常見的X線和CT診斷-課件(頭-胸、腹、四肢)-培訓(xùn)講座

常見的X線和CT診斷-課件(頭-胸、腹、四肢)-培訓(xùn)講座第一頁，共194頁。--醫(yī)療秘書技能培訓(xùn)講座

--常見疾病的X線與CT診斷第二頁，共194頁。呼吸系統(tǒng)正常常見疾病大葉性肺炎支氣管肺炎肺膿腫支氣管擴張肺結(jié)核中央型肺癌周圍型肺癌氣胸胸腔積液

第三頁，共194頁。正常胸部正側(cè)位片：肺野、肺葉及肺段、肺門、縱隔、膈肌、骨性胸廓及軟組織第四頁，共194頁。第五頁，共194頁。第六頁，共194頁。第七頁，共194頁。男性：胸大肌

女性：乳房、乳頭第八頁，共194頁。第九頁，共194頁。第十頁，共194頁。側(cè)位胸片：縱隔分區(qū)食道第十一頁，共194頁。胸膜：水平裂、斜裂第十二頁，共194頁。MediastinalWindowsSpine

R&LJV

R&LSCA

R&LCA

Innominatetrunk

Innominatevein

AorticarchS第十三頁，共194頁。MediastinalWindowsSVC

Aorticarch

AscAo

DescAo

APW

MainPA

LPA

RPA

Esophagus第十四頁，共194頁。MediastinalWindowsRAtrium

RVentricle

LAtrium

LVentricle

VentSeptum

DescAo

IVC

Liver

Esophagus第十五頁，共194頁。右上葉大葉性肺炎第十六頁，共194頁。大葉性肺炎吸收期范圍縮小，密度減低，部均勻，2周內(nèi)吸收第十七頁，共194頁。右中葉大葉性肺炎第十八頁，共194頁。右肺下葉大葉性肺炎第十九頁，共194頁。大葉性肺炎示意圖第二十頁，共194頁。支氣管肺炎：X線表現(xiàn)為兩肺內(nèi)、中側(cè)帶紋理增粗、模糊，沿兩肺紋理分布多發(fā)小斑片狀模糊影，病灶可融合成大片狀。小葉性示意圖第二十一頁，共194頁。炎性滲出：肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出液和細胞成分代替后，在X線片上出現(xiàn)密度增高的陰影。第二十二頁，共194頁。右下葉區(qū)病變，前方以斜裂為界。可見典型的支氣管氣相，以縱隔窗顯示明顯。大葉性肺炎第二十三頁，共194頁。右中葉不張第二十四頁，共194頁。右上葉不張第二十五頁，共194頁。左下葉不張心后區(qū)三角形致密影第二十六頁，共194頁。Centrallungcancer,BronchiallumenocclusionCollapse

肺不張第二十七頁，共194頁。肺膿腫：肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊、密度均勻壞死、液化有液平空洞。第二十八頁，共194頁。肺膿腫第二十九頁，共194頁。肺膿腫第三十頁，共194頁。支氣管擴張第三十一頁，共194頁。柱狀擴張囊狀擴張靜脈曲張型支擴第三十二頁，共194頁。支氣管擴張第三十三頁，共194頁。支氣管擴張軌道征戒指征第三十四頁，共194頁。原發(fā)綜合征（肺結(jié)核)肺內(nèi)病灶與肺門增大淋巴結(jié)呈啞鈴狀第三十五頁，共194頁。急性血行播散型肺結(jié)核第三十六頁，共194頁。浸潤型肺結(jié)核:多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，或外源性再感染，成年人多見。病變好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。表現(xiàn)多種多樣，滲出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種性質(zhì)病變同時存在。第三十七頁，共194頁。雙上多發(fā)空洞型肺結(jié)核并支氣管播散第三十八頁，共194頁。第三十九頁，共194頁。

