兒童精神分裂癥的研究與進展

第第頁兒童精神分裂癥的研究與進展【中圖分類號】R749.94【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0560-01

目前，我國正處于社會轉型期，各種社會矛盾增多、競爭壓力加大、人口和家庭結構變化明顯，嚴重精神疾病患病率呈上升趨勢，精神衛(wèi)生已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。與此同時，兒童和青少年心理行為問題也日益突出。隨著兒童精神病學迅猛發(fā)展，我國兒童精神健康問題檢出率高達7.03%～14.89%。雖然多數研究者認為，兒童精神分裂癥（COS）發(fā)病率是很低的，但是據Burd等的調查，2～12歲兒童中精神分裂癥的發(fā)生率小于1/10000，但在住院兒童中精神分裂占絕大多數，且當兒童進入13歲以后精神分裂癥的發(fā)病率呈顯著性的增長。楊家義、楊堅等對121例兒童精神障礙分析也發(fā)現，兒童精神疾病診斷分布中兒童精神分裂癥人數（為30.58%）最多。兒童精神分裂癥不容忽視。本文以對兒童精神分裂癥的相關研究文獻為基礎，從以下三個方面對其研究進行綜述，以期能從總體上把握該研究脈絡并進行反思。

一何謂“兒童精神分裂癥”？

1、“兒童精神分裂癥”的概念。

精神分裂癥可發(fā)生于成人和兒童，起病年齡在兒童期（一般來說14歲以下）的精神分裂癥成為兒童精神分裂癥（COS）。它是兒童精神科較為常見的一種精神病。據國外報道15歲以下精神分裂癥的患病率約0.14%～0.34‰。國內文獻報道兒童精神分裂癥患病率為0.05%～0.08‰，男女比率相差不多。起病于10歲以前者較少；10歲以后起病者顯著增多。起病年齡最小者為3歲，一般以12～14歲少年占多數。

2診斷標準

2.1癥狀標準

具有精神分裂癥的基本癥狀，以思維聯想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應年齡行為的活動表現有明顯異常和不協調，同時至少有下列癥狀之一：

（1）思維貧乏，聯想散漫或破裂，思維內容離奇，有病理性幻想和妄想。

（2）情感淡漠，孤獨退縮，興趣減少，自發(fā)情緒波動，無故哭笑或焦慮恐懼。

（3）意識清晰情況下，出現有感知障礙、行為紊亂、精神運動興奮、作態(tài)、違拗或遲鈍少動。

2.2嚴重標準

適應能力明顯受損，與大多數同齡正常兒童相比明顯異常，包括在家庭、學校各種場合下的人際關系、學習表現、勞動和自助能力的變化和缺陷。

2.3時間標準

病程至少持續(xù)1個月。

2.4排除腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、情感性精神障礙和發(fā)育障礙。

3.1起病形式

緩慢起病為多，隨年齡增長，急性起病逐漸增多。

3.2早期癥狀

兒童精神分裂癥早期癥狀主要為情緒、行為改變、睡眠障礙、注意不集中、學習困難等，部分病例早期出現強迫觀念和強迫行為。

3.3基本癥狀特征

（1）臨床癥狀與年齡因素密切相關，年齡小者癥狀不典型，單調貧乏；青少年患者基本癥狀逐漸與成人相近似。

（2）情感障礙：大多表現孤僻、退縮、冷淡，與親人及小伙伴疏遠或無故滋長敵對情緒。無故恐懼、焦慮緊張、自發(fā)情緒波動等癥狀。

（3）言語和思維障礙：年小的病例常表現言語減少、緘默、刻板重復、言語含糊不清、思維內容貧乏。年長患兒可有病理性幻想，內容離奇故怪的妄想內容，并常有被害、罪惡、疑病和非血統妄想。

（4）感知障礙：兒童精神分裂癥感知障礙多較生動鮮明，恐怖性和形象性為特征，可有幻視、幻聽（言語性或非言語性）、幻想性幻覺以及感知綜合障礙（如認為自己變形、變丑等），尤以少年患兒為常見。

