垡淮?，隨意聊天，或家宴，或郊游。第五星期，保持上周的交友時間量，積極參加各種思想交流、學(xué)術(shù)交流、技術(shù)交流等。第六星期，保持上周的交友時間量，嘗試去與陌生人或不太熟悉的人交往。第70頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三八、依賴性人格障礙

以馴服、無助、尋求支持和指導(dǎo)為特點的人格障礙?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)以過分依賴為特征，并至少有下列3項：

①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；

②將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；

③不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；

④感到自己無助、無能，或缺乏精力；

⑤沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受；

⑥當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀滅和無助的體驗；

⑦經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對逆境。

第71頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【案例】

王某，37歲，已婚，有一個兒子。由于企業(yè)倒閉(王某在這家企業(yè)工作了15年)，王某已經(jīng)失業(yè)半年。“半年來，王某整個傻呆在家中等運氣”和“失業(yè)還不如‘妻子的不高興’能使他感到以沮喪”等表現(xiàn)。王某出生在一個重男輕女的大家庭，是他這一輩人中唯一的男孩，是家庭的傳宗接代之寶。在小家庭，沒本事的父親生活在“大男子漢”的自我意識中，既不能干，也不想干。母親操持著家里的一切事務(wù)。為了他的“健康成長”，母親嘔心瀝血、無微不至。為了避免他人的養(yǎng)育方式不當(dāng)而影響孩子的健康成長，目前甘愿一人承擔(dān)王某的養(yǎng)育工作。在養(yǎng)育中，母親處處指導(dǎo)事事代勞，唯恐王某在處人處事中受到傷害。在幾十年的成長中，王某心安理得地享受著母親的過度保護，也就在不知不覺中失去了許多學(xué)習(xí)生活技能的機會。15年前，母親為他安排了一份工作。14年前，從物色對象到操辦婚宴，母親為他包辦了婚姻。在單位，王某不能做也不愿意做獨當(dāng)一面的工作，希望得人指導(dǎo)、樂意受人差遣;與同事相處，不管是面對善意的嘲弄還是隨心所欲的使喚，王某都能保持一種友好和樂于助人的態(tài)度，為大家端茶送水，在家里，妻子抱怨說，“王某就像一個小孩子，事事要你為他操心，對家里的大物小事都沒有主意”。72第72頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【原因】生物因素體型：多有內(nèi)胚層體型（肥胖、笨重）和外胚層體型（瘦小、虛弱）氣質(zhì)：一些嬰兒出生時就表現(xiàn)出害怕、孤獨和憂郁的氣質(zhì)。環(huán)境因素過度保護：父母一味包辦代替，剝奪了孩子成長的機會。缺乏競爭力：尤其是在青春期?！芭c其艱難地競爭，不如依賴和順從別人”。社會角色固著：曾有學(xué)者推斷：依賴型人格障礙源于女性固有的依賴傾向。73第73頁，共82頁，2023年，2月20日，星期三【治療】1、習(xí)慣糾正法清查一下行為中哪些是習(xí)慣性地依賴別人去做，哪些是自作決定的?？梢悦刻熳饔涗?，記滿一個星期，然后將這些事件按自主意識強、中等、較差分為三等，每周一小結(jié)。2、增強自信第一步，消除童年不良印跡。第二步，重建勇氣。第74頁，共82頁，2023年，2月20日