慢纖空第四十頁，共194頁。結(jié)核性胸膜炎第四十一頁，共194頁。中央型肺癌

影像學(xué)表現(xiàn)：肺門腫塊支氣管狹窄或阻塞三阻現(xiàn)象阻塞性肺不張阻塞性肺炎阻塞性肺氣腫X光第四十二頁，共194頁。右中央型肺癌伴右上葉肺不張第四十三頁，共194頁。腫塊肺不張左中央型肺癌伴左上葉肺不張第四十四頁，共194頁。中央型肺癌第四十五頁，共194頁。中央型肺癌－阻塞性肺炎第四十六頁，共194頁。中央型肺癌第四十七頁，共194頁。周圍型肺癌

影像學(xué)表現(xiàn)：分葉毛刺胸膜牽拉偏心空洞空泡征支氣管氣相中等強化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第四十八頁，共194頁。右肺下葉背段周圍型肺癌（癌性空洞）第四十九頁，共194頁。周圍型肺癌毛玻璃結(jié)節(jié)第五十頁，共194頁。周圍型肺癌第五十一頁，共194頁。周圍型肺癌癌性空洞第五十二頁，共194頁。鱗癌－胸膜凹陷征第五十三頁，共194頁。未分化癌－分葉第五十四頁，共194頁。肺癌－毛刺、胸膜凹陷第五十五頁，共194頁。肺癌分葉征第五十六頁，共194頁。肺轉(zhuǎn)移瘤：表現(xiàn)為兩肺多發(fā)棉球狀結(jié)節(jié)或團塊影，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，以兩中下肺野為多。少數(shù)可單發(fā)。第五十七頁，共194頁。轉(zhuǎn)移性肺腫瘤第五十八頁，共194頁。轉(zhuǎn)移性肺腫瘤第五十九頁，共194頁。氣胸（液氣胸）胸片第六十頁，共194頁。胸腔積液第六十一頁，共194頁。胸腔積液—大量第六十二頁，共194頁。右側(cè)肺底積液（限局性）第六十三頁，共194頁。胸腔積液—葉間積液（限局性）第六十四頁，共194頁?？v隔病變常見疾病胸腺瘤畸胎瘤神經(jīng)源性腫瘤支氣管囊腫

第六十五頁，共194頁。女性，30歲，反復(fù)間歇性右胸痛4月余。體檢：胸骨右緣外2cm處深壓痛及叩擊痛。CT診斷：胸腺瘤。第六十六頁，共194頁?；チ龅诹唔摚?94頁。支氣管囊腫第六十八頁，共194頁。后縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤第六十九頁，共194頁。循環(huán)系統(tǒng)心臟—生命的動力大血管—灌溉生命

先天性心臟病后天性心臟病第七十頁，共194頁。主動脈型心心腰凹陷，左心緣下段向左擴展，主動脈結(jié)突出，常見于左室增大為主的病變。(二尖瓣型)梨型心心腰豐滿或突出，左心緣下段圓鈍，右心下段膨隆，主動脈結(jié)較小。常見于右心增大為主的病變普大型心心影向兩側(cè)均勻增大見于各房室均增大或心包積液心臟增大的三種類型（正位）第七十一頁，共194頁。房間隔缺損：最常見的先天性心臟病之一，為左向右分流。臨床表現(xiàn)為勞累后心悸、氣促等。胸骨左緣2-3肋間聞及收縮期雜音，P2音亢進。

肺血增多肺動脈段隆鼓二尖瓣型心主動脈結(jié)縮小第七十二頁，共194頁。風濕性心瓣膜?。憾獍険p害最常見，可有狹窄及關(guān)閉不全，可為多瓣膜聯(lián)合受累。二尖瓣狹窄：肺淤血肺動脈段隆鼓二尖瓣型心左房增大

