急性膽管炎疾病研究報(bào)告

急性膽管炎疾病研究報(bào)告疾病別名：急性膽管炎所屬部位：腹部就診科室：外科肝膽外科病癥體征：白細(xì)胞增多，低血壓，腹痛疾病介紹：什么是急性膽管炎？急性膽管炎是怎么回事？急性膽管炎是指在膽管發(fā)生的急性炎癥，以腹痛，發(fā)熱，黃疸為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)的腹痛，脅痛，結(jié)胸，黃疸之范疇，膽總管直徑在12709.2MM，膽總管末端的生理性狹窄亦隨年齡增加而更趨變窄，3010%，50～60歲者為25%～30%，80歲以上者達(dá)55%之多，有報(bào)道，膽汁的感染率40～5028%，61～7068%，71～8085%角度看，急性膽管炎又是多種膽系疾患發(fā)展到更為嚴(yán)重階段的表現(xiàn)急性膽管炎的分類：1淤滯，膽管內(nèi)壓迅速上升，使膽管的黏膜屏障發(fā)生不同程度的損害，為細(xì)菌侵大腸桿菌最常見，其次為變形桿菌，銅綠假單胞菌等，混合感染可占40%左右，急性化膿性膽管炎占老年人急性膽管炎的5%，其發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，病情較重.病死率高達(dá)4.5%～43.5%(國(guó)外報(bào)道為20%～87.5%)，是膽道疾患中最危險(xiǎn)的急癥，根據(jù)梗阻的部位可分為2型肝外梗阻型：以上腹絞痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸三大癥狀為特點(diǎn)，腹痛常最先出現(xiàn)，位于上腹或右上腹，呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加重的絞痛：旋即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，黃疸在發(fā)作后數(shù)小時(shí)或數(shù)日方出現(xiàn)，為梗阻性黃疸：查體于劍下及右上腹明顯壓痛，肌緊張，部分患者可觸到腫大的膽囊或腫大的肝臟.并有壓痛，查末梢血白細(xì)胞有明顯增高.尿膽紅素陽(yáng)性，血總膽紅素和直接膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)均升高，嚴(yán)重時(shí)伴低血壓或休克：如果處理不及時(shí)，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)昏迷，死亡，根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，不難做出診斷高等化膿性感染的全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)低血壓及休克，但因只有一側(cè)肝內(nèi)膽管梗阻，故可以不出現(xiàn)黃疸或僅有輕微的黃疸，SGPT在初患本病時(shí)都升高，經(jīng)多年反復(fù)發(fā)作，以致發(fā)病部位的肝組織纖維化后SGPT不再升高，此時(shí)者只是少數(shù)，痛的部位常因病變部位而異，臨床上以左肝病變多見，根據(jù)上述為明確，但要進(jìn)行相應(yīng)檢查，以排除胰腺炎和心肌梗死等2瘢痕，腫瘤壓迫，生理性狹窄等造成的膽總管部分梗阻，常是細(xì)菌在膽管內(nèi)能夠停留并生長(zhǎng)繁殖的有利條件，部分梗阻發(fā)病后可較快地演變成較完全的梗阻，使病情加重，甚至發(fā)展成為急性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)：僅有輕微的寒熱交替，黃疸，右上腹痛和壓痛，有時(shí)可伴食欲不如處理及時(shí)，病情過程多較平和癥狀體征：急性膽管炎的臨床表現(xiàn)，輕重懸殊，差別很大，常伴膽囊炎癥。1突下偏右，肝內(nèi)膽管之炎癥可痛在肝區(qū)或左上腹，常向后背或右肩放射。炎癥發(fā)展到膽管漿膜及其周圍時(shí)可有腹肌緊張及反跳痛。2、惡寒發(fā)熱低熱或高熱，微惡寒或寒戰(zhàn)?？砂樾穆?、脈搏加快。3、黃疸多在發(fā)熱后不久出現(xiàn)。或僅見鞏膜微黃，亦可有全身黃染。4可有吐出蛔蟲者。5、肝大肝內(nèi)膽管炎癥明顯時(shí)常有肝大、觸痛及肝區(qū)叩擊痛等癥狀。化驗(yàn)檢查：急性膽管炎要做什么檢查？以下就是關(guān)于急性膽管炎檢查的詳細(xì)介紹：1、血液：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高。膽紅素增高，-性磷酸酶增高;也可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶及淀粉酶增高。2、尿：尿膽原減少，尿膽紅素呈陽(yáng)性，淀粉酶也可有增高。3、B超檢查：膽管擴(kuò)張，管壁增厚，可有結(jié)石、蛔蟲及膽囊炎表現(xiàn)。4、X線及CT：膽道造影可見膽管擴(kuò)張或有結(jié)石等。鑒別診斷：于急性膽管炎鑒別診斷的詳細(xì)介紹：診斷1、病史及癥狀見臨床表現(xiàn)。2、實(shí)驗(yàn)室檢查血液：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高。膽紅素增高，-磷酸酶增高;也可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶及淀粉酶增高。尿：尿膽原減少，尿膽紅素呈陽(yáng)性，淀粉酶也可有增高。B(4)XCT：膽道造影可見膽管擴(kuò)張或1、膽道蛔蟲絞痛甚劇，呈陣發(fā)、鉆頂樣痛，嘔吐后有結(jié)石等?，F(xiàn)膽管中之蛔蟲。2增高明顯以及影像學(xué)檢查之不同可資鑒別。3CHARCOT三聯(lián)征者即可診急性膽管炎;在CHARCOT三聯(lián)征的基礎(chǔ)上發(fā)生血壓下降、休克者稱為四聯(lián)征，再加上譫語、REYNOLD五聯(lián)征，具有四聯(lián)征或五聯(lián)征可診斷為急性重癥膽管炎;B超或膽道造影，可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張的部位，梗阻或狹窄的部位和性質(zhì)，有無肝膿腫，膽囊情況。并發(fā)癥：肝硬化，膽道出血，休克。治療用藥：關(guān)于急性膽管炎治療的詳細(xì)介紹：治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻，膽管減壓和引流膽道，以控制感染。約75%病人在病程早期通過非手術(shù)治療(禁食、胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)痛、利膽藥物和大劑量廣譜抗生素)可使病情趨于穩(wěn)定，感染得到控制。但約有25%的病人將最終發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，此刻應(yīng)及時(shí)采用急診手術(shù)治療。