鼻科學(xué)學(xué)習(xí)課件

鼻科學(xué)學(xué)習(xí)課件第1頁/共63頁外鼻疾病第2頁/共63頁第3頁/共63頁第4頁/共63頁鼻外傷第5頁/共63頁鼻骨骨折

鼻骨位于梨狀孔的上方，與周圍諸骨連接，受暴力作用易發(fā)生骨折（fractureofnasnalbone）。臨床可見單純鼻骨骨折，或合并其它頜面骨和顱底骨的骨折。第6頁/共63頁一、臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形（鼻梁變寬、鞍鼻）等屬常見的癥狀和體征。依所受暴力的方向、強(qiáng)度等不同，可有不同表現(xiàn)。如皮下氣腫、鼻中隔偏曲、脫位等。二、診斷結(jié)合病史、臨床檢查多可作出診斷。鼻骨正側(cè)位X光片或CT有助于判斷骨折位置。第7頁/共63頁第8頁/共63頁三、治療鼻骨骨折應(yīng)在外傷后的2~3小時(shí)內(nèi)處理。鼻骨復(fù)位術(shù)宜在10天內(nèi)進(jìn)行，一般不超過14day，以免發(fā)生畸形愈合。骨折無錯(cuò)位可不復(fù)位。閉合錯(cuò)位骨折可在表面麻醉后行鼻內(nèi)或鼻外法復(fù)位。鼻內(nèi)器械復(fù)位不能超過兩內(nèi)眥的連線。開放性骨折應(yīng)爭取一期清創(chuàng)縫合與骨折復(fù)位及固定。第9頁/共63頁鼻竇骨折額竇骨折（fractureoffrontalsinus)

額竇骨折較為復(fù)雜，常與鼻額篩眶復(fù)合體骨折同時(shí)存在，分為前壁、后壁、鼻額管骨折。每一種又分為線型、凹陷型和粉碎型。第10頁/共63頁一、臨床表現(xiàn)額竇骨折多合并顱腦外傷，故臨床表現(xiàn)為腦部癥狀和額竇局部癥狀。局部癥狀包括鼻出血、額部腫脹或凹陷、眼球下移。特別是鼻額篩眶復(fù)合體骨折，常合并鼻額管骨折、淚器損傷和視力障礙。二、診斷結(jié)合病史、癥狀和體征，以及局部檢查，多可第11頁/共63頁診斷。一般不用探針對開放性骨折作深部探查。X片和CT可幫助診斷。三、治療根據(jù)不同情況處理：

1.處理顱腦外傷。

2.清創(chuàng)縫合，骨折復(fù)位。

3.保持鼻額管通暢或重建鼻額管通道。第12頁/共63頁第13頁/共63頁篩竇骨折

篩竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，篩骨水平板及篩頂均為顱前窩底一部分，因其骨質(zhì)菲薄，又與硬腦膜等緊密連接，故篩竇骨折易并發(fā)腦脊液鼻漏；后篩與視神經(jīng)管毗連，外傷可損傷視神經(jīng)；如損傷動(dòng)脈(篩前A)，則鼻出血或眶后血腫不可避免。一、臨床表現(xiàn)鼻根部扁平寬大；

Marcus-Gunn瞳孔（瞳孔散大、對光放射消失、間接反射存在）；第14頁/共63頁

視力減退；腦脊液鼻漏。二、診斷視力下降，Marcus-Gunn瞳孔，應(yīng)考慮視神經(jīng)管骨折。X片、CT有助明確視神經(jīng)管骨折部位及眶內(nèi)病變。三、治療外傷后視力下降，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療12h以上無改善，應(yīng)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。鼻出血可鼻腔填塞或篩前A結(jié)扎。第15頁/共63頁擊出性和擊入性骨折

擊出性骨折（眶底爆折）是眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力驟增，致眶底薄弱處骨折，骨片、組織“疝”入上頜竇。分為下壁型和內(nèi)壁型。一、臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀眼瞼腫脹皮下出血皮下及眶內(nèi)氣腫

2.復(fù)視

3.眼球陷沒

4.眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木。第16頁/共63頁二、診斷根據(jù)癥狀和體征，結(jié)合X片或CT檢查一般不難，需請眼科醫(yī)師會診。三、治療無眼部癥狀和體征者可先保守治療。否則，應(yīng)盡早手術(shù)復(fù)位，一般以傷后7d~10d為宜，不超過14d。擊入性骨折較少見，暴力擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁，部分眶底向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)入眶內(nèi)。第17頁/共63頁一、臨床表現(xiàn)眼瞼及顴部腫脹，眶周皮下出血，外眥向外下方移位，眼球突出，但視力、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射均正常。二、診斷與治療結(jié)合病史、體征及X片，診斷不難。治療需手術(shù)復(fù)位固定。第18頁/共63頁第19頁/共63頁第20頁/共63頁鼻息肉和鼻息肉病

為一常見鼻病，好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁特別是前篩區(qū)。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病?！静±怼?/p>

為一高度水腫的疏松結(jié)締組織。上皮結(jié)構(gòu)為鱗狀上皮、柱狀上皮以及其他移行上皮。浸潤細(xì)胞以嗜酸性粒細(xì)胞為主，可見中性白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤。息肉中血管、腺體均無神經(jīng)支配。第21頁/共63頁【臨床表現(xiàn)】鼻塞漸進(jìn)性加重膿涕嗅覺下降聽力下降蛙鼻息肉過大，壓迫鼻-上頜竇結(jié)構(gòu)，使鼻根增寬，雙眼分離過遠(yuǎn)、鼻側(cè)向兩側(cè)擴(kuò)展，形成“蛙鼻”。第22頁/共63頁【檢查和診斷】

前鼻鏡檢查，一側(cè)或雙側(cè)鼻腔可見1個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色或淡紅色的荔枝狀半透明新生物，可移動(dòng)。柔軟，不易出血。

X線及CT均有助于明確診斷