鼻與鼻竇的應(yīng)用解剖學(xué)與生理

鼻與鼻竇的應(yīng)用解剖學(xué)與生理第1頁/共31頁四、教學(xué)重點：

1、外鼻支架及構(gòu)成，外鼻靜脈血循環(huán)特點及臨床意義。

2、鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的組成與結(jié)構(gòu)。

3、鼻中隔前下方黎氏動脈叢的組成與臨床意義。

4、鼻竇的分組及各竇開口部位。五、教學(xué)難點：外鼻靜脈血循環(huán)特點，鼻竇分組及竇口位置

六、教學(xué)方法：講授法、啟發(fā)式教學(xué)

七、教學(xué)手段：多媒體教學(xué)第2頁/共31頁鼻的應(yīng)用解剖學(xué)與生理學(xué)

一、定義：

鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構(gòu)成。鼻是呼吸道門戶，也是嗅覺器官。二、外鼻：

外鼻：由骨、軟骨構(gòu)成支架，外覆軟組織和皮膚，略似錐形。第3頁/共31頁（一）形狀：形似一基底向下的三棱錐體，突出于面部中央。（二）支架：由骨和軟骨共同構(gòu)成。骨：額骨鼻部、鼻骨、上頜骨額突和腭突。軟骨：隔背軟骨、大翼軟骨。（各軟骨之間為結(jié)締組織所聯(lián)系。）

（三）外鼻皮膚：

鼻根和鼻背部皮膚薄而松弛，可移動，鼻尖和鼻翼部皮膚較厚，與深部組織粘著較緊，富于大量皮脂、汗腺，是癤腫痤瘡的好發(fā)部位。第4頁/共31頁圖２－２、３外鼻骨和軟骨支架

第5頁/共31頁（四）外鼻靜脈回流：外鼻的靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上靜脈、眼下靜脈相通，最后匯入顱內(nèi)海綿竇。

臨床意義：面靜脈無瓣膜，血液可上、下流通，根據(jù)面部靜脈走行，面部危險三角區(qū)為鼻根部、兩唇角三點連線所構(gòu)成的區(qū)域，當(dāng)鼻或上唇患癤腫處理不當(dāng)或隨意擠壓，則膿栓可隨靜脈血流流入海綿竇引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴重顱內(nèi)并發(fā)癥。圖２-４外鼻靜脈與海綿竇的關(guān)系

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三、鼻腔（一）定義：鼻腔：鼻中隔將其分隔為左、右兩腔，每側(cè)鼻腔又分為鼻前庭和固有鼻腔。（二）鼻前庭

前界即前鼻孔，后界為鼻閾。

鼻閾相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)腳上緣處向內(nèi)形成的弧形隆起，是鼻前庭最狹窄處，亦稱鼻內(nèi)孔。第7頁/共31頁

（三）固有鼻腔：通常簡稱鼻腔，前起鼻內(nèi)孔，后止于后鼻孔，有內(nèi)、外側(cè)和頂、底四壁。１、內(nèi)側(cè)壁：即

鼻中隔。由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板及犁骨組成，外被粘膜。圖２-５鼻中隔支架

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軟骨膜及骨膜外復(fù)有粘膜，鼻中隔前下部粘膜內(nèi)血管豐富，由鼻腭動脈、篩前動脈、上唇動脈鼻中隔支及腭大動脈分支相互吻合形成毛細血管網(wǎng)稱為利特爾區(qū)（Littlearea）。此處粘膜較薄，血管表淺，粘膜與軟骨膜相接緊密，血管破裂后不易收縮，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易發(fā)生的部位。圖２-６黎特爾區(qū)

第9頁/共31頁２、外側(cè)壁：

是解剖學(xué)最復(fù)雜的部位，也是最具生理和病理意義的部位。（１）下、中、上鼻甲（２）下、中、上鼻道（３）總鼻道（４）嗅裂或嗅溝（以中鼻甲游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱嗅裂或嗅溝。）（５）總鼻道和嗅裂的臨床意義：前組鼻竇患化膿性炎癥時，可見中鼻道有膿性分泌物，后組鼻竇患化膿性炎癥時，膿液常下流而出現(xiàn)于嗅裂和鼻腔后上部。

