醫(yī)院感染管理考核細(xì)則

PAGEPAGE2醫(yī)院感染管理考核細(xì)則（試行）被考核科室： 總分：100分 實(shí)得分： 考核時(shí)間：考核 標(biāo)項(xiàng)目 考核內(nèi)容 準(zhǔn) 考核辦法 評(píng)分辦法分管理組織臨床科室成立監(jiān)控小組及

1.11.監(jiān)控小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職醫(yī) 0.5分。5生、兼職護(hù)士組成； 2.監(jiān)測(cè)小組明確自身職責(zé)2.監(jiān)控小組成員明確自身職責(zé)。 隨機(jī)抽查1人答不出扣1分；答不完全扣0.5分。情況《醫(yī)院感染管理自查細(xì)則》落實(shí)情況

51.2.每季度按時(shí)報(bào)表。

2積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。包括兼職人員參100%100%、其它崗位培訓(xùn)醫(yī)院100%；100%。感染

查科室及醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)記錄112.常用消毒

1人未參加扣0.5分繼續(xù)教育落實(shí)

53.職業(yè)暴未回答或回答不正確扣14.無菌分，回答不完整扣0.5技術(shù)操作技術(shù)；5.手衛(wèi)生基本知識(shí)；6.醫(yī)療廢物的分類；7.采樣方法；8.其它。每周對(duì)住院病人進(jìn)行感染病例前瞻性醫(yī)院124感染內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例信息卡》上報(bào)；監(jiān)測(cè)2.按采樣安排落實(shí)環(huán)境微生物檢測(cè)工作。報(bào)告制度

調(diào)查，每月對(duì)出院病歷進(jìn)行感染病例漏5報(bào)調(diào)查；采樣落實(shí)情況。

1110.5110.5考核內(nèi)容準(zhǔn)分考核內(nèi)容準(zhǔn)分考核辦法查資料術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室。現(xiàn)場(chǎng)查看輸血科1.制定并實(shí)施控制輸血感染的方案；查資料2.報(bào)廢血液處理符合規(guī)定；現(xiàn)場(chǎng)查看項(xiàng)目

評(píng)分辦法一項(xiàng)不合格扣1分重點(diǎn)部門醫(yī)院3.貯血冰箱定期消毒，并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。 10感染設(shè)備科管理1.新產(chǎn)品購(gòu)入前應(yīng)及時(shí)履行告知義務(wù)。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械證件齊全；總務(wù)科有污水管理制度；

查資料現(xiàn)場(chǎng)查看。

44處理設(shè)施有專人負(fù)責(zé)；無菌

查資料 一項(xiàng)不合格扣4分現(xiàn)場(chǎng)查看技術(shù)根據(jù)各科室特點(diǎn)落實(shí)無菌技術(shù)操作操作消毒隔離根據(jù)各科室特點(diǎn)落實(shí)消毒隔離制度制度手衛(wèi)

5 15 現(xiàn)場(chǎng)查看

22生 認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范要求規(guī)范

5 現(xiàn)場(chǎng)查看 一人未落實(shí)扣2分標(biāo)考核 考核內(nèi)容 準(zhǔn)項(xiàng)目 分醫(yī)療1.分類明確；2.包裝物與容器符合規(guī)定；3.外標(biāo)識(shí)明確；廢物4.交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全； 10管理

考核辦法查資料

評(píng)分辦法一項(xiàng)未落實(shí)扣3分Ⅰ類手術(shù)切口感染率≤0.5%單項(xiàng)醫(yī)療器械滅菌合格率達(dá)100%考核治療用抗菌藥物病原學(xué)送檢率＞50%圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用原則時(shí)限≤72小時(shí)5圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用原則時(shí)限≤72小時(shí)5醫(yī)務(wù)人員1.發(fā)生職業(yè)暴露后半小時(shí)內(nèi)報(bào)告；防護(hù)科室根據(jù)暴露危險(xiǎn)程度配備相應(yīng)的防護(hù)用品；能正確使用防護(hù)用品。10呼吸

5 每月統(tǒng)計(jì)Ⅰ類手術(shù)切口感染率 每上升0.1%扣0.5分。5 查看抽查及自查情況 不達(dá)標(biāo)不得分。5各科每月抽查10份治療用抗菌藥物病歷 每下降10%扣1手術(shù)科室每月抽院10查資料現(xiàn)場(chǎng)查看

1例不合格扣0.5分一項(xiàng)不合格扣4分機(jī)的1.呼吸機(jī)清洗消毒規(guī)范； 5清洗2.清洗消毒有記錄。消毒配合

查資料現(xiàn)場(chǎng)查看

洗消不規(guī)范不得分；15度

積極配合