鼓膜穿孔副本

鼓膜穿孔副本第1頁/共29頁護(hù)理查房

第2頁/共29頁主要內(nèi)容相關(guān)知識病史簡介護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價出院指導(dǎo)第3頁/共29頁相關(guān)知識

第4頁/共29頁鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。鼓膜距外耳道口約2．5厘米一3．5厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)。第5頁/共29頁相關(guān)知識概述

鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破壞。病因：

1.直接原因：挖耳、或取外耳道異物時直接損傷；

2.間接原因：空氣壓力急劇改變時，如爆炸、掌擊耳部，急性化膿性中耳炎未及時控制、慢性中耳炎繼發(fā)感染均可導(dǎo)致鼓膜破裂。第6頁/共29頁臨床表現(xiàn)（1）破裂后突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶塞感。（2）單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。（3）壓力傷所致的鼓膜破裂，還會出現(xiàn)眩暈，惡心及混合性耳聾。此次查房的患者由于慢性中耳炎10年反復(fù)流膿繼發(fā)感染所致聽力下降、耳鳴、耳內(nèi)悶塞感。第7頁/共29頁檢查

1.耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜穿孔大小及形態(tài)不一，穿孔多呈裂隙狀、三角形或不規(guī)則性。

2.聽力學(xué)檢查：純音聽閾測聽；聲導(dǎo)抗檢查可見鼓室圖形為典型的鼓膜穿孔圖像。

3.影像學(xué)檢查：耳部X線片或CT檢查可了解鼓室、鼓竇、乳突是否正常。第8頁/共29頁1.耳內(nèi)未發(fā)生化膿性感染時，保持外耳道干燥，禁止耳道內(nèi)沖洗滴藥，可用抗生素預(yù)防感染。

2.耳內(nèi)發(fā)生化膿性感染時，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。

3.無繼發(fā)感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。治療第9頁/共29頁病情介紹患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復(fù)流膿10年”入院，患者緣于10年前無明顯誘因下雙耳反復(fù)流膿，伴聽力下降，遂來我院就診。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補(bǔ)術(shù)?，F(xiàn)來我院進(jìn)行二次手術(shù)，門診行電耳鏡檢查見鼓膜緊張部中央型大穿孔，擬以鼓膜穿孔（右）收住入科。入科查體：T36.7℃，R78次/分，P18次/分，BR125/85mmHg。?？茩z查：左側(cè)人工鼓膜在位，右側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，累及松弛部。聽力學(xué)檢查：純音聽閾測聽雙耳低中、高頻均下降，補(bǔ)貼后聽閾提高5—10dB,聲導(dǎo)抗見外耳道容積擴(kuò)大，右耳鼓室圖為B型圖。第10頁/共29頁診療計劃1.患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常規(guī)護(hù)理，二級護(hù)理，普食；

2.第二日完善血尿糞常規(guī)、生化二三號、凝血檢查、感免九項(xiàng)、心電圖、胸片等相關(guān)檢查；

3.待檢查回示，排除禁忌后擇期行右耳鼓膜修補(bǔ)術(shù)；第11頁/共29頁護(hù)理問題

術(shù)前：1.焦慮與聽力下降、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)；2.舒適度改變與耳鳴、耳痛有關(guān)；

3.知識缺乏缺乏疾病治療、護(hù)理及預(yù)防保健的相關(guān)知識；

4.潛在感染與鼓膜穿孔有關(guān)。第12頁/共29頁護(hù)理目標(biāo)1.焦慮的情緒得到緩解；2.患者不適感降到最低或消失；3.患者可以積極配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)順利；4.能掌握疾病的相關(guān)知識；第13頁/共29頁護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理?？谱o(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備第14頁/共29頁護(hù)理措施1.心理護(hù)理：因患者對手術(shù)過程及術(shù)后療效缺乏了解,表現(xiàn)為焦慮、煩躁等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動了解患者心理活動,給患者講解疾病的治療護(hù)理等相關(guān)知識，緩解患者緊張情緒，講解手術(shù)的重要性,成功率及注意事項(xiàng),使其以最佳心態(tài)配合治療。第15頁/共29頁護(hù)理措施

