胸腺肽a1聯(lián)合放療治療高齡食管癌的臨床療效及降低毒副反應(yīng)的效果觀察

胸腺肽a1聯(lián)合放療治療高齡食管癌的臨床療效及降低毒副反應(yīng)的效果觀察

[Summary]目的:研究胸腺肽a1聯(lián)合放療治療高齡食管癌的，臨床療效及降低毒副反應(yīng)的作用。方法:將我院2019年1月-2021年12月收治的48例確診為食管癌的高齡患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予化療治療，治療組患者放療治療，放療期間同期給予胸腺肽a1皮下注射1.6mg/次，2d一次，觀察治療效果及同期放療的毒副反應(yīng)。結(jié)果:治療組治療有效率為87.5％，對(duì)照組治療有效率為37.5％(P<0.05)；治療組1年生存率83.3％，對(duì)照組1年生存率41.7％(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)率8.3％，對(duì)照組不良反應(yīng)率29.2％(P<0.05)。結(jié)論:胸腺肽a1聯(lián)合放療治療高齡食管癌患者，能夠降低放療帶來(lái)的毒副反應(yīng)，更有效地緩解患者臨床癥狀，提高患者近期的生存率，可在臨床上優(yōu)先選用。[Keys]胸腺肽；放療；食管癌；高齡；毒副反應(yīng)

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家之一，每年食管癌死亡人數(shù)約15萬(wàn)人，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌自然病程僅6-8個(gè)月，確診時(shí)70％-80％患者為臨床中晚期患者，在我國(guó)，食管癌的死亡率占全部惡性腫瘤死亡的16％以上，放射治療是現(xiàn)階段治療食管癌的主要手段之一。研究表明[1]，因?yàn)樵l(fā)部位腫瘤的殘存和轉(zhuǎn)移未能得到有效控制，且放療過(guò)程中容易出現(xiàn)有放射性的炎癥，患者特別是高齡患者的免疫功能容易被破壞，最終導(dǎo)致單一的手術(shù)、放療、化療療效欠佳[2]。本研究中，使用免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽a1直接抗腫瘤和抗病毒，通過(guò)胸腺肽聯(lián)合放療治療高齡食管癌患者，取得了較理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料

將我院2019年1月-2021年12月收治的48例確診為食管癌的高齡患者，男29例，女19例，年齡57-83歲，平均年齡為(69.1±5.4)歲，病變部位胸上段21例，胸中段17例，胸下段10例，病變長(zhǎng)度小于3cm11例，3-7cm28例，大于7cm9例，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病變部位、病變長(zhǎng)度等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，資料具有可比性。1.2治療方法治療組和對(duì)照組均采用三維適形放射治療，胸部增強(qiáng)CT模擬定位機(jī)下定位，根據(jù)食管原發(fā)病灶及區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTV設(shè)置CTV，GTV左右外放0.5-0.8cm、上下外放3-5cm為CTV，CTV外放0.5-0.8cm為PTV。保護(hù)脊髓、肺、心臟，采取8MV-X射線照射，以95％等劑量線包繞PTV，脊椎受量小于照射40Gy，肺受量V20<27％。DT64-68Gy，2Gy/次，1次/1d，放射6-7w。治療組在三維適形放射治療的同期，同步給予胸腺肽a1皮下注射1.6mg/次，2d一次，放療結(jié)束時(shí)停用。每周檢查一次患者血常規(guī)，每2周檢查患者肝腎功能、食管造影，并注意患者是否出現(xiàn)有放射性的炎癥時(shí)給予抗感染治療輔助營(yíng)養(yǎng)支持治療。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效參照WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，療效分為完全緩解(CR)：治療后腫瘤完全消失，臨床癥狀消失；部分緩解(PR)：治療后腫瘤體積縮小超過(guò)50％，患者臨床癥狀基本消失；穩(wěn)定(SD)：治療后腫瘤體積縮小25％-50％，患者癥狀部分好轉(zhuǎn)；進(jìn)展(PD)：治療后腫瘤體積縮小小于25％甚至增大或出現(xiàn)新的病灶。其中CR+PR為有效，SD+PD為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n(％)表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

治療組治療有效例數(shù)21例(87.5％)，對(duì)照組治療有效例數(shù)9例(37.5％)，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組1年生存例數(shù)20例(83．3％)，對(duì)照組1年生存例數(shù)10例(41.7％)，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)2例(8.3％)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)7例(29.2％)，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。表1：兩組治療效果對(duì)比[n(％)]組別NCRPRSDPD總有效率1年生存率不良反應(yīng)率觀察組249(37.5)12(50.0)2(8.3)1(4.2)21(87.5)20(83.3)2(8.3)對(duì)照組240(0.0)9(37.5)6(25.0)9(37.5)9(97.5)10(41.7)7(29.2)X219.33.75.118.529.19.214.3P<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053討論

食管癌多發(fā)于40歲以上人群，是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放療是臨床上治療食管癌的成熟治療措施之一，但是對(duì)于食管癌患者特別是高齡食管癌患者，由于免疫功能紊亂，自身免疫功能低下，X射線放療又進(jìn)一步抑制患者的免疫功能，當(dāng)患者機(jī)體免疫功能嚴(yán)重下降時(shí)，患者機(jī)體不能有效配合治療免疫清除腫瘤細(xì)胞，并易導(dǎo)致感染等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重不利于患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)治療。因此，糾正高齡食管癌患者低下的免疫功能是提高高齡食管癌患者生存率，防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、殘存的關(guān)鍵[4]。

本研究中，在腫瘤放療的同時(shí)，同期給予胸腺肽a1作為免疫調(diào)節(jié)劑，胸腺肽a1既能顯著促進(jìn)淋巴細(xì)胞的分裂與增殖效應(yīng)，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞的免疫功能提高，刺激患者的細(xì)胞免疫功能，恢復(fù)放療后被抑制的細(xì)胞的部分免疫功能，改善患者的機(jī)體免疫能力，也能夠激活巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，直接發(fā)揮抗腫瘤和抗病毒的作用，一些臨床研究表明[5]：胸腺肽a1具有保護(hù)骨髓、減輕放療毒副反應(yīng)的作用。本研究中，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組(87.5％VS37.5％)，1年生存率治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(83.3％VS41.7％)顯著高于對(duì)照組、治療組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(8.3％VS29.2％)，結(jié)果表明，胸腺肽a1聯(lián)合放療治療高齡食管癌患者相較于單純的放療治療，能有效改善患者的臨床癥狀，減低放療毒副反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者放療耐受性，有利于提高患者的近期生存率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。[Reference][1]李昉.李濤.呂家華,等.調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期非手術(shù)食管癌患者的臨床研究[J].實(shí)用癌癥雜志.2017,(4).616-619.

[2]耿紀(jì)群.翁鳶.蔡銘.DP方案化療結(jié)合胸腺肽a1對(duì)Ⅱ、Ⅲ期老年食管癌患者新輔助化療及手術(shù)后免疫功能的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志.2016,(7).787-790.[3]陸洪炳.三維適形放療聯(lián)合奈達(dá)鉑治療中晚期食管癌的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2015,(23).141-142.[4]高飛.賈霖.杜小波