麻醉麻醉前護理及局麻護理

麻醉麻醉前護理及局麻護理第1頁/共28頁體外循環(huán)裝置示意圖第2頁/共28頁

麻醉（anesthesia）是利用麻醉藥物使神經系統(tǒng)的某些部位受到抑制而產生的結果。

麻醉的作用：消除疼痛,保障安全,為外科手術創(chuàng)造良好條件,意外情況的防護和治療。第3頁/共28頁臨床麻醉分類：①全身麻醉：吸入麻醉、靜脈麻醉；②局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯和神經阻滯；③椎管內麻醉：蛛網膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯、骶管麻醉；④復合麻醉；⑤基礎麻醉。第4頁/共28頁

基礎麻醉：是在麻醉前讓病人進入類似睡眠狀態(tài)，使后續(xù)的麻醉處理更利于施行的方法。主要用于小兒和不合作人群。

復合麻醉：是指將不同的麻醉藥物和（或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。第5頁/共28頁第6頁/共28頁第一節(jié)麻醉前護理一、掌握病人的病情（一）、健康史病史既往麻醉史和手術史藥物過敏史及使用吸煙史飲酒史等等第7頁/共28頁（二）、身心狀況1、心、肺、肝、腎等重要臟器功能狀況。2、水、電解質和酸堿平衡情況。3、牙齒有無缺損、修補、松動。4、局麻穿刺部位有無感染。5、脊柱有無畸形，活動是否受限。6、心理狀況。第8頁/共28頁（三）、診斷檢查1、實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)，出、凝血時間，血液電解質，肝、腎功能等。2、心電圖檢查。3、胸部X線檢查。4、特殊病例選擇針對性的項目檢查。第9頁/共28頁二、評估病人對麻醉和手術的耐受能力

ASA病情分級和圍手床期死亡率級別標準麻醉和手術耐受性死亡率%I體格健康，發(fā)育、營養(yǎng)良好，各器官功能正常能耐受0.06~0.08II有輕度并存病，功能代償健全耐受無大礙0.27~0.40III并存病較嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常工作需很謹慎1.82~4.30IV并存病嚴重，喪失日常工作能力，經常面臨生命威脅有較大危險7.80~23.0V無論手術與否，生命難以維持24h的瀕死病人異常危險9.40~50.7急癥注“急”或“E”第10頁/共28頁三、護理診斷1、恐懼焦慮與麻醉和手術有關。2、知識缺乏缺乏麻醉配合的知識。3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與疾病有關。第11頁/共28頁四、護理措施

（一）、糾正或改善病理生理狀態(tài)（二）、減輕恐懼與焦慮心理（三）、取得病人家屬同意（四）、麻醉物品準備（五）、麻醉前胃腸道準備（六）、麻醉前用藥第12頁/共28頁（五）、麻醉前胃腸道準備麻醉前12小時禁食,4小時禁飲。以減少術中術后因嘔吐物誤吸導致窒息的危險。第13頁/共28頁（六）、麻醉前用藥1、麻醉前用藥的目的：（1）鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮和恐懼心理。（2）抑制唾液及氣道分泌物，保持氣道通暢。（3）對抗某些麻醉藥的毒副作用，消除一些不利的神經反射。（4）提高痛閾，增強麻醉效果。第14頁/共28頁2、常用麻醉前用藥(表)藥物類型藥名作用用法和用量（成人）（肌注）催眠藥苯巴比妥鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥0.1~0.2g安定鎮(zhèn)靜藥地西泮咪達唑侖安定鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥5~10mg0.04~0.08mg/kg鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜0.1mg/kg1mg/kg抗膽堿藥阿托品東莨菪堿抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣和迷走神經興奮0.01~0.02mg/kg0.2~0.6mg第15頁/共28頁第二節(jié)各類麻醉護理一、局部麻醉局部麻醉是應用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經傳導而產生麻醉作用，簡稱局麻。第16頁/共28頁

（一）局麻方法

1、表面麻醉

2、局部浸潤麻醉

3、區(qū)域阻滯

4、神經阻滯第17頁/共28頁區(qū)域阻滯麻醉第18頁/共28頁神經阻滯第19頁/共28頁（二）常用局麻藥

分兩類:1.酯類：普魯卡因、丁卡因

2.酰胺類：利多卡因、布比卡因第20頁/共28頁局麻藥毒性麻醉強度顯效時間/min作用時間/h常用濃度一次限量/mg表浸阻普魯卡因115~100.75~1

×0.51~21000丁卡因1210102~30.5~1（眼）1~2×0.15~0.3表面麻醉40神經阻滯80利多卡因44<21~22~40.25~0.51~2表面麻醉100局部浸潤400神經阻滯400布比卡因10163~55~6--------0.25~0.5150第21頁/共28頁（三）局麻的護理

1、普魯卡因需作皮試:奴(一)方可使用,

奴(+)?2、觀察并發(fā)癥及配合第22頁/共28頁如局麻藥的毒性反應:*常見原因：（1）藥物濃度過高；（2）一次用量超過病人耐量；（3）體質弱等原因使病人耐受力降低；（4）誤注入血管；（5）作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥中未加腎上腺素。第23頁/共28頁*臨床表現：·

輕度中毒會有嗜睡、眩暈、寒戰(zhàn)、多語、驚恐不安、定向困難等?！?/p>

進而可神志不清，面部和四肢肌震顫，抽搐、驚厥前期癥狀及驚厥,血壓上升、心率加快?！?/p>

最后全面抑制，血壓下降，呼吸困難，心率減慢，嚴重者呼吸心跳停止。第24頁/共28頁*預防:①一次用藥量不超過限量；②注藥前先回抽；③根據具體情況酌減劑量；④藥液中加少量腎上腺素；⑤用安定或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥第25頁/共28頁*