ICU 危重患者營(yíng)養(yǎng)閉環(huán)信息管理規(guī)范

1浙江省信息產(chǎn)業(yè)質(zhì)量協(xié)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《ICU危重患者營(yíng)養(yǎng)閉環(huán)信息管理規(guī)范》編制一、項(xiàng)目背景營(yíng)養(yǎng)是人類維持生命、生長(zhǎng)發(fā)育和健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,以及人們對(duì)疾病的深入研究，發(fā)現(xiàn)很多疾病的發(fā)生與發(fā)展與自身營(yíng)養(yǎng)紊亂密切相關(guān)，很多種疾病致患者死亡也與其營(yíng)養(yǎng)狀況差導(dǎo)致抵抗力低下有關(guān)。循證醫(yī)學(xué)研究表明，通過(guò)為患者提供合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，對(duì)提高治愈率、降低死亡率、減少并發(fā)癥等起著重要的作用。當(dāng)前,黨中央、國(guó)務(wù)院始終把人民群眾的營(yíng)養(yǎng)與健康擺在十分重要的位置,為了促進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)工作的發(fā)展，2017年國(guó)務(wù)院評(píng)價(jià)—診斷—治療為基礎(chǔ)的規(guī)范化臨床營(yíng)養(yǎng)治療路徑，但國(guó)內(nèi)的臨床營(yíng)養(yǎng)工作尚處于起步階段，存在著多方面的不足。營(yíng)養(yǎng)篩查對(duì)于營(yíng)養(yǎng)治療確實(shí)十分重要，但其一般術(shù)后或者一周由護(hù)士評(píng)估一次，反應(yīng)的是一個(gè)階段的營(yíng)養(yǎng)狀況屬于結(jié)果的監(jiān)測(cè)，有滯后性，難免會(huì)造成一些不合理的營(yíng)養(yǎng)支持。在營(yíng)養(yǎng)治療具體實(shí)施過(guò)程中缺乏如液體出入量管理一般的量化、精細(xì)的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)管理，無(wú)法及時(shí)反饋患者當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持方案。開展臨床營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合信息化平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行過(guò)程的監(jiān)測(cè)，包括評(píng)估患者的熱量供給、食物營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算、代謝監(jiān)測(cè)、2營(yíng)養(yǎng)治療等，動(dòng)態(tài)提供科學(xué)、全面的考核評(píng)價(jià)報(bào)告，為住院患者提供合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持方案提供參考，切實(shí)提高住院患者的健康水平，對(duì)全面進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)與健康的新時(shí)代具有十分重要的近幾十年來(lái)，隨著我國(guó)信息技術(shù)的逐步發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)軟件已廣泛應(yīng)用于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公司、學(xué)校。其主要功能為營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、食譜制作、人群配餐、營(yíng)養(yǎng)信息的統(tǒng)計(jì)與管理服務(wù)等。但尚缺乏營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)，不能動(dòng)態(tài)評(píng)估及時(shí)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)方案。衛(wèi)生部對(duì)三甲醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)工作的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)包括：對(duì)重點(diǎn)病歷進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診；提供各類營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案；按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄，形成營(yíng)養(yǎng)病歷；有營(yíng)養(yǎng)科與臨床各科的協(xié)作機(jī)制等。這是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程，如此廣泛復(fù)雜的工作要注重過(guò)程的監(jiān)測(cè)，要有一套完整的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)閉環(huán)系統(tǒng)，整合相關(guān)臨床信息系統(tǒng)資源（HIS、EMR、LIS、PACS、病理、護(hù)理等支持各系統(tǒng)之間的信息傳輸和回寫，形成閉環(huán)管理。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)過(guò)程監(jiān)測(cè)，運(yùn)用信息化手段管理臨床營(yíng)養(yǎng)工作，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行合理有效的供給，以便于患者獲得最佳的營(yíng)養(yǎng)支持，提高臨床營(yíng)養(yǎng)發(fā)展水平，患者營(yíng)養(yǎng)閉環(huán)信息管理規(guī)范的智能化應(yīng)用臨床迫在眉睫。3二、工作簡(jiǎn)況（一）任務(wù)來(lái)源本標(biāo)準(zhǔn)由本文件歸口單位為：本文件由浙江省信息產(chǎn)業(yè)質(zhì)量協(xié)會(huì)歸口。標(biāo)準(zhǔn)牽頭起草單位為樹蘭（杭州）醫(yī)院有限公司。（二）主要工作過(guò)程1、2020年6月樹蘭（杭州）醫(yī)院有限公司向浙江省教育廳申請(qǐng)《危重癥患者智能營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》課題并獲批。