2.?？谱o(hù)理：

遵醫(yī)囑給予抗感染、改善微循環(huán)治療；3.術(shù)前準(zhǔn)備：

做好各項(xiàng)檢查。術(shù)前1天洗頭、理發(fā)、剃凈術(shù)耳廓周圍5～7厘米范圍頭發(fā),剪去術(shù)耳外耳道耳毛。術(shù)晨執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。

第16頁/共29頁護(hù)理評價

1.焦慮的情緒得到緩解，能積極配合治療及護(hù)理；2.患者不適感降低；3.患者了解了疾病的相關(guān)知識，知道了有效預(yù)防外耳道及中耳感染；4.患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，完成術(shù)前準(zhǔn)備第17頁/共29頁

患者于12月7日上午九點(diǎn)在局麻下行右耳鼓膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后返回病房，術(shù)區(qū)敷料加壓包扎在位，清潔干燥，測：體溫36.7℃，脈搏84次/分，呼吸18次/分，血壓130/85。第18頁/共29頁護(hù)理問題

術(shù)后：1.疼痛與傷口疼痛、耳道內(nèi)填塞物有關(guān)；2.自理能力受限與術(shù)后傷口疼痛、t體力不足有關(guān)；3.潛在傷口出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；4.知識缺乏缺乏術(shù)后自我防護(hù)的相關(guān)知識。第19頁/共29頁護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛能有所緩解；2.自理能力恢復(fù)；3.傷口無活動性出血；4.鼓膜穿孔愈合良好做到無并發(fā)癥的發(fā)生；5.患者能掌握術(shù)后自護(hù)方法。第20頁/共29頁護(hù)理措施

1.疼痛：告知病人保護(hù)術(shù)耳，予半臥位或健側(cè)臥位，防止受壓，分散注意力減輕疼痛。2.自理能力受限：正確評估患者術(shù)后傷口疼痛情況，協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，指導(dǎo)患者安全活動，及時認(rèn)真傾聽患者主訴。第21頁/共29頁護(hù)理措施

3.潛在傷口出血：術(shù)耳加壓包扎，注意觀察術(shù)區(qū)滲血情況，保持術(shù)區(qū)敷料清潔干燥，如有滲漏或脫落應(yīng)及時更換。4.知識缺乏：囑患者注意保暖勿用力擤鼻，不要用嘴巴鼓氣，避免劇烈打噴嚏；飲食上，術(shù)后2小時后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后前三天進(jìn)食高熱量高蛋白富含維生素的軟食，忌辛辣刺激性食物。第22頁/共29頁護(hù)理評價

1.患者疼痛感已降低；2.自理能力恢復(fù)；3.傷口無活動性出血，敷料清潔干燥無滲血；4.患者已掌握術(shù)后自我防護(hù)的知識。第23頁/共29頁常見并發(fā)癥面神經(jīng)損傷切口出血感染并發(fā)癥的觀察眩暈耳痛第24頁/共29頁1.面癱:觀察病人有無口眼歪斜,如果出現(xiàn)此情況可能是耳內(nèi)紗條壓迫過緊或炎性反應(yīng)所致。

2.眩暈:觀察病人有無旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐,若此.情況則考慮迷路損傷；

3.出血:術(shù)后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因；

4.耳痛:若病人術(shù)后出現(xiàn)輕微的耳痛屬正?，F(xiàn)象,若耳痛加劇或發(fā)生耳廓軟骨膜炎可能是包扎過緊或是術(shù)耳內(nèi)出血,應(yīng)報告醫(yī)生。并發(fā)癥的觀察

第25頁/共29頁出院指導(dǎo)1.囑患者嚴(yán)禁用發(fā)夾、火柴棍等銳器挖耳。2.取外耳道耵聹或異物時，應(yīng)避免傷及鼓膜。3.在高氣壓、高噪音的環(huán)