神經(jīng)系統(tǒng)四演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)四演示文稿目前一頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)四目前二頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點3目前三頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點運動單位（motorunit):一個α運動神經(jīng)元和由它的軸突末梢所支配的全部肌纖維所組成的功能單位。

目前四頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點5高位中樞下傳沖動α運動神經(jīng)元→外周傳入信息→傳出沖動→骨骼肌↓軀體骨骼肌運動反射的最后公路：目前五頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點(二)脊髓的調(diào)節(jié)功能 1.牽張反射(Stretchreflex)

有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉伸長時能反射性引起被牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。

目前六頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點牽張反射的感受器—

肌梭(musclespindle)結(jié)構(gòu)：①為附著在梭外肌纖維上的長度為幾mm的梭形感受裝置，與梭外肌平行排列呈并聯(lián)關(guān)系；目前七頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點

②肌梭外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)有6-12根梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成分位于纖維兩端，感受裝置位于其中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系；當(dāng)收縮成分收縮時，感受裝置對牽拉刺激敏感性將提高；目前八頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點③梭內(nèi)肌纖維的分類：A．核袋纖維(nuclearbagfiber)：細胞核集中于中央；感受快速牽拉刺激(動態(tài)牽拉)；B．核鏈纖維(nuclearchainfiber)：細胞核分散；感受緩慢持久的牽拉刺激(靜態(tài)牽拉)；目前九頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點傳入和傳出神經(jīng)：（1）傳入神經(jīng)：Ⅰa類：以螺旋末梢纏繞在核袋纖維的感受裝置部位；Ⅱ類：以花枝樣末梢纏繞在核鏈纖維的感受裝置部位；目前十頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點（2）傳出神經(jīng)：

α運動神經(jīng)元發(fā)出的α傳出纖維支配梭外??；

γ運動神經(jīng)元發(fā)出的γ傳出纖維支配梭內(nèi)肌。

目前十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點牽張反射的反射?。杭∪馐艿酵饬坷∷笾虚g感受裝置被拉長而興奮→沖動沿Ⅰa或Ⅱ類神經(jīng)纖維傳入→進入脊髓→脊髓前角α運動神經(jīng)元興奮→α傳出纖維發(fā)放沖動→被牽拉的梭外肌收縮。目前十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點牽張反射的類型：

腱反射(tendonreflex)

肌緊張(muscletonus)目前十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點⑴腱反射：快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。

如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等。目前十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點15目前十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點⑵肌緊張：緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。表現(xiàn)為受牽拉的肌肉發(fā)生輕度、持續(xù)、交替和不易疲勞的緊張性收縮。目前十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點

如人體直立時，由于頭部及支持體重的關(guān)節(jié)受到重力作用而趨于彎曲，從而牽拉骶棘肌等抗重力肌，反射性地使被牽拉的抗重力肌收縮，以維持直立姿勢。目前十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點①屈肌反射：脊動物皮膚受到傷害性刺激時，受刺激一側(cè)的肢體出現(xiàn)屈曲反應(yīng),關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩。意義：對機體具有保護性作用。2.屈肌反射和對側(cè)伸肌反射目前十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點②對側(cè)伸肌反射：在屈肌反射的基礎(chǔ)上，刺激強度加大，則在同側(cè)肢體屈曲的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對側(cè)肢體的伸直。意義：在身體失衡時，支持體重，維持身體平衡，保持姿勢。目前十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點（1）脊動物：在頸髓第五節(jié)水平以下切斷脊髓，僅保持膈神經(jīng)對膈肌的支配，以維持呼吸。這種脊髓與高位中樞離斷的動物稱為脊動物。（2）脊休克：與高位中樞離斷的脊髓，斷面以下暫時喪失反射活動的能力，進入無反應(yīng)狀態(tài)。

