肺炎疫苗和老人健康-課件

肺炎疫苗和老人健康-課件第一頁(yè)，共22頁(yè)。綱要什么是肺炎球菌感染？老年人及慢病患者是肺炎球菌感染的高危人群23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗是預(yù)防肺炎球菌感染的最佳選擇第二頁(yè)，共22頁(yè)。什么是肺炎球菌感染肺炎鏈球菌通常在正常人的鼻咽腔部位都有攜帶，其中少數(shù)有致病力。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)?？汕秩敕谓M織引起肺炎等各種感染。肺炎鏈球菌性肺炎典型癥狀為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和鐵銹色痰等，嚴(yán)重危害人體健康！65周歲以上老年人和患有慢性基礎(chǔ)性疾病的老人出現(xiàn)合并癥時(shí)病死率非常的高。第三頁(yè)，共22頁(yè)。為什么老年人及慢病患者是肺炎球菌感染的高危人群第四頁(yè)，共22頁(yè)。肺炎球菌性疾病的疾病負(fù)擔(dān)2004年WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球肺炎球菌性疾病每年導(dǎo)致死亡人數(shù)高達(dá)160萬(wàn)人肺炎球菌感染的易感性因年齡而異，兒童及老年人的發(fā)病率及死亡率最高2013年《Drugs＆Aging》雜志刊載綜述，關(guān)心老年人中肺炎球菌疾病預(yù)防，關(guān)注目前臨床中肺炎球菌疫苗應(yīng)用情況。第五頁(yè)，共22頁(yè)。菌血癥肺炎球菌性疾病的常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)類(lèi)型有肺炎、菌血癥、腦膜炎等腦膜炎肺炎2012年美國(guó)CDC《疫苗可預(yù)防疾病的流行病學(xué)和預(yù)防》粉皮書(shū)中明確指出：肺炎球菌肺炎是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在成人肺炎中占比多達(dá)36%-50%每年肺炎球菌菌血癥高達(dá)5萬(wàn)例以上在美國(guó)，肺炎球菌占所有細(xì)菌性腦膜炎病例的13-19%第六頁(yè)，共22頁(yè)。慢性基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生肺炎球菌感染風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于健康人群IPD發(fā)病率（/100,000人)糖尿病*慢性心臟病*慢性肺病*3.4倍6.4倍5.6倍慢性心臟病患者第七頁(yè)，共22頁(yè)。老年人群中肺炎球菌疾病風(fēng)險(xiǎn)高，以肺炎感染為主隨著年齡增加，肺炎球菌疾病風(fēng)險(xiǎn)不斷攀升發(fā)達(dá)國(guó)家，≥65歲老年人肺炎球菌疾病估計(jì)發(fā)病率為50-60/10萬(wàn)肺炎球菌是全球發(fā)病和死亡的主要原因，在美國(guó)僅2009年就有4.4,萬(wàn)例侵襲性疾病，其中5千例死亡肺炎球菌是導(dǎo)致美國(guó)≥65歲老年人急診和住院的主要明確原因。18-3435-4950-64≥65年齡(歲)1997年美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)IPD數(shù)據(jù)IPD發(fā)病率（/100,000人)第八頁(yè)，共22頁(yè)。發(fā)生肺炎球菌性疾病嚴(yán)重威脅老年患者健康≥65歲老年人慢性基礎(chǔ)疾病患者2肺炎球菌性菌血癥的總病死率為20%，老年人中則高達(dá)60%肺炎球菌性腦膜炎的總病死率為30%，老年人則高達(dá)80%需要住院的侵襲性肺炎球菌肺炎患者中，與無(wú)基礎(chǔ)疾病的人群相比，慢性基礎(chǔ)疾病患者病例病死率高很多！充血性心力衰竭4.7倍糖尿病2.9倍慢阻肺2.8倍第九頁(yè)，共22頁(yè)。接種23價(jià)肺炎球菌疫苗必要性WHO.WklyEpidemiolRec.2008Oct17;83(42)373-84.在全球范圍，肺炎球菌對(duì)常用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的問(wèn)題，這使得特異性治療更加復(fù)雜，也進(jìn)一步凸顯了接種疫苗預(yù)防肺炎球菌疾病的重要性。2008第十頁(yè)，共22頁(yè)。為什么23價(jià)肺炎是老年人及慢病患者免疫保護(hù)的明智選擇第十一頁(yè)，共22頁(yè)。