高滲鹽水加α糜蛋白酶霧化吸入促進(jìn)排痰

高滲鹽水加α糜蛋白酶霧化吸入促進(jìn)排痰第1頁/共19頁

痰液檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的重要診斷方法之一，但臨床上采集干咳患者痰樣常較困難。雖可借助纖維支氣管鏡行灌洗取痰，但昂貴，且患者痛苦。我們采用

5%氯化鈉溶液［1］加α-糜蛋白酶霧化吸入，并輔之叩背助咳等促使排痰，以利采樣，取得良好效果。第2頁/共19頁1

資料與方法1.1

資料

1998

年

2

月至

1999

年

6

月收住我院結(jié)核科、需留取痰樣檢查而采樣困難者(咳嗽排痰

3

次均不能采足

1ml)40

例，其中男

28

例，女

12

例，年齡第3頁/共19頁0c65f5e

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19～70

歲，平均

40.0

歲。根據(jù)

1998

年

8

月全國結(jié)核病分類研討會擬定的分類標(biāo)準(zhǔn)，40

例中疑有Ⅲ型肺結(jié)核

16

例，Ⅲ型并Ⅳ型

5

例，單純Ⅳ型

4例，Ⅲ型并發(fā)咯血

3

例(已止血)，Ⅱ型

1

例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核

1

例，肺不張原因待查

1

例。Ⅲ型并慢性阻塞性肺氣腫及肺心病

5

例，肺外結(jié)核

2

例，肺第4頁/共19頁癌

2

例。1.2

方法

1.2.1

材料：超聲霧化吸入器(上海四菱醫(yī)療器械廠生產(chǎn))，10%氯化鈉溶液(10ml/支，江蘇云強制藥廠生產(chǎn))，注射用水(5ml/支，江蘇鹽城新曹藥第5頁/共19頁0c65f5e

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廠生產(chǎn))，α-糜蛋白酶(4000U/支，蘇州新定藥廠生產(chǎn))。

1.2.2

分組：采用自身對照法。為了減少操作因素引起的誤差，

40

例中

20

例第

1

天用

5%氯化鈉溶液

20ml(10%氯化鈉

10ml

加注射用水

10ml)加第6頁/共19頁α-糜蛋白酶

4000U

霧化吸入，第

2

天霧化吸入單純

5%氯化鈉溶液

20ml；另

20

例霧化吸入順序則相反。霧化吸入

5%氯化鈉溶液加α-糜蛋白酶者為觀察組，單純吸入

5%氯化鈉溶液者為對照組。第7頁/共19頁0c65f5e

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1.2.3

排痰方法：兩組在霧化吸入排痰前常規(guī)介紹霧化吸入排痰的目的及過程，在吸入的同時作深而慢的呼吸，使藥液吸入到終末支氣管和肺泡［2］，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽、排痰。觀察組，霧化吸入

8min

左右停吸；護(hù)理人員將手固定成杯狀，指腹與大小魚際著落，有節(jié)律地叩擊患者背部。肋第8頁/共19頁骨以下軟組織及脊椎處不叩擊，以免損傷軟組織。同時囑患者有效咳嗽、排痰

5

次，記錄排痰總量，<2ml

為失敗，3.5ml

為成功。在整個過程中，隨時觀察患者的面色、呼吸等情況。對照組，霧化吸入時間、叩背、咳嗽、排痰同觀察組。第9頁/共19頁0c65f5e

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2

結(jié)果兩組超聲霧化吸入后排痰效果見表

1。表

1

兩組排痰采樣成功率比較(例)組別樣本數(shù)成功失敗成功率(%)第10頁/共19頁觀察組對照組

404033177第11頁/共19頁0c65f5e

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2382.542.5兩組比較χ2=13.65P<0.005表

1

示，觀察組排痰采樣成功率明顯高于對照第12頁/共19頁組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性(P<0.005)。

觀察組采樣標(biāo)本檢出抗酸桿菌

7

例，脫落細(xì)胞1

例；痰普通培養(yǎng)

3

例找到馬腸球菌，1

例找到鮑曼不動桿菌及表皮葡萄球菌。對照組采樣標(biāo)本檢出抗酸桿菌

3

例。第13頁/共19頁0c65f5e

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3

討論

正確的痰標(biāo)本應(yīng)采集氣管深部咳出的痰液

3～5ml。而干咳患者，采痰樣較困難，常需用纖維支氣管鏡或環(huán)甲膜穿刺采痰，既增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加患者的痛苦。采用霧化吸入高滲鹽水加第14頁/共19頁α-糜蛋白酶，輔之叩擊及有效咳嗽，使干咳痰樣采集困難者采痰成功率達(dá)

82.5%。其原理：

高滲鹽水對氣管、支氣管粘膜有一定的濕潤作用，同時暫時性呈高滲狀態(tài)，刺激粘膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞分泌粘液，使痰量增加。②α-糜蛋白酶第15頁/共19頁0c65f5e

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具有分解粘蛋白肽鏈的作用，能迅速降低痰的粘稠度，使痰液稀釋［3］，在叩背及有效咳嗽時易排出。二者結(jié)合則可提高排痰效果，遠(yuǎn)較單純霧化吸入高滲鹽水排痰有效。所采集的痰標(biāo)本經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)胞形態(tài)與單純霧化吸入高滲鹽水后所采集的痰標(biāo)本作比較無變化，故不影響細(xì)菌學(xué)檢測。第16頁/共19頁

須注意的是：α-糜蛋白酶是酶類制劑，偶可致過敏反應(yīng)，對過敏性體質(zhì)的患者要慎用。

本法既簡便又經(jīng)濟(jì)，解決了對干咳無痰患者的痰樣采取問題，且無傷痛，患者樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。第17頁/共19頁0c65f5e

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嘉興市第一院科研課題(No.