3.脊休克目前二十頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點（3）脊休克的表現(xiàn)：①骨骼肌緊張性↓，甚至消失；②血壓↓③外周血管擴張；④發(fā)汗反射不出現(xiàn)；⑤糞、尿積聚。目前二十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點（4）脊休克的恢復(fù)：脊休克后，一些以脊髓為中樞的基本反射可逐漸恢復(fù)，其快慢與下列因素有關(guān)：①動物種族進化程度：蛙——幾分鐘；犬——數(shù)天；人——數(shù)周乃至數(shù)月；

目前二十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點②反射對高位中樞的依賴程度：

A．較簡單、原始的反射先恢復(fù)：如，屈肌反射、腱反射等；

B．較復(fù)雜的反射逐漸恢復(fù)：如，對側(cè)伸肌反射、搔爬反射等；內(nèi)臟反射可部分恢復(fù)，如血壓逐漸上升到一定水平，動物具有一定的排便、排尿能力；目前二十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點

C．反射恢復(fù)后：有些反射比正常時有增強和擴散。如屈肌反射、發(fā)汗反射；目前二十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點（5）脊休克的原因：是由于脊髓突然失去高位中樞調(diào)節(jié)(從大腦皮層到低位腦干的下行纖維對脊髓的控制作用)的結(jié)果。目前二十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點（6）脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說明：①脊髓是某些低級反射的初級中樞；②正常時脊髓受高位中樞的調(diào)節(jié)：目前二十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點

高位中樞對脊髓有易化和抑制兩種作用：A．脊休克恢復(fù)后，伸肌反射減弱,說明正常時高位中樞對脊髓有易化作用；B．脊休克恢復(fù)后，屈肌反射、發(fā)汗反射增強，說明正常時高位中樞對脊髓有抑制作用；目前二十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點二、腦干對軀體運動的調(diào)節(jié)

（Motorregulationbybrainstem)目前二十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點29(一）腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)1.抑制區(qū)與易化區(qū)腦干易化區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部、

腦橋的被蓋、中腦的中央灰質(zhì)。腦干抑制區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部。腦干外易化區(qū)：前庭核、小腦前葉兩側(cè)部。腦干外抑制區(qū)域：大腦皮層運動區(qū)、紋狀體、

小腦前葉蚓部。目前二十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點302.去大腦僵直(decerebraterigidity)：在中腦上、下丘之間切斷腦干，動物出現(xiàn)的四肢伸直，脊柱挺硬，頭尾昂起的現(xiàn)象。目前三十頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點去大腦僵直的本質(zhì)：切斷相應(yīng)的脊髓背根，消除肌梭的傳入沖動后，該僵直消失，表明：去大腦僵直是在脊髓牽張反射的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是一種過強的牽張反射，是伸肌的緊張性亢進。目前三十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點32產(chǎn)生機制:(抗重力肌肌緊張增強)是由于切斷了大腦皮層運動區(qū)和紋狀體與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系，導(dǎo)致抑制區(qū)活動減弱,易化區(qū)活動相對增強所致，腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)(抑制區(qū)和易化區(qū)活動)不平衡的結(jié)果。目前三十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點γ僵直與α僵直：①γ僵直(γ-rigidity)：高位中樞的下行作用，首先提高γ運動神經(jīng)元的興奮性，使肌梭的傳入沖動增多，轉(zhuǎn)而增強α運動神經(jīng)元的活動而出現(xiàn)的僵直經(jīng)典的去大腦僵直屬于γ僵直，因切斷脊髓背根，該僵直消失。

目前三十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點②α僵直(α-rigidity)：高位中樞的下行性作用，直接或間接通過中間神經(jīng)元提高α運動神經(jīng)元的活動而出現(xiàn)的僵直。在上述切斷背根的去大腦動物，再切除小腦前葉蚓部，僵直又出現(xiàn)，此僵直為α僵直，此時背根已切斷不可能出現(xiàn)γ僵直，主要是由于切除抑制區(qū)后易化作用相對增強所致。目前三十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點35(二）腦干對姿勢反射的調(diào)節(jié)狀態(tài)反射、翻正反射等目前三十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點三、小腦對軀體運動的調(diào)節(jié)

