眼眶解剖課件

眶

orbit眼眶解剖orbit

眶orbit為一對四面錐體形的骨性腔，位于面上部鼻根兩側(cè)，左右對稱，底朝前外，尖向后內(nèi)，容納眼球及其附屬結(jié)構(gòu)?？粲猩稀⑾?、內(nèi)側(cè)和外側(cè)四壁，由額骨、上頜骨、顴骨、腭骨、淚骨、篩骨和蝶骨七塊骨構(gòu)成。眼眶解剖orbit（一）眶上壁

superiorwalloforbit

眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部和蝶骨小翼構(gòu)成。眶上壁在后部較平坦，前部則明顯凹陷，凹陷最顯著處與眼球的赤道部相當(dāng)。眶上壁除蝶骨小翼部分厚約3mm以外，其余均薄而脆弱，半透明，與顱前窩緊密相鄰。額骨眶部是顱底骨折的好發(fā)部位之一。眼眶解剖orbit眶上壁的特殊結(jié)構(gòu)

1、淚腺窩fossaforlacrimalgland位于眶上壁外側(cè)，額骨顴突之后，為一平滑的輕微的凹陷，容納淚腺。當(dāng)淚腺懸韌帶很發(fā)達時，此窩可因韌帶的附著而稍粗糙不平。2、滑車小凹trochlearfovea是位于眶內(nèi)側(cè)壁和上壁交界處的一個小的圓形凹陷，距眶緣約4mm，為上斜肌滑車軟骨環(huán)的附著處。外傷或手術(shù)損傷滑車小凹，可導(dǎo)致上斜肌功能障礙，出現(xiàn)頑固性的復(fù)視，故在滑車小凹附近手術(shù)時應(yīng)小心。眼眶解剖orbit（二）

眶內(nèi)側(cè)壁

medialwalloforbit

此壁略成長方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體的側(cè)面構(gòu)成。這是眶四壁中唯一不呈三角形的骨壁，也最薄弱，僅厚約0.2-0.4mm,尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎?？羟唤璐朔票〉暮Y骨眶板與篩竇相鄰。此壁前部有淚囊窩fossaforlacrimalsac，有上頜骨額突和淚骨構(gòu)成。淚囊窩的前界為淚前嵴，后界為淚后嵴，下方續(xù)骨性鼻淚管，自二者的交界處，淚骨鉤自淚后嵴向前內(nèi)成一鉤狀彎曲，圍成淚囊窩的外界。眼眶解剖orbit

淚囊窩的大小因人而異，成人男性稍大于女性，男性平均高度為16mm，寬度為7.8-9.0mm。淚囊窩骨壁的構(gòu)成常有變異，常有上頜骨額突和淚骨中的一骨為主，故作淚囊鼻腔吻合術(shù)時，有時很容易，有時則很困難。如主要由淚骨構(gòu)成，容易鉆孔，如主要由較厚的上頜骨額突構(gòu)成時，則鉆孔較困難。淚前嵴上部不清楚，下部很明顯，向下與眶下緣相續(xù)，淚前、后嵴常用作淚囊手術(shù)的定位標(biāo)志。淚囊窩的上部與前組篩竇相鄰，下部的內(nèi)側(cè)是中鼻道，向下借鼻淚管開口于下鼻道，故鼻腔腫瘤可向上侵及淚囊，而淚囊部腫瘤也易于累及鼻腔。眼眶解剖orbit（三）

眶下壁

inferiorwalloforbit

眶下壁大致呈三角形，與眶上壁相似。此壁并不是完全呈水平位，其內(nèi)側(cè)份稍高，外側(cè)份稍低，以前外側(cè)最低。眶下壁在四壁中最短，長約47.6mm，主要由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成，其中以上頜骨的面積最大，顴骨構(gòu)成其前外側(cè)部，腭骨在上頜骨之后只占一小區(qū)，三塊骨間的骨縫常難以辯認。眼眶解剖orbit

眶下壁的后部有眶下溝infraorbitalgroove，此溝向前通眶下管infraorbitalcanal，此管向前開口于眶下孔infraorbitalforamen?？粝鹿茉诮?jīng)過中，向下分出上牙槽前管和上牙槽中管，管內(nèi)有同名血管、神經(jīng)通過。眶下壁即上頜竇的頂，因此眶與上頜竇關(guān)系密切，上頜竇炎癥常會引起眶內(nèi)炎性病變，上頜竇腫瘤也易侵及眶腔，引起眼球突出等眶內(nèi)病變癥狀。眼眶解剖orbit（四）眶外側(cè)壁

lateralwalloforbit

眶外側(cè)壁呈三角形，后部微凸，中部平坦，前部距眶緣1cm處稍凹陷。此壁面向前內(nèi)方。外側(cè)壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面構(gòu)成，前1/3由顴骨眶面構(gòu)成。外側(cè)面壁是四壁中較堅固的一壁，尤其在眶緣處最堅固。外側(cè)面壁是四壁中唯一不與鼻旁竇相鄰的一個壁，且由于此壁短，眼球后部易于經(jīng)此暴露，進行眼眶手術(shù)時，常采用外側(cè)眶緣入路。眼眶解剖orbit眶外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)

1、Merkel氏外直肌棘：位于眶上裂寬、窄兩部交界處的下緣，為一個尖形或圓形的骨性小突起，外直肌的一部在此起始，總腱環(huán)的一部也附著于此。

2、顴骨溝：自眶下裂前端達顴眶孔，此孔為一骨管的開口，此管向外分為兩支，一支（顴面管）開口于頰部的顴面孔，另一支（顴顳管）開口于顳窩的顴顳孔，顴神經(jīng)沿此溝、管走行。