（第三弓、雙重密影）右心室增大第七十三頁，共194頁。高血壓性心臟病肺血正常主動脈型心左心室增大左室段隆鼓心尖向左下移位可有主動脈硬化

第七十四頁，共194頁。心包積液：普大型心心影呈燒瓶狀心緣平直，各心弧段分界不清肺血正常第七十五頁，共194頁。骨骼系統(tǒng)正常骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨髓炎痛風性關(guān)節(jié)炎骨腫瘤或腫瘤樣病變第七十六頁，共194頁。第七十七頁，共194頁。正常成人長骨：脛腓骨、踝關(guān)節(jié)第七十八頁，共194頁。第七十九頁，共194頁。正常腰椎第八十頁，共194頁。遠折段近折段骨折移位情況：對位、對線對位不良：腓骨遠折段向內(nèi)向前移位對線不良：脛骨斷端間向前及向內(nèi)成角第八十一頁，共194頁。Colles骨折：為橈骨遠端2～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折或橈、尺關(guān)節(jié)分離。第八十二頁，共194頁。肱骨髁上骨折：多見于兒童，多為伸展型，骨折線由前下至后上，橫過喙突窩和鷹嘴窩，遠折段向背側(cè)移位。第八十三頁，共194頁。肱骨外科頸骨折：多見于成人，骨折部位發(fā)生于肱骨解剖頸下2-3cm，可分為裂隙樣骨折、外展骨折和內(nèi)收骨折三型，常合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。第八十四頁，共194頁。股骨頸骨折：多見于老年人，骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部，斷端間常有錯位或嵌入。頭下型易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。第八十五頁，共194頁。青枝骨折骺離骨折第八十六頁，共194頁。盂下脫位喙下脫位鎖骨下脫位肩關(guān)節(jié)脫位：前脫位：易合并肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折，有盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位；后脫位：少見。

第八十七頁，共194頁。肘關(guān)節(jié)脫位：后脫位多見。尺橈骨同時向肱骨后方脫位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車。可向側(cè)方脫位。常伴骨折及韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)及血管損傷。第八十八頁，共194頁。脊柱骨折腰1椎體壓縮性骨折第八十九頁，共194頁?；す擒浌橇霾』す擒浌橇霾∮址Q關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病，為一種良性、緩慢生長的滑膜病變。以關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)軟骨結(jié)節(jié)為特征，也可發(fā)生于腱鞘、滑液囊或關(guān)節(jié)旁結(jié)締組織內(nèi)。多見于中年男性，最好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，其次是髖、肩、肘等大關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)亦可發(fā)病。臨床可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和關(guān)節(jié)運動絞鎖，也可無癥狀。檢查可捫及滑動的小結(jié)節(jié)。第九十頁，共194頁。第九十一頁，共194頁。第九十二頁，共194頁。骨軟骨瘤第九十三頁，共194頁。骨巨細胞瘤第九十四頁，共194頁。骨巨細胞瘤第九十五頁，共194頁。第九十六頁，共194頁。第九十七頁，共194頁。骨囊腫伴病理性骨折第九十八頁，共194頁。骨髓炎第九十九頁，共194頁。AB

痛風性關(guān)節(jié)炎A：右足正位平片顯示第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部骨質(zhì)破壞（↑）；B：右手正位平片顯示多發(fā)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄、關(guān)節(jié)面下囊變，多個指間關(guān)節(jié)明顯錯位（↑）第一百頁，共194頁。