Motorregulationbycerebellum小腦在維持機體姿勢平衡、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)和形成隨意運動中起重要作用。目前三十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點1．前庭小腦(Vestibulocerebellum)：⑴構(gòu)成：前庭小腦又稱原始小腦、古

小腦，主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，接

受前庭核傳入纖維的投射。⑵功能：維持姿勢的平衡和眼球運動調(diào)節(jié)機體姿勢平衡的反射?。?/p>

前庭器官→前庭核→絨球小結(jié)葉→

前庭核→脊髓運動神經(jīng)元→肌肉。目前三十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點⑶功能受損的表現(xiàn)：①動物實驗：

A．切除絨球小結(jié)葉的猴：不能保持

身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻

角而立，但其他隨意運動仍很協(xié)

調(diào)，能完成進食動作。

B．切除絨球小結(jié)葉的犬：不再得暈

動病；

目前三十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點②患者的臨床表現(xiàn)：

A．平衡障礙：患者表現(xiàn)為站立或步行時易向病側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時更為明顯，但四肢運動仍協(xié)調(diào)。如：第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉

B．眼球運動異常：尤其是與前庭聯(lián)系受累時，可出現(xiàn)雙眼來回擺動的震顫

目前三十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點2．脊髓小腦(Spinocerebellum)⑴構(gòu)成：由小腦前葉(包括單小葉)、

后葉的中間帶區(qū)(旁中央小葉)構(gòu)成。①前葉：主要接受脊髓小腦束的傳

入纖維的投射，其感覺傳入沖動來自肌

肉與關(guān)節(jié)本體感受器；前葉也接受視覺

聽覺的傳入信息；

目前四十頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點②后葉中間帶區(qū)：除接受脊髓小腦束的傳入纖維的投射外，還接受腦橋纖維的投射。目前四十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點(2)功能：調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運動。①前葉：調(diào)節(jié)肌緊張。對肌緊張既有抑制作用，也有易化作用，在進化過程中，抑制作用逐漸減弱，易化作用逐漸占主導(dǎo)作用。目前四十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點A．前葉蚓部：抑制肌緊張。蚓部抑制肌緊張的作用是通過加強延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)功能實現(xiàn)的。*:蚓部還參與維持軀體平衡。蚓部病變發(fā)生軀干性共濟失調(diào)。上蚓部受損易向前傾倒,下蚓部受損向后傾倒。B．前葉兩側(cè)：易化肌緊張。加強肌緊張的作用是通過加強網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)實現(xiàn)的。目前四十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點②后葉中間帶區(qū)：

A．加強雙側(cè)肌緊張；

B．協(xié)調(diào)隨意運動：由于后葉中間帶區(qū)還接受腦橋纖

維的投射，并與大腦皮層運動區(qū)

之間有皮層—腦橋—小腦環(huán)路聯(lián)

系，因此在執(zhí)行大腦皮層發(fā)動的

隨意運動方面有重要作用。目前四十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點*：該部分小腦功能受損出現(xiàn)隨意運動的

力量、方向及限度方面的紊亂和肌張

力減退，表現(xiàn)有：

a．意向性震顫(Intentiontremor)：肌肉在運動時抖動而把握不住運動的方向，

指向目標(biāo)時出現(xiàn)明顯震顫。目前四十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點

指鼻試驗:共濟運動障礙者動作笨拙，接近目標(biāo)時動作遲緩及（或）手指出現(xiàn)動作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)，手指常超過目標(biāo)或未及目標(biāo)即停止。b．協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進行復(fù)雜的精細動作。