統(tǒng)資源（HIS、EMR、LIS、PACS、RIS、UIS、病理、護(hù)理等一套完整的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)閉環(huán)系統(tǒng)。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)閉環(huán)系統(tǒng)在各醫(yī)院推廣使用。3、2021年6月，樹蘭（杭州）醫(yī)院有限公司與浙江省信息產(chǎn)業(yè)質(zhì)量協(xié)會(huì)對(duì)接，提出起草危重患者營(yíng)養(yǎng)閉環(huán)信息管理規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)想，開展標(biāo)準(zhǔn)初步研制工作。4、2021年7月至2022年10月，成立標(biāo)準(zhǔn)起草組，邀請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作起草單位，進(jìn)行多次標(biāo)準(zhǔn)專題研討，撰寫標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)申請(qǐng)書，編制形成《危重患者營(yíng)養(yǎng)閉環(huán)信息管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)草案體系的構(gòu)建》項(xiàng)目參加第十屆全國(guó)醫(yī)院品管圈（多維工具）大賽獲一等獎(jiǎng)。2023年3月29日，浙江省電子信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員4會(huì)組織召開團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)評(píng)審會(huì)。5位與會(huì)專家一致同意該標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)，建議標(biāo)準(zhǔn)起草組根據(jù)專家意見對(duì)標(biāo)準(zhǔn)文本進(jìn)行修改完善。2023年4月，標(biāo)準(zhǔn)起草組根據(jù)專家意見修訂標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多次組內(nèi)討論會(huì)議，不斷完善標(biāo)準(zhǔn)草案，形成《ICU危重患者營(yíng)養(yǎng)閉環(huán)信息管理規(guī)范》征求意見稿和征求意見稿編制說(shuō)明。三、標(biāo)準(zhǔn)編制原則和主要內(nèi)容的依據(jù)1.適用性本標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持適用性原則，與多方專家、智庫(kù)、政府單位等進(jìn)行深入研究探討，廣泛吸收和聽取了臨床、營(yíng)養(yǎng)、信息專家、主管部門和使用單位意見，推動(dòng)產(chǎn)學(xué)研用相結(jié)合，給出了可供行業(yè)參考的危重患者營(yíng)養(yǎng)閉環(huán)信息管理的規(guī)范要求。2.先進(jìn)性本標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持先進(jìn)性原則，立足醫(yī)療單位營(yíng)養(yǎng)工作的實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景，充分體現(xiàn)當(dāng)前的技術(shù)水平，技術(shù)要求內(nèi)容滿足團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)高水平、高品質(zhì)的定位和要求。3.規(guī)范性本標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持規(guī)范性原則，嚴(yán)格按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》相關(guān)規(guī)則起草，力求做到條理清晰、層次分明、重點(diǎn)突出。（二）編制依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的制定嚴(yán)格遵循我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)化法》、GB/T1.1-20205《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》和《浙江省信息產(chǎn)業(yè)質(zhì)量協(xié)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定（三）主要內(nèi)容1、危重癥患者智能營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)生成患者營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)和，輔助生產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療落實(shí)情況，讓危重患者營(yíng)養(yǎng)管理變得觸手可及。醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地了解患者的動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，分析每個(gè)營(yíng)養(yǎng)治療環(huán)節(jié)，有目的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單、高效、直觀的營(yíng)養(yǎng)管理模式。標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容包括：2)規(guī)范性引用文件3)術(shù)語(yǔ)和定義4)縮略語(yǔ)5)流程圖6)業(yè)務(wù)流程（四）解決的主要問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定：電子病歷系統(tǒng)設(shè)置不同病種患者每日所需能量的計(jì)算規(guī)則，系統(tǒng)自動(dòng)檢索患者信息，計(jì)算出患者每日的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。目標(biāo)包括供能物質(zhì)的種類占比，微量元素種類及占比。此功能得出患者營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)后，支持臨床醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行的更改。2、患者攝入物質(zhì)能量的測(cè)定：患者攝入能量主要包含兩6條途徑：經(jīng)HIS系統(tǒng)由醫(yī)生開具醫(yī)囑、患者自主經(jīng)口攝入。