左足外傷的護(hù)理查房

左足外傷的護(hù)理查房演示文稿目前一頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)目錄123病例介紹治療處理護(hù)理診斷與措施健康教育4目前二頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)01

病歷特點(diǎn)基本資料：許曉輝男13歲診斷：左足慢性潰瘍并感染主訴：左足反復(fù)破潰、流膿四年余?，F(xiàn)病史：家屬代述于4年余前，患者在無明顯誘因下于左足遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一小破裂傷口，后出現(xiàn)破潰、流膿，經(jīng)輸液抗炎等處理后病情好轉(zhuǎn)，之后病情反復(fù)，破潰范圍逐步增大，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，具體診療過程不詳，破潰創(chuàng)面未愈合，流膿，無畏寒、發(fā)熱，無死骨排出等現(xiàn)象。目前三頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)現(xiàn)為進(jìn)一步治療于2016年04月16日入我院，門診收住我科。近來飲食、睡眠好，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。目前四頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn).入院查體:T37℃,P108/min,R20次/min,BP122/75mmHg,身高141cm,體重35Kg.神志清，精神可，正常面容，自動(dòng)體位，查體合作。言語清晰，對(duì)答切題，呼吸平順。目前五頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)輔助檢查陽性體征足部CT示：左踝關(guān)節(jié)畸形B超示：足背部軟組織水腫

目前六頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)02

治療處理完善相關(guān)檢查后，病人于2016年04月18日09：30送入手術(shù)室在麻醉下行左足傷口清創(chuàng)+VSD引流術(shù)。于當(dāng)日14：00術(shù)后安返病房。神清，敷料無滲出，VSD引流管通暢，引出暗紅色血性液。術(shù)后第二日的生命體征示：T37.0℃，P90次/min,R20次/min,BP120/76mmHg.目前七頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)術(shù)后用藥1.葡萄糖注射液10%250ml+多種微量元素注射液2mlivdqd2.葡萄糖注射液5%250ml+川穹嗪針粉80mgivdqd3.氯化鈉注射液0.9%100ml+五水頭孢唑啉鈉粉針1givdbid4.氯化鈉注射液0.9%500ml*2Q12h目前八頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)護(hù)理問題：（1）疼痛與術(shù)口有關(guān)患者疼痛較前緩解護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛明顯減輕護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施：抬高患者患肢并制動(dòng)，指導(dǎo)患者放松療法，如看書、聽音樂等，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通03

護(hù)理問題及措施目前九頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)護(hù)理問題：（2）皮膚完整性受損與術(shù)后切口有關(guān)患者皮膚情況較前好轉(zhuǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛明顯減輕護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施：①密切觀察術(shù)口周圍皮膚，有異常破潰、流膿等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②遵醫(yī)囑合理使用促進(jìn)傷口愈合的藥物；③囑患者進(jìn)食高熱量、高營養(yǎng)的食物，如豬蹄、大豆等，促進(jìn)傷口愈合。目前十頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)護(hù)理問題：（3）有感染的危險(xiǎn)與組織損傷、術(shù)后切口有關(guān)預(yù)防感染護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：①監(jiān)測(cè)病人有無感染的癥狀和體征：定時(shí)測(cè)量體溫和脈搏。體溫和脈搏明顯增高時(shí)，常提示有感染發(fā)生。若術(shù)口周圍皮膚紅腫，熱，傷口有膿液滲出或有異味時(shí)，應(yīng)警惕是否繼發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時(shí)和合理安排抗菌藥的應(yīng)用時(shí)間和方式。③體位：無禁忌者可經(jīng)常更換臥姿，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。目前十一頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)④VSD引流的護(hù)理：觀察局部皮膚、VSD敷料及引流情況，保護(hù)創(chuàng)面，保持有效引流，引流瓶每日更換并清潔消毒，更換時(shí)先用鉗子夾信引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源進(jìn)行更換。保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥。在使用VSD期間，需觀察負(fù)壓源地負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有無大量新鮮血液被吸出，如果都正常，則無需做特殊處理。觀察沖洗情況，準(zhǔn)確記錄沖洗液、引流液的量和性質(zhì)，保持沖洗通暢，如遇沖洗不暢時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。目前十二頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)⑤保持室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度適宜。護(hù)理評(píng)價(jià)：做到有效預(yù)防病人全身及局部的感染，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。目前十三頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)護(hù)理問題：（4）焦慮與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)

患者緊張情緒較前緩解護(hù)理目標(biāo)：患者心理狀態(tài)良好，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施：①為患者及家屬介紹本病治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。②為患者介紹成功案例，鼓勵(lì)患者及家屬樹立信心。③指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉。目前十四頁\總數(shù)十六頁\編于十點(diǎn)04

健康宣教①飲食：進(jìn)食高熱量高營養(yǎng)的食物，促進(jìn)傷口愈合；多進(jìn)食水果和蔬菜，多飲水，預(yù)防便秘。②休息與活動(dòng)：養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，堅(jiān)持有效的功能鍛煉，避免下床活動(dòng)。③養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚的清潔干燥、汗腺通暢，是防止化膿性感染的有效措施。④

指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察術(shù)口皮膚、敷料情況，為患者介紹VSD治