拇外翻chevron截骨手術方式演示文稿

拇外翻chevron截骨手術方式演示文稿目前一頁\總數(shù)十八頁\編于十三點優(yōu)選拇外翻chevron截骨手術方式目前二頁\總數(shù)十八頁\編于十三點1956年首先報道，坎貝爾骨科手術學。概述Chevron本身英文含義就是“V”形的意思，chevron截骨就是V形截骨的一種；“V”形截骨術式是由Austin醫(yī)生于1981年首先報道的；Chevron截骨就是一種簡化的Scarf截骨術，通過改進，能矯正多維畸形。1cm60°60°Austin的成就在于介紹了創(chuàng)新的技術：第一跖骨頭頸V型截骨術，并使第一跖骨頭向外側移位。1981年，他的權威性文章報道了1962年以來的1200多例病例（病人年齡范圍8—76歲），詳細評價了300份病例。他報道未發(fā)生缺血性壞死，偶爾出現(xiàn)第一跖骨短縮引起的其他跖骨痛。在拇趾外展外翻中，一般來講Austin手術已成為一種普及的技術。目前三頁\總數(shù)十八頁\編于十三點適應癥適用于年齡小于60歲，IMA＜15°（HAA＜35°、PASA＜10°）的輕、中度拇外翻；60歲以上患者，關節(jié)疼痛、僵硬的發(fā)生率增大。12°32°目前四頁\總數(shù)十八頁\編于十三點手術步驟1、切口：Trnka醫(yī)生比較了單純Chevron截骨組及結合外側軟組織松解手術的治療效果，發(fā)現(xiàn)后者的滿意程度更高。我們常規(guī)行遠端軟組織松解手術。目前五頁\總數(shù)十八頁\編于十三點手術步驟2、顯露截骨部位：顯露時一定要注意保護腓淺神經(jīng)背內(nèi)側皮支，如果損傷可能出現(xiàn)局部的感覺障礙，特別是切口部位的頑固性疼痛。目前六頁\總數(shù)十八頁\編于十三點手術步驟3、切除骨贅：A—矢狀溝B—遠端軟組織手術合并或不合并近端跖骨截骨時的骨贅切除線C--Chevron截骨時骨贅切除線目前七頁\總數(shù)十八頁\編于十三點手術步驟4、截骨線及截骨角度：冠狀面：1.內(nèi)向外側偏上—抬高跖骨頭2.水平—無影響3.內(nèi)向外側偏下—降低跖骨頭水平面：1.內(nèi)向外側近端—縮短第一跖骨2.水平—無影響3.內(nèi)向外側遠端—延長第一跖骨目前八頁\總數(shù)十八頁\編于十三點手術步驟5、外移跖骨頭及固定：選擇直徑3.0mm、長度20-22mm雙頭加壓螺釘每矯正1°則必須使跖骨頭側移1mm目前九頁\總數(shù)十八頁\編于十三點手術步驟6、切除多余骨質：第一跖趾關節(jié)不匹配，關節(jié)脫位，踇內(nèi)翻等并發(fā)癥。目前十頁\總數(shù)十八頁\編于十三點手術步驟7、縫合關節(jié)囊、閉合切口：縫合關節(jié)囊時助手將踇趾置于正常解剖位置，關節(jié)囊不能縫合過緊，以防踇內(nèi)翻發(fā)生。目前十一頁\總數(shù)十八頁\編于十三點術后注意事項包扎：于第一、二趾間填塞適當紗布，使踇趾處于正常位置，適當加壓包扎；處理：抬高患肢，冷敷，防止出血；負重：穿前足減壓鞋部分負重行走；鍛煉：第一跖趾關節(jié)的早期活動；復查：術后踇趾出現(xiàn)疼痛，需隨時復查。目前十二頁\總數(shù)十八頁\編于十三點手術技巧及要點堅強固定可早期負重行走，活動跖趾關節(jié)；在術中檢查跖骨頭和跖骨干的相對位置非常重要，在推擠跖骨頭時可能出現(xiàn)跖骨頭內(nèi)傾或外傾，無論哪一種情況都可引起拇外翻；不要過分剝離骨膜，第一跖骨頭的血供在跖骨頸背外側進入；術中擰入螺釘時若造成跖骨遠端內(nèi)側皮質破裂，需要用克氏針或縫線固定，這種補救方式不會造成更大面積的骨膜剝離；患者踇趾出現(xiàn)術后疼痛，應做充分的X線檢查，確定螺釘?shù)奈恢?。目前十三頁\總數(shù)十八頁\編于十三點優(yōu)缺點優(yōu)點：

1、截骨在松質骨內(nèi)進行，愈合較快；

2、截骨面較穩(wěn)定，固定簡單，術后即可部分負重行走；

3、可同時矯正三維畸形，如縮小IMA、PASA，延長或縮短第一跖骨，抬高或降低跖骨頭；

4、跖骨短縮少。缺點：

1、沒能真正縮小IMA，只是縮短了第一二跖骨頭間的距離；

2、不能矯正明顯的跖骨頭抬高。目前十四頁\總數(shù)十八頁\編于十三點