腰椎椎間盤突出

A：腰椎側(cè)位平片，B：軸位CT平掃腰椎側(cè)位平片顯示腰4/5椎間隙變窄且前窄后寬；CT平掃顯示椎管內(nèi)右外側(cè)舌狀軟組織影，硬膜囊受壓移位，右側(cè)神經(jīng)根被“淹沒”第一百零一頁，共194頁。第一百零二頁，共194頁。第一百零三頁，共194頁。第一百零四頁，共194頁。第一百零五頁，共194頁。第一百零六頁，共194頁。第一百零七頁，共194頁。消化系統(tǒng)消化道異物食管與胃腸急腹癥肝膽脾胰第一百零八頁，共194頁。第一百零九頁，共194頁。食管胃、小腸大腸第一百一十頁，共194頁。食道癌浸潤型增生型潰瘍型第一百一十一頁，共194頁。龕影口部的水腫帶是良性龕影的特征，常見表現(xiàn)如下：粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜皺襞均勻性向龕影口部糾集是良性龕影的另一個特征第一百一十二頁，共194頁。十二指腸球部潰瘍：90%發(fā)生在球部，多在后壁第一百一十三頁，共194頁。浸潤型增生型潰瘍型第一百一十四頁，共194頁。結(jié)腸癌常見X線表現(xiàn)增生型浸潤型蘋果核征潰瘍型第一百一十五頁，共194頁。胃腸道穿孔：胃十二指腸潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姴∫蚋骨挥坞x氣體側(cè)臥水平投照第一百一十六頁，共194頁。腸梗阻：機械性（單純性及絞窄性）、動力性（麻痹性與痙攣性）、血運性。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。第一百一十七頁，共194頁。單純性小腸梗阻：腸曲擴大脹氣，立位見有高低不等的階梯狀氣液面。梗阻遠端無/少氣。第一百一十八頁，共194頁。絞窄性小腸梗阻：咖啡豆狀改變、假腫瘤征（閉襻）、腸曲固定糾集（香蕉狀、梅花瓣狀）

、空回腸轉(zhuǎn)位第一百一十九頁，共194頁。結(jié)腸梗阻：腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第一百二十頁，共194頁。麻痹性小腸梗阻：大小腸脹氣中等度擴張，氣多液少第一百二十一頁，共194頁。急性腸梗阻第一百二十二頁，共194頁。急性闌尾炎第一百二十三頁，共194頁。急性胃腸道穿孔第一百二十四頁，共194頁。急性胃腸道穿孔第一百二十五頁，共194頁。腹部外傷：實質(zhì)臟器閉合傷-實質(zhì)內(nèi)/包膜下血腫；破裂傷-大出血；空腔臟器破裂-急性腹膜炎，大出血左腎破裂：腎周血腫脾臟破裂第一百二十六頁，共194頁。肝臟挫裂傷第一百二十七頁，共194頁。肝臟的CT檢查一.正常肝臟的CT解剖二.肝臟病變肝囊腫肝膿腫肝血管瘤肝硬化原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌第一百二十八頁，共194頁。平掃正常肝第一百二十九頁，共194頁。動脈期門脈期靜脈期第一百三十頁，共194頁。肝囊腫第一百三十一頁，共194頁。肝膿腫第一百三十二頁，共194頁。肝海綿狀血管瘤：腫瘤由大小不等的多個血竇組成，內(nèi)襯內(nèi)皮細胞，中間有纖維隔。多無任何臨床癥狀，較大時腹部不適。CT表現(xiàn)：平掃：低密度病灶，

邊緣多光滑清楚．可輕度

分葉，偶見鈣化。增強：

①早期病灶邊緣斑片狀高

密度強化；②增強區(qū)域逐漸融合并向

病灶中心擴展；③延遲掃描病灶呈等密度充填第一百三十三頁，共194頁。肝血管瘤第一百三十四頁，共194頁。肝硬化第一百三十五頁，共194頁。肝細胞癌：早期無癥狀，肝區(qū)痛，包塊，消瘦。分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。CT表現(xiàn)：平掃：肝實質(zhì)內(nèi)低密度、

少數(shù)混合密度、等或高密度

塊狀病灶，邊緣可清楚，也

可模糊。第一百三十六頁，共194頁。原發(fā)性肝細胞癌強化特點：動脈期病灶明顯不均勻早期增強，門脈期病灶強化明顯降低--快進快出。第一百三十七頁，共194頁。門脈癌栓淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷肝細胞癌還需要判斷門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈有否癌栓，腹腔轉(zhuǎn)移情況，腹主動脈、下腔靜脈旁有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水、腹壁情況。第一百三十八頁，共194頁。原發(fā)性肝癌第一百三十九頁，共194頁。