第10頁/共31頁圖２－7鼻腔外側(cè)壁（上、中、下鼻甲部分去除）第11頁/共31頁圖２-８鼻腔外側(cè)壁第12頁/共31頁圖

右鼻腔第13頁/共31頁

a、下鼻甲：為一獨立的骨片，后端距咽鼓管咽口約1-1.5厘米。

b、下鼻道：下鼻道前上方約1厘米處有鼻淚管開口；上額竇穿刺沖洗的最佳進針位置：下鼻道的外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處。

c、中鼻甲：屬篩骨的一個結(jié)構(gòu)，是手術(shù)的重要標(biāo)志。

d、中鼻道：中鼻道后部為上頜竇開口，前部有額竇和前組篩竇開口?！案]口鼻道復(fù)合體”：現(xiàn)代鼻科學(xué)對鼻及鼻竇炎性疾病的發(fā)病機制研究認為，中鼻道、中鼻甲及其附近區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變是主要病因，故將此區(qū)域稱為“竇口鼻道復(fù)合體”。包括篩漏斗，鉤突，篩泡，半月裂孔，中鼻甲，中鼻道，前組和中組篩竇，額竇開口和上頜竇自然開口等。功能性鼻內(nèi)窺鏡外科就是以恢復(fù)竇口鼻道復(fù)合體的正常生理通道為目的的術(shù)式，其中，中鼻甲、鉤突、篩泡是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的標(biāo)志及進路，手術(shù)應(yīng)在中鼻甲外側(cè)操作，可避免損傷篩板，引起腦脊液鼻漏。第14頁/共31頁

e、上鼻甲：屬篩骨的一個結(jié)構(gòu)，位于鼻腔外壁的后上部。上鼻甲后上方為篩竇隱窩，蝶竇開口于此。

f、上鼻道：內(nèi)有后組篩竇開口。３、頂壁４、底壁

5、鼻腔粘膜：分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜。（１）嗅區(qū)粘膜：（２）呼吸區(qū)粘膜：

a、區(qū)域：占鼻腔大部分，指除嗅區(qū)以外的鼻腔粘膜。

b、粘膜內(nèi)有豐富的靜脈叢，構(gòu)成海綿狀組織，具有靈活的舒縮性，能迅速改變其充血狀態(tài)，為調(diào)節(jié)空氣溫度與濕度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，對鼻腔的生理功能甚為重要，故手術(shù)時不宜過多去除。

c、纖毛運動：粘膜內(nèi)含有豐富的漿液腺、粘液腺和杯狀細胞，能產(chǎn)生大量分泌物，使粘膜表面有一層隨纖毛運動不斷向后移動的粘液毯，由前向后朝鼻咽部運動。第15頁/共31頁圖

嗅神經(jīng)

第16頁/共31頁鼻粘膜纖毛上皮及粘液毯的運動形式

第17頁/共31頁四、鼻竇（一）概念：是圍繞鼻腔，藏于某些面顱腔骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空隙，一般左右對稱，共有4對，分別為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，內(nèi)襯薄層粘膜于鼻腔相遇。（二）按照鼻竇的解剖位置和竇口所在部位，分為前、后兩組。前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇（均開口于中鼻道）后組鼻竇：后組篩竇（開口于中鼻道）、蝶竇（開口于上鼻道后上方的蝶篩隱窩）第18頁/共31頁前、后組鼻竇的臨床意義：前組鼻竇患化膿性炎癥時，可見中鼻道有膿性分泌物，后組鼻竇患化膿性炎癥時，膿液常下流而出現(xiàn)于嗅裂和鼻腔后上部。圖

鼻竇面部的投影

第19頁/共31頁（三）上頜竇：居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇最大者，平均容積約13ml。15歲時竇的大小幾與成人相同。分為１、前壁

２、頂壁（眶下壁）３、底壁４、內(nèi)側(cè)壁：上方有上頜竇開口，通于中鼻道。５、后外側(cè)壁。（四）篩竇：以中鼻甲附著處為界，分為前、后組篩竇。（五）額竇（六）蝶竇第20頁/共31頁圖２－１３各鼻竇相互關(guān)系

第21頁/共31頁鼻腔的生理功能鼻腔主要有呼吸、嗅覺、共鳴及反射機能。一、呼吸功能：鼻腔為呼吸空氣的通道，有調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過和清潔作用，以保護下呼吸道粘膜適應(yīng)生理要求，有利于肺泡內(nèi)氧和二氧化碳的交換。（一）通道作用（二）溫暖作用（三）濕潤作用（四）濾過清潔作用第22頁/共31頁圖

鼻腔的呼吸氣流

第23頁/共31頁圖

鼻粘膜纖毛上皮及粘液毯的運動形式

第24頁/共31頁二、嗅覺功能三、共鳴

四、反射作用（一）噴嚏反射：是一種保護性的反射作用，噴嚏動作發(fā)生于深吸氣之后，隨之以強呼氣氣流經(jīng)鼻咽部自口與鼻腔噴出，伴有面部肌肉運動，閉眼，流淚，短暫性鼻分泌物增多，鼻粘膜充血等。（二）鼻肺反射：

