結(jié)核與肺癌發(fā)生率鑒別診斷與治療

結(jié)核與肺癌發(fā)生率鑒別診斷與治療第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病率肺結(jié)核患者肺癌較健康人群肺癌發(fā)生率高7-30%,肺癌患者發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)生率較健康人群高25%,40歲以上男性,原有肺結(jié)核者發(fā)生肺癌比無肺結(jié)核者高4倍第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺癌并發(fā)肺結(jié)核發(fā)病有增加的趨勢山東胸科醫(yī)院1985年—2000年肺結(jié)核4643例中,84例并有肺癌;占1.8%臺(tái)北退伍軍人綜合醫(yī)院1988-1994年,3928例肺癌中,并存結(jié)核31例,0.79%在活動(dòng)性TB中,肺癌發(fā)生率:0.9-1.4%,在肺癌中,活動(dòng)性結(jié)核發(fā)生率為0.4-4.3%日本資料:結(jié)核并發(fā)肺癌為0.09-0.9%,肺癌并發(fā)肺結(jié)核為7.2%第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)核與肺癌并發(fā)增多的趨勢原因結(jié)核病回升,老年結(jié)核病人相對增多肺癌發(fā)病率逐年增加老年肺結(jié)核與肺癌的好發(fā)年齡互相偶合李友良組:老年結(jié)核合并肺癌發(fā)生率為7.6%,明顯高于中青年組的1.6%第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)核并發(fā)肺癌的發(fā)病方式先肺癌后結(jié)核:先結(jié)核后肺癌:50/52例,占96.2%結(jié)核與肺癌同時(shí)發(fā)生第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)核與肺癌同屬于消耗性疾病,均可致人體免疫功能低下,使其中一種病為另一種病的發(fā)生創(chuàng)造條件.肺結(jié)核合并肺癌可能為結(jié)核灶的慢性剌激使病灶或臨近組織發(fā)生癌變肺癌并發(fā)結(jié)核可能由于放療,使用激素導(dǎo)致機(jī)遇性感染.第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺癌中結(jié)核的再活化以前TB的再活化報(bào)道在5.6%的伴有陳舊性肺結(jié)核史的肺癌患者3-5,9,10.惡性腫瘤TB的再活化本文中為8%.不同惡性腫瘤TB發(fā)生的時(shí)間存在差異.在本文中發(fā)生于肺癌治療之前,相反它也可發(fā)生于化療或放療之后.TB可與腫瘤同時(shí)發(fā)生(30%),治療過程中發(fā)生(48%),和治療后發(fā)生(21%)1,9-13.第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四Table2.EpidemiologicalandclinicaldataofpatientswithpositiveAFBaculture.CasenoAgeSexX線與CT腫瘤病理物質(zhì)AFB培養(yǎng)隨訪148Mb左上葉水張,縱隔肺門LN腫大

鱗癌BAL,痰5克隆,4克隆數(shù)月死亡260M右全肺不張,右肺門LN鈣化鱗癌痰+7月后死亡368M右上塊影,右肺門-縱隔LN腫大,SCVC未分化療癌FB后痰3colonies數(shù)月后死亡450Fc右肺門塊影,右下葉阻塞性肺炎

未分類

痰+生存2年,后失訪539M左上塊影銖癌TBLBg1colony10月后死亡643M左上葉和左S6肺段炎癥+空洞NHLdFB后痰+++抗結(jié)核治療后失訪第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四Thestatisticalanalysisaccordingtoradiologicalchanges

suggestiveforTBandAFBastatus*

TBbNon-TBcRadiologyPositive427RadiologyNegative240aAcid-fastbacilli,btuberculosis,cnon-tuberculosis.*:p>0,05第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)核并發(fā)肺癌的機(jī)制拮抗學(xué)說:目前該學(xué)說已被否定大量的肺結(jié)核與肺癌并存于現(xiàn)一病人較罕見,肺結(jié)核多在靜止期或治愈時(shí)期發(fā)生肺癌,活動(dòng)期并發(fā)肺癌者僅為1-2%同一肺葉發(fā)生肺癌時(shí),兩者的病灶相距甚遠(yuǎn)結(jié)核并發(fā)肺癌時(shí),肺癌的病理與典型的肺癌不同結(jié)核肉芽組織細(xì)胞可以吞噬腫瘤第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)核并發(fā)肺癌機(jī)制(二)相關(guān)學(xué)說:鈣化的淋巴結(jié),結(jié)核性瘢痕,陳舊病灶,結(jié)核性支氣管擴(kuò)張,空洞等是肺癌的先驅(qū)病灶無關(guān)學(xué)說:第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四DetectionofMycobacteriumtuberculosisinlungcancertissuebyindirectinsitunestedPCR]DiYiJunYiDaXueXueBao.2002Nov;22(11):992-3SongLY,YanWS,ZhaoT.