鑒別診斷：灶性脂肪浸潤再生結(jié)節(jié)肝血管瘤有助于提示肝癌診斷的征象：巨塊周圍有衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶占位病變合并肝硬化病灶早期高密度強化，持續(xù)時間很短門脈癌栓，AFP陽性。原發(fā)性肝細胞癌第一百四十頁，共194頁。結(jié)節(jié)型肝癌第一百四十一頁，共194頁。彌漫型肝癌：肝癌與正常肝組織缺乏明確的界限，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，無包膜。第一百四十二頁，共194頁。轉(zhuǎn)移性肝癌第一百四十三頁，共194頁。膽道系統(tǒng)膽囊炎膽石癥膽囊癌膽管癌第一百四十四頁，共194頁。急性膽道感染及膽石癥膽囊結(jié)石第一百四十五頁，共194頁。膽囊炎第一百四十六頁，共194頁。膽囊癌第一百四十七頁，共194頁?？仗撜髂懝馨┑谝话偎氖隧摚?94頁。胰腺一.正常表現(xiàn)鉤突、胰頭、體、尾部，由頭至尾逐漸變細，胰頭、體、尾部前后徑分別<3，2.5，2cm。鉤突呈三角形或楔形。胰管：正常<4-5mm二.胰腺病變胰腺炎第一百四十九頁，共194頁。正常胰腺第一百五十頁，共194頁。急性胰腺炎：分急性水腫型和出血壞死型，前者多見。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，發(fā)病前常有酗酒、暴飲暴食或膽道病史。血、尿淀粉酶增高。CT表現(xiàn)：

?

胰腺增大

?密度減低

（壞死：不均勻）

?腎前筋膜增厚

?

蜂窩織炎

?假性囊腫

?

膿腫（氣體）急性水腫型第一百五十一頁，共194頁。出血壞死型假性囊腫急性胰腺炎第一百五十二頁，共194頁。泌尿生殖系統(tǒng)正常結(jié)石第一百五十三頁，共194頁。正常KUB

Kidney

Ureter

Bladder第一百五十四頁，共194頁。靜脈尿路造影（IVP）第一百五十五頁，共194頁。腎結(jié)石：腰痛，向下腹和會陰部的放射痛，血尿，呈圓形、卵圓形或鹿角形。第一百五十六頁，共194頁。泌尿系結(jié)石第一百五十七頁，共194頁。輸尿管結(jié)石：多由腎結(jié)石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致。第一百五十八頁，共194頁。右側(cè)輸尿管下段結(jié)石第一百五十九頁，共194頁。膀胱結(jié)石：由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。第一百六十頁，共194頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常表現(xiàn)腦血管病腦外傷常見腫瘤第一百六十一頁，共194頁。正常第一百六十二頁，共194頁。第一百六十三頁，共194頁。腦血管?。耗X出血，多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤和腦腫瘤等，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，表現(xiàn)為邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則高密影。第一百六十四頁，共194頁。腦出血第一百六十五頁，共194頁。第一百六十六頁，共194頁。常見梗塞類型缺血性腦梗塞：最常見的梗塞類型，皮髓質(zhì)同時受累，多呈扇形出血性腦梗塞：低密度梗塞區(qū)內(nèi)發(fā)生許多斑點狀、片狀高密度出血灶；占位效應(yīng)明顯。腔隙性腦梗塞：中老年人多見，腦深部髓質(zhì)小動脈閉塞后，引起基底節(jié)、丘腦區(qū)等較小的梗塞灶，直徑10-15ｍｍ；無占位效應(yīng)。第一百六十七頁，共194頁。大腦中動脈閉塞第一百六十八頁，共194頁。出血性腦梗塞在低密度腦梗塞灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點、片狀高密度灶，占位效應(yīng)明顯。第一百六十九頁，共194頁。腔隙性腦梗塞約10-15mm大小低密度缺血灶，無占位效應(yīng)，為深部腦髓質(zhì)小動脈閉塞導(dǎo)致第一百七十頁，共194頁。MRI對腦梗塞灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高第一百七十一頁，共194頁。腦外傷：腦挫傷為腦內(nèi)散在出血灶，腦血腫和腦腫脹，如伴有腦膜、腦或血管撕裂，為腦裂傷，二者合稱為腦挫裂傷。第一百七十二頁，共