23價(jià)肺炎疫苗廣泛覆蓋常見(jiàn)血清型23價(jià)肺炎疫苗在美國(guó)23價(jià)肺炎疫苗覆蓋了成年人（＞18歲）IPD66%-78%的血清型第十二頁(yè)，共22頁(yè)。接種23價(jià)肺炎疫苗顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)！接種肺炎球菌疫苗可使疫苗血清型導(dǎo)致的系統(tǒng)性感染風(fēng)險(xiǎn)減少83%接種肺炎球菌疫苗可使所有血清型導(dǎo)致的系統(tǒng)性感染風(fēng)險(xiǎn)減少73%第十三頁(yè)，共22頁(yè)。接種PPV23降低老年人肺炎相關(guān)死亡率大規(guī)模老年人免疫接種前瞻性研究顯示，免疫接種降低老年人肺炎相關(guān)死亡率2002-2005年西班牙EVAN-65研究，入組11,241例≥65歲老年人進(jìn)行前瞻性研究，評(píng)估PPV23在老年患者中的效力。降低59%的肺炎相關(guān)死亡率第十四頁(yè)，共22頁(yè)。老年人接種23價(jià)肺炎疫苗后產(chǎn)生明顯保護(hù)性抗體接種23價(jià)肺炎疫苗后，老年人體內(nèi)各血清型保護(hù)性抗體不同程度升高，充分起到屏障保護(hù)作用！接種疫苗前抗體水平接種疫苗后抗體增加水平多糖特異性IgG水平（μg/mL）血清型國(guó)外一項(xiàng)單中心研究，入組53例在初級(jí)護(hù)理機(jī)構(gòu)居住的老年人，分析接種PPV23疫苗對(duì)老年人抗體變化情況。第十五頁(yè)，共22頁(yè)。慢阻肺患者接種23價(jià)肺炎疫苗后的成本效益接種23價(jià)肺炎疫苗有效降低患者發(fā)作持續(xù)天數(shù)，減少住院次數(shù)及花費(fèi)P天數(shù)（天）國(guó)內(nèi)一項(xiàng)單中心、對(duì)照研究，入組240例COPD患者，分析接種23價(jià)肺炎對(duì)慢性阻塞性肺病患者的成本-效益。住院次數(shù)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用（元）P<0.05每次發(fā)作治療成本治療總成本第十六頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病患者接種23價(jià)肺炎后的效果疫苗組患者呼吸道感染人數(shù)明顯下降，累計(jì)感染人數(shù)下降29%P<感染百分比（%）國(guó)內(nèi)一項(xiàng)單中心、對(duì)照研究，入組136例糖尿病患者分析接種23價(jià)肺炎疫苗對(duì)糖尿病患者呼吸道感染的預(yù)防作用。第十七頁(yè)，共22頁(yè)。老年患者接種23價(jià)肺炎疫苗后的效果患者數(shù)（人次）效果(降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn))：接種PPV23可預(yù)防感染，同時(shí)降低慢病患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)缺血性卒中下降15%下降17%下降35%*下降12%*：有顯著性差異第十八頁(yè)，共22頁(yè)。2012年美國(guó)ACIP推薦高危人群接種23價(jià)肺炎疫苗老年人、基礎(chǔ)疾病或免疫功能受損患者建議接種23價(jià)肺炎球菌疫苗老年人免疫功能正?；颊吖δ苄曰蚪馄市詿o(wú)脾者c免疫功能受損者≥65歲人群（不考慮其既往的接種史）慢性心臟病a慢性肺病b糖尿病腦脊液漏人工耳蝸植入酗酒、吸煙慢性肝病、肝硬化鐮狀細(xì)胞病和其他血紅蛋白病先天性或獲得性無(wú)脾先天性或獲得性免疫缺陷dHIV感染慢性腎功能衰竭腎病綜合征白血病淋巴瘤全身惡性腫瘤需要免疫抑制藥物治療的疾病，包括長(zhǎng)期系統(tǒng)性類(lèi)固醇或放射治療實(shí)質(zhì)器官移植多發(fā)性骨髓瘤霍奇金病第十九頁(yè)，共22頁(yè)。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)推薦高危人群接種PPV23人群基礎(chǔ)程序高危人群（2-18歲）有慢性基礎(chǔ)疾病1劑功能性/解剖性無(wú)脾和免疫抑制1劑有慢性基礎(chǔ)疾病并接種過(guò)PCV1劑（與末次接種至少間隔8周）功能性/解剖性無(wú)脾及免疫抑制并接種過(guò)PCV1劑（與末次接種至少間隔8周）高危人群（19-59歲）有慢性基礎(chǔ)疾病的高危人群（包括哮喘）1劑吸煙1劑（遵從戒煙指南）功能性/解剖性無(wú)脾及免疫抑制并接種過(guò)PCV1劑高危人群（≥60歲）健康人群1劑（60歲時(shí)）高危人群1劑（60歲時(shí)）第二十頁(yè)，