目的:為明確肺癌組織中結(jié)核DNA存在的部位和評價(jià)結(jié)核感染與肺癌發(fā)病之間的關(guān)系.對15例石臘固定的肺癌組織標(biāo)本中用原位nestedPCR(ISNPCR)來檢測TB-DNA.結(jié)果:TB-DNA主要見于肺泡上皮細(xì)胞,肺泡巨噬細(xì)胞,炎癥細(xì)胞和一些腫瘤細(xì)胞的胞漿中.第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)核與肺癌---診斷難點(diǎn)兩病臨床癥狀缺乏特征性異病同影---浸潤,空洞,腫塊,胸水,淋巴結(jié)腫大等第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)核合并肺癌的組織類型HaraH,等:1979--1988年結(jié)核灶與肺癌灶通常在同一肺葉存在.組織學(xué)類型為鱗癌43.9%,腺癌36.0%,小細(xì)胞癌為16.5%和大細(xì)胞癌3.6%.DacostaNA,KinareSG

癌腫種類(存在相關(guān)疾病的)為未分化癌(76%),腺癌(56%),混合型(37%),大細(xì)胞癌(25%),小細(xì)胞癌(23.7%)和上皮細(xì)胞癌(5.44%).第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)核合并肺癌早期診斷肺結(jié)核患者有吸煙史,出現(xiàn)剌激性咳嗽或嗆咳,持續(xù)性胸痛,反復(fù)咯血肺結(jié)核在正規(guī)抗結(jié)核治療下,癥狀加重,未合并糖尿病時(shí),體重銳減,貧血,消瘦長期X線觀察結(jié)核穩(wěn)定,出現(xiàn)新病灶時(shí)活動(dòng)性肺結(jié)核抗結(jié)核治療后,癥狀好轉(zhuǎn),痰菌陰轉(zhuǎn),在繼續(xù)治療中,癥狀加重,出現(xiàn)新病灶40歲以上患者正規(guī)抗結(jié)核治療中,出現(xiàn)阻塞性肺炎,胸腔積液第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺癌并發(fā)結(jié)核的可疑癥狀(2)病灶發(fā)生在肺結(jié)核好發(fā)部位的肺結(jié)核患者,正規(guī)治療后,未見明顯療效40歲以上吸煙的肺結(jié)核患者,正規(guī)化療2個(gè)月后,病變未好轉(zhuǎn),痰菌未減少或轉(zhuǎn)陰者肺癌病例的其它肺癌肺葉或?qū)?cè)肺出現(xiàn)新病變,應(yīng)考慮肺癌轉(zhuǎn)移或肺癌并發(fā)肺結(jié)核肺癌患者出現(xiàn)低熱,盜汗,血沉加等中毒癥狀,肺部其它部位出現(xiàn)病變肺癌經(jīng)過手術(shù)或化療,放療后,在好轉(zhuǎn)或經(jīng)過良好的病程中,突然高熱,有無呼吸道癥狀,X線片示肺意味彌漫性病變,要考慮肺癌并發(fā)II型肺結(jié)核第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺癌合并肺癌誤診原因肺癌與肺結(jié)核癥狀相似,缺乏特異性兩者在影像學(xué)方面,常常是異病同影細(xì)胞檢查陽性,常忽視了對合并肺癌的診斷經(jīng)驗(yàn)不足第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四誤診原因分析林天峰:25例中,14例誤診為結(jié)核病復(fù)發(fā),5例—肺結(jié)核伴周圍繼發(fā)感染

2例—肺結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎

4例結(jié)核性支擴(kuò)并咯血第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四誤診時(shí)間林天峰:誤診時(shí)間:1-3月:13例,3-6月:7例,6-12月或以上:5例孫秀權(quán):<1月:19.1%;<3月:28.3%;<6月:27%,<1年:20.9%;>1年:4.3%第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)核合并肺癌的表現(xiàn)李友良等.52例老年結(jié)核并肺癌:

同一部位者12例,

在原結(jié)核灶部位顯示賀形,塊狀或結(jié)節(jié)5例內(nèi)壁不規(guī)則厚壁空洞,肺段不張,浸潤灶的擴(kuò)大伴胸水各1例原結(jié)核灶周圍出現(xiàn)團(tuán)塊,不規(guī)則影4例臨床表現(xiàn):一般情況差,病情重,X線表現(xiàn)多樣,易漏診,病死亡率高

第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺癌并結(jié)核的表現(xiàn)各種類型結(jié)核均可并發(fā)肺癌柯明文:9139例結(jié)核中148例合并肺癌浸潤性結(jié)核98例慢纖空肺結(jié)核26例結(jié)核性胸膜炎24例Kurasawa.老年人常見,多位于肺外周,鱗癌為主,空洞性病變少見.多位于同一肺葉.第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)核并肺癌表現(xiàn)李友良:

腫瘤與結(jié)核在同側(cè)者18例;對側(cè)者15例;

腫瘤與結(jié)核在同部位12例.在原結(jié)核灶中顯示有塊影或其它結(jié)節(jié)5例;新圓形病灶或團(tuán)塊影4例原纖維病灶中出現(xiàn)空洞1例原結(jié)核部位出現(xiàn)肺不張1例原浸潤病灶擴(kuò)大出現(xiàn)胸水1例第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四老年肺結(jié)核并肺癌誤診分析25例中,誤診為結(jié)核復(fù)發(fā),惡化14例肺結(jié)核合并周圍繼發(fā)感染5例肺結(jié)核合并胸膜炎2例結(jié)核性支擴(kuò)咯血4例誤診時(shí)間:1-3月13例;3-6月7例6-12月或以上5例第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺癌誤診為肺結(jié)核病分析孫秀權(quán)等.誤診時(shí)間:<1月22例,<3月33例,<6月31例;<1年24例;>1年5例戚躍勇等.45例肺癌誤診分析:漏診---主支氣管內(nèi)腫物,肋骨破壞各1例缺乏經(jīng)驗(yàn)及綜合分析欠妥24例CT表現(xiàn)不典型19例第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺癌并結(jié)核同一肺葉Kim等.上葉82.4%;平均直徑5.3cm;分葉82.4%;腫塊內(nèi)鈣化39.2%;空洞9.8%;縱隔淋巴結(jié)腫大82.4%.IIIB或IV期60.8%平均延誤時(shí)間:11.7月原因:新出現(xiàn)病灶被共存穩(wěn)定TB灶所掩蓋8例;新病灶誤認(rèn)為結(jié)核的惡化5例;誤診為TB瘤4例;活動(dòng)性結(jié)核誤診為結(jié)節(jié)3例;病灶不清1例;第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)核瘤誤診為肺癌結(jié)核性肺不張發(fā)展較慢,有反復(fù)發(fā)作的結(jié)核中毒癥狀肺內(nèi)陷可見散在鈣化灶或空洞常規(guī)伴胸膜增厚,粘連.空洞伴引流支氣管征結(jié)核毛剌粗短呈向心性分布,原因?yàn)橹夤軘U(kuò)張纖維組織構(gòu)成,而肺癌毛剌細(xì)長雜亂,呈離心性分布.第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺癌化療對肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸的影響7例穩(wěn)定性TB,化療期間結(jié)核未進(jìn)展55例合并進(jìn)展期TB,不論是否化療,只要正規(guī)抗結(jié)核治療中,病灶逐漸吸收14例合并好轉(zhuǎn)期TB,在化療同時(shí),加用抗結(jié)核治療,結(jié)核不進(jìn)展.Komatsu等.抗結(jié)核治療3月---95.5%痰菌轉(zhuǎn)陰第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四分子生物學(xué)技術(shù)Kang,等.Radiology2002.

經(jīng)PTNA:TB-PCR17例TB中,11例陽性.腫瘤,肺炎均陰性.

敏/特/陽預(yù)/陰預(yù):65—100—100---82%Shim,etal.Chest1998.33SPN---17惡性,16例良性

Nested-PCR

敏感/特異性:受87.5/96%第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四Chen,etal.IntJTubercLungDis2002

無痰或涂片陰性---BALF—TBPCR

敏感性36%,特異性96%

陽性預(yù)測值94%,陰性預(yù)測值45%第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四癌基因檢測Oshita,etal.ClinCancerRes199933例SPN(<2cm),BALF—K-ras---PCR-PIREMA診斷突變(%)正常(%)肺癌15(75)5(25)非腫瘤4(31)9(69)第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四胸水中癌基因Nakamoto,etal.IntJOncol2001K-ras與rhoA---NSCLC18,SCLC6,間皮瘤2,轉(zhuǎn)移性5等

k-Ras突變:4/14腺,1/3鱗,1/1大細(xì)胞,1/5轉(zhuǎn)移性癌

rhoA均正常第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四周老師：您好！您可以通過銀行匯款將222元人民幣匯到我的賬號(hào)：中國農(nóng)業(yè)銀行：9559980040185408313

溫華（金穗通寶卡）。

詳表：200元研究生招生辦孫景芬處收取

20元

特快專遞

2元

特快專遞信封謝謝！再聯(lián)系

學(xué)生：溫華

第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四HRCT增殖掃描Swensen等增強(qiáng)掃描>20HuSPN孤立性肺結(jié)節(jié)疾病類型范圍