目前四十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點c．小腦步態(tài)(Cerebellargait)：行走時雙腿分開較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖晃，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d．肌張力減低：較小的力量即可使肢體移動，腱反射呈鐘擺樣。小腦損傷后所出現(xiàn)的運動或動作的協(xié)調(diào)性障礙稱為小腦性共濟失調(diào)(Cerebellarataxia)目前四十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點3．皮層小腦(Cerebrocerebellum)⑴構(gòu)成：指小腦后葉的外側(cè)部分。不接受外周感覺傳入信息。接受大腦皮層廣泛區(qū)域傳來的信息，與大腦皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層(感覺區(qū)、運動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))→腦橋核換元→小腦對側(cè)后葉外側(cè)部→齒狀核→丘腦外側(cè)腹核→大腦皮層運動區(qū)。目前四十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點⑵功能：與大腦皮層感覺區(qū)、運動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動及運動計劃的形成和運動程序的編制有關(guān)，在精巧運動的學(xué)習(xí)中起重要作用。⑶精巧運動學(xué)習(xí)的過程：①學(xué)習(xí)的開始階段：大腦皮層通過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的運動是不協(xié)調(diào)的，因為小腦尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能。目前四十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點②學(xué)習(xí)過程中：大腦皮層與小腦不斷地進行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受感覺傳入信息，逐步糾正運動過程中出現(xiàn)的偏差，使運動逐步協(xié)調(diào)起來。在這一過程中，小腦參與了運動計劃的形成和程序的編制。目前五十頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點③學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)起運動時，先通過環(huán)路中的下行通路到小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運動區(qū)，大腦皮層運動區(qū)再通過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的運動就非常協(xié)調(diào)和精確了。如打字、體操、樂器演奏的學(xué)習(xí)。目前五十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點四、基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的調(diào)節(jié)

Motorregulationbybasicganglion

（一）基底神經(jīng)節(jié)的組成：

尾核殼核紋狀體

蒼白球(舊紋狀體)

丘腦底核紅核黑質(zhì)

基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體目前五十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點53目前五十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點（二）基底神經(jīng)節(jié)的功能：基底神經(jīng)節(jié)參與：

1.隨意運動的產(chǎn)生和穩(wěn)定的調(diào)節(jié)；

2.肌緊張的調(diào)節(jié)；

3.本體感受傳入沖動信息的處理；

4.運動的設(shè)計和程序的編制；目前五十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點（三）與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾?。?1.震顫麻痹Paralysisagitans（帕金森病Parkinson’sdisease）

運動過少，肌緊張過強綜合征。

目前五十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點①癥狀：

A．全身肌緊張性增高，肌肉強直(呈

鉛管樣或齒輪樣強直)；

B．隨意運動少，動作遲緩；

C．面部表情呆板；

D．靜止性震顫Statictremor；目前五十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點②病變部位及病因：目前認為，黑質(zhì)上行至紋狀體的多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)有抑制紋狀體內(nèi)ACh遞質(zhì)系統(tǒng)功能的作用。黑質(zhì)病變使這種抑制被取消，造成紋狀體ACh功能亢進，產(chǎn)生癥狀。目前五十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點 A．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能受損，證據(jù)如下：

a.患者腦內(nèi)多巴胺含量下降；

b.用利血平消耗動物腦內(nèi)多巴胺，動物出現(xiàn)震顫麻痹癥狀；

c.給動物投多巴胺前體L-Dopa,

震顫麻痹癥狀好轉(zhuǎn)。目前五十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點B．紋狀體ACh神經(jīng)元功能亢進，證據(jù)

如下：

a.向蒼白球注ACh：肢體癥狀加??；

b.向蒼白球注阿托品：肢體

癥狀減弱；

目前五十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點

③治療： L-Dppa； M受體阻斷劑：阿托品、東莨菪堿等

靜止性震顫的發(fā)生可能與丘腦外側(cè)腹核的功能異常有關(guān)。破壞丘腦該區(qū)域或切斷蒼白球至丘腦外側(cè)腹核的纖維，靜止性震顫消失。目前六十頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點2.舞蹈病(Chorea)

又稱亨廷頓病(Hutington’sdisease)

運動過多，肌緊張不全綜合征。①癥狀：

A．不自主的上肢和頭部舞蹈樣動作；

B．肌張力降低；目前六十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十八點②病變部位及病因：

A.紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能受

損，證據(jù)如下：