眼眶解剖orbit眶外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)

3、眶外側(cè)結(jié)節(jié)tubercleofwhitnall為顴骨眶面的小突起，在眶外緣稍后方、顴額縫之下約11mm處，附著于此者，有外直肌節(jié)制韌帶、眼球懸韌帶、上瞼提肌腱膜及瞼外側(cè)韌帶。此四種組織的附著部合稱為Hesser氏眼外側(cè)支持帶。眼眶解剖orbit（五）眶壁的孔與裂

眶壁上有許多大小不等的孔和裂，供血管、神經(jīng)通過。1、眶上裂superiororbitalfissure位于眶上壁與外側(cè)壁之間，是蝶骨大、小翼之間的裂隙，可分為較狹長的外側(cè)部和較寬闊的內(nèi)側(cè)部，二者交界處的下緣是外直肌棘，眶上裂長徑平均17.40+2.30mm,內(nèi)側(cè)端借蝶骨小翼的后根與視神經(jīng)管相鄰。眼眶解剖orbit

眶上裂為眶與顱中窩最大的交通要道，內(nèi)有許多神經(jīng)、血管通過，從眶上裂內(nèi)側(cè)部的總腱環(huán)內(nèi)通過的神經(jīng)和血管自上而下有：動眼神經(jīng)上、下支、鼻睫神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié)的交感根、展神經(jīng)及眼下靜脈，從眶上裂內(nèi)側(cè)部總腱環(huán)之上通過的神經(jīng)、血管有滑車神經(jīng)、額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)、眼上靜脈及淚腺動脈的返支?？傠飙h(huán)之下通常無神經(jīng)、血管通過，偶爾眼下靜脈可由此通過?？羯狭淹鈧?cè)段被硬腦膜封閉，無神經(jīng)、血管通過。外傷傷或腫瘤累及眶上裂時會損傷由此通過的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)眶上裂綜合癥：眼痛、眼球運動障礙以及眼眶血液回流障礙。眼眶解剖orbit

位于眶外側(cè)壁與下壁之間，起自視神經(jīng)孔的外下方向前外方，其前端距眶下緣約15-20mm。此裂后部向下通翼腭窩，向后借圓孔與顱中窩相通；前部向外下與顳下窩相連?？粝铝阎胁枯^狹窄而兩端稍寬闊，其寬度與上頜竇的發(fā)育有關(guān)。通過眶下裂的神經(jīng)、血管為三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)、顴神經(jīng)、眶下動脈、翼腭神經(jīng)節(jié)的眶支以及眼下靜脈和翼靜脈叢的交通支?；铙w眶下裂被眶骨膜和Müeller氏肌封閉。

2、眶下裂inferiororbitalfissure眼眶解剖orbit3、視神經(jīng)管opticalcanal

視神經(jīng)管由蝶骨小翼的兩根圍成，由眶尖通至顱中窩。管的方向由后向前，其顱內(nèi)開口呈橫橢圓形，眶內(nèi)開口呈垂直橢圓形，中部為圓形。通常視神經(jīng)管愈長，管腔愈狹窄，反之則愈寬。通過視神經(jīng)管的結(jié)構(gòu)有視神經(jīng)及其三層被膜—硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，眼動脈在視神經(jīng)的外下方通過視神經(jīng)管時被包在硬腦膜內(nèi)，眼動脈與視神經(jīng)之間常有一層纖維組織，這層纖維組織偶可發(fā)生骨化，這樣就形成了臨床上的雙視神經(jīng)管。眼眶解剖orbit4、篩前孔和篩后孔

anteriorandposteriorethmoidalforamen

位于眶內(nèi)側(cè)壁和上壁之間的額篩縫上，或縫附近的額骨上，它們分別是眶顱管和眶篩管在眶內(nèi)的開口。眶顱管自篩前孔向內(nèi)，在篩骨篩板旁開口于顱前窩，有篩前神經(jīng)、血管通過?？艉Y管自篩后孔向內(nèi)至篩竇，有篩后神經(jīng)、血管通過。篩前孔距眶緣約2cm，進行鼻淚道吻合術(shù)時，常在此處進行篩前神經(jīng)的阻滯麻醉。眼眶解剖orbit（六）眶口

略呈四邊形，向前、下、外傾斜，由眶緣圍成，眶緣可分為上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)四緣。1、眶上緣supraorbitalmargin全由額骨構(gòu)成，稍向前突，其外2/3銳利，內(nèi)1/3鈍圓，二者交界處有眶上切跡或眶上孔，有眶上神經(jīng)、血管通過?？羯锨雄E內(nèi)側(cè)10mm處可另有一溝，為滑車上神經(jīng)、滑車上（額）動脈經(jīng)過所致。眼眶解剖orbit（六）眶口

2、眶外側(cè)緣lateralorbitalmargin由額骨顴突和顴骨構(gòu)成，是眶緣最堅固的部分。此緣稍向后凹，居眶內(nèi)側(cè)緣之后，眶內(nèi)、外側(cè)緣的連線通過眼球的前1/3附近。3、眶下緣

infraorbitalmargin稍高于眶下壁，由顴骨和上頜骨構(gòu)成，二者所占比例大致相等?？粝戮壷悬c稍下方有眶下孔，內(nèi)有同名神經(jīng)、血管通過。4、眶內(nèi)側(cè)緣medialorbitalmargin由上頜骨額突的淚前嵴和額骨的內(nèi)側(cè)角突組成，下部銳利，上部鈍圓，眶內(nèi)側(cè)緣與下緣相接處為眶結(jié)節(jié)。眼眶解剖orbi