醫(yī)囑錄入部分：經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)專家和臨床醫(yī)生共同評(píng)定，并且結(jié)合藥物說(shuō)明書，在HIS系統(tǒng)中，藥庫(kù)錄入藥物時(shí)，就將藥物、溶媒、營(yíng)養(yǎng)液等均進(jìn)行能量測(cè)算，具體到每毫升或者每毫克所能產(chǎn)生的能量。并且對(duì)每種藥物產(chǎn)生的能量按脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、微量元素等進(jìn)行歸類；患者自主攝入的飲食部分：經(jīng)營(yíng)養(yǎng)專家結(jié)合文獻(xiàn)評(píng)定，常規(guī)食物中的各營(yíng)養(yǎng)成分占比，以及能量含量，預(yù)設(shè)在重癥護(hù)理系統(tǒng)中。3、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的制定：因?yàn)槲Ｖ鼗颊?，主要的營(yíng)養(yǎng)獲得以靜脈營(yíng)養(yǎng)和管飼的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，所以這部分主要是對(duì)經(jīng)醫(yī)囑給與的能量物質(zhì)做計(jì)劃。醫(yī)生經(jīng)HIS系統(tǒng)開具醫(yī)囑后，系統(tǒng)立即測(cè)算出，患者當(dāng)日通過(guò)醫(yī)囑能獲得的能量。并且將各能量物質(zhì)、以及能量來(lái)源占比進(jìn)行分類顯示。并與患者營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整，或者不足部分鼓勵(lì)患者經(jīng)飲食補(bǔ)充。4、患者實(shí)際獲得的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：這部分包含醫(yī)囑執(zhí)行和患者自主攝入的飲食?；颊卟∏闀?huì)發(fā)生變化，醫(yī)囑隨之調(diào)整，計(jì)劃醫(yī)囑的和實(shí)際執(zhí)行的可能會(huì)有不相同?；颊邔?shí)際獲得的能量應(yīng)是實(shí)際執(zhí)行下去的醫(yī)囑，所以，實(shí)際患者獲得的能量應(yīng)從護(hù)理系統(tǒng)的輸液巡視卡中的醫(yī)囑執(zhí)行情況來(lái)獲取數(shù)據(jù)。監(jiān)測(cè)醫(yī)囑執(zhí)行情況，就能動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)到患者真正能獲得的能量，并且能觀察患者攝取能量的時(shí)間分布圖。另一方面從護(hù)士錄入的飲食7入量中獲得。每種食物的營(yíng)養(yǎng)成分、能量值，事先就預(yù)設(shè)完成，護(hù)士錄入食物后，后臺(tái)立即計(jì)算出患者獲得的能量和營(yíng)養(yǎng)種類。5、營(yíng)養(yǎng)不達(dá)標(biāo)預(yù)警：通過(guò)系統(tǒng)接口，利用患者唯一號(hào)，將目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)值，計(jì)劃給予的營(yíng)養(yǎng)值，實(shí)際檢測(cè)得到的營(yíng)養(yǎng)值營(yíng)養(yǎng)值包含總能量，各成分提供給的能量，微量元素種類和量統(tǒng)一匯總到重癥護(hù)理系統(tǒng)中，形成多維度比較的圖表，一目了然的判斷出患者營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況，提供臨床輔助決策支持。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不達(dá)標(biāo)的患者，通過(guò)特殊圖形標(biāo)識(shí)提示報(bào)警。四、主要試驗(yàn)（或驗(yàn)證）情況分析符合本標(biāo)準(zhǔn)的危重患者營(yíng)養(yǎng)管理閉環(huán)平臺(tái)已經(jīng)完成，目前已在多家醫(yī)院投入試用。五、標(biāo)準(zhǔn)中涉及專利的情況本標(biāo)準(zhǔn)不涉及專利情況。六、產(chǎn)業(yè)化情況、推廣應(yīng)用論證和預(yù)期達(dá)到的經(jīng)濟(jì)效果本標(biāo)準(zhǔn)的制定為危重患者營(yíng)養(yǎng)閉環(huán)規(guī)范管理規(guī)范和危重患者營(yíng)養(yǎng)閉環(huán)信息系統(tǒng)建設(shè)提供指導(dǎo)。本標(biāo)準(zhǔn)擬作為危重患者營(yíng)養(yǎng)閉環(huán)信息管理規(guī)范的功能指引，其主要內(nèi)容已在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)龍頭企業(yè)，以及高校、科研院所等單位征求意見，有關(guān)內(nèi)容均已得到認(rèn)可。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容在當(dāng)前技術(shù)條件下可以實(shí)現(xiàn)。本標(biāo)準(zhǔn)主要服務(wù)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)閉環(huán)信息系統(tǒng)的建設(shè)的功能指引，可以根據(jù)預(yù)設(shè)模型，從病歷中提取患者信息，方便8根據(jù)營(yíng)養(yǎng)專家設(shè)定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供能量的規(guī)則，后臺(tái)計(jì)算出能量和營(yíng)養(yǎng)成分占比，更直觀、科學(xué)，促進(jìn)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案執(zhí)行的依從性；利用客觀公式監(jiān)測(cè)患者能量，保證患者獲得同質(zhì)化的營(yíng)養(yǎng)治療方案；時(shí)時(shí)能量攝入監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)臨床難以把控的低血糖事件提前預(yù)警，提高患者安全性，提高護(hù)士預(yù)見性護(hù)理的能力；隨時(shí)隨地的記錄，共享，查詢，即時(shí)了解危重患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少信息衰減；營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)預(yù)計(jì)，為臨床醫(yī)療和護(hù)理臨床提供決策支持。本標(biāo)準(zhǔn)也能夠?yàn)榕R床信