當(dāng)鼻腔阻力增高或鼻腔粘膜遇到冷熱刺激或煙霧等化學(xué)氣體刺激時，常引起支氣管收縮，從而影響肺通氣量，稱鼻肺反射。這種反射以同側(cè)肺為主。第25頁/共31頁鼻竇的生理功能

鼻竇對增加吸入鼻腔空氣的溫度及濕度、增強聲音共鳴作用，以及減輕頭顱重量等方面都起著一定的作用。

第26頁/共31頁思考題：一、單項選擇題：１、中鼻甲解剖描述有誤的是：()A、中鼻甲屬篩骨結(jié)構(gòu)Ｂ、下、中、上鼻甲在大小上是依次遞減1/3，位置上依次后退1/3

Ｃ、前后兩組篩竇以中鼻甲基板為界

Ｄ、中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窩

2、面部“危險三角區(qū)”是指：()

A、兩口角與鼻根部三點連線內(nèi)的區(qū)域

B、面前靜脈與面深靜脈之間的區(qū)域

C、兩眼外眥與下頦尖三點連線的區(qū)域

D、強調(diào)外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關(guān)系，沒有具體的范圍

E、以上都不是

3、關(guān)于鼻竇描述正確的是：()A、均開口于中鼻道B、前組鼻竇包括上頜竇和蝶竇

C、后組鼻竇包括額竇和篩竇D、出生時均已發(fā)育

E、有共鳴作用

4、上頜竇自然開口描述有誤的是：()A、從鼻腔看，位于篩漏斗底部B、從竇內(nèi)看，位于竇腔內(nèi)側(cè)壁最高處

C、自然口可為兩個D、直立時，開口為位于竇腔最低部，利于引流

E、由骨性部和膜性部組成第27頁/共31頁5、外鼻靜脈描述有誤的是：()A、主要包括內(nèi)眥靜脈和面靜脈B、內(nèi)眥靜脈直接與海綿竇相通

C、無瓣膜 D、主要匯入頸內(nèi)靜脈

E、內(nèi)眥靜脈與眼上、眼下靜脈相通6、鼻竇描述不正確的是：()A、是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔

B、一般左右成對，共有4對

C、均開口于鼻腔

D、分為前后兩組

E、出生時均已發(fā)育7、鼻呼吸區(qū)粘膜纖毛的運動方向方要是：()

A、從前向后 B、從后向前 C、從下向上

D、從上向下 E、從外向內(nèi)８、下述哪種說法有誤：()A、利特爾動脈叢是指鼻中隔粘膜下層的動脈網(wǎng)狀血管叢

B、吳氏鼻-鼻咽靜脈叢指中鼻道后方擴張的靜脈叢

C、克氏靜脈動叢指鼻中隔粘膜下層的靜脈網(wǎng)狀血管叢

D、鼻中隔易出血區(qū)是指利特爾動脈叢和克氏靜脈叢Ｅ、青年人鼻出血常見于易出血區(qū)第28頁/共31頁二、多項選擇題1、前組鼻竇包括：()

Ａ、額竇 Ｂ、上頜竇 Ｃ、前組篩竇 Ｄ、后組篩竇 Ｅ、蝶竇２、開口于中鼻道的鼻竇包括：()

Ａ、額竇Ｂ、上頜竇 Ｃ、前組篩竇 Ｄ、后組篩竇 Ｅ、蝶竇３、后組鼻竇包括：()

Ａ、額竇 Ｂ、上頜竇 Ｃ、前組篩竇 Ｄ、后組篩竇 Ｅ、蝶竇４、中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)包括：()

Ａ、鉤突 Ｂ、篩泡 Ｃ、半月裂孔

Ｄ、篩漏斗 Ｅ、鼻淚管5、功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)包括：()

A、鉤突切除術(shù)Ｂ、前篩竇切除術(shù)Ｃ、鼻中隔矯正術(shù)

Ｄ、中鼻甲切除術(shù)Ｅ、上頜竇、額竇、蝶竇竇口擴大術(shù)第29頁/共31頁三、填空題1、鼻由------------、------------和------------三部分構(gòu)成。2、外鼻的骨性支架由------------鼻部、------------、上頜骨的-----------和------------組成。3、前組鼻竇包括上頜竇、------------、------------，均開口于中鼻道