（5）運動和行為異常：常表現興奮不安、行為紊亂、無目的跑動，或呈懶散、無力遲鈍、呆板少動，或出現奇特的動作或姿勢，常有模仿動作或儀式性刻板動作。少數患兒表現緊張性木僵和興奮，沖動、傷人和破壞行為。

（6）智能活動障礙：主要見于早年起病的患兒。大多病例一般無明顯智能障礙。

4預后

隨訪觀察結果表明，兒童發(fā)病的年齡、病程、治療早晚、性格等均對兒童精神分裂癥的預后有影響。James等人研究表明：兒童精神分裂癥發(fā)病年齡越早，預后就越差。另外病程逐漸進展并無間歇緩解、治療晚、病前具有病態(tài)性格者，預后不佳。因此，早期診斷，及時采取積極治療，對兒童精神分裂癥的預后具有重要影響。

二目前國內兒童精神分裂癥研究的主要內容

通過對近年來對兒童精神分裂癥相關研究文獻的閱讀不難發(fā)現，目前我國研究者對兒童精神分裂癥的研究主要集中在三個方面：

1、影響兒童精神分裂癥因素的研究，特別是神經生物學因素與兒童精神分裂癥的關系研究。我國學者在這方面做了許多研究，例如：腦源性神經營養(yǎng)因子基因C270T多態(tài)性、神經發(fā)育異常、神經營養(yǎng)素-3基因甘氨酸、神經營養(yǎng)素-3基因谷氨酸多態(tài)性等與兒童精神分裂癥的關系的研究。

2、兒童精神分裂癥基本心理過程的研究。精神分裂癥以思維聯想障礙、情感障礙為主要特征，近年來許多研究者研究了兒童精神分裂癥認知功能、記憶障礙、注意功能缺陷等具體心理過程，表明認知障礙、記憶障礙、注意功能缺陷等障礙是精神分裂癥的獨立癥狀。

3、對兒童精神分裂癥的治療，特別是抗精神藥物治療與兒童精神分裂癥對照研究。目前對兒童精神分裂癥的主要治療方法是采用抗精神病藥物治療、心理治療和教育訓練相結合，近年來對于治療特別是在關于兒童精神分裂癥的抗精神藥物治療上做了很多研究。除了傳統的抗精神藥物氯丙嗪、氯哌啶醇、奮乃靜、舒必利和氯氮平，大量關于其他藥物：阿立哌唑、奧氮平、齊拉西酮、利培酮與舒必利、利培酮與奮乃靜等藥物與兒童精神分裂癥的關系、對兒童精神分裂癥的治療效果等方面的研究都進行了。另外，由于兒童精神分裂癥是一種患病率、復發(fā)率、致殘率很高的疾病，絕大部分患著有明顯的復發(fā)傾向，且目前無根治的有效措施，控制癥狀和減少復發(fā)仍是工作的重點和難點，且隨著現代醫(yī)學模式的轉變，也進行了許多非藥物性治療方法的研究，例如：李春芳、劉松柏、李玨對家庭干預治療兒童精神分裂癥療效的對照研究表明通過定期干預患兒在家用藥，可使復發(fā)控制在萌芽狀態(tài)；黎麗燕等關于綜合康復功能訓練對青少年精神分裂癥患者康復的影響研究證實藥物治療配合康復技能培訓能較好的改善患者的陰性癥狀及提高日常生活能力，幫助患者盡早的適應生活，對預防社會功能衰退起到積極的作用；另外，心理護理等方法都被證明能促進兒童精神分裂癥的治療。

三反思

近年對相關研究主要在相關理論及兒童精神分裂癥的治療研究方面，盡管近些年來各種理論及各種治療方法研究發(fā)展很快，但至今沒有一種眾所公認的標準治療方法?？咕袼幬锏闹委熓悄壳白钪饕姆椒ǎ滦涂咕癫∷幬锱R床上療效可靠，但是由于新藥物價格偏高等的原因，傳統抗精神病藥物和氯氮平等有較大副作用的藥物在臨床上的使用比例較高。非藥物性治療方法的研究雖然有進展但方法很有限，而且現有的方法也沒有普及，許多方法需花費大量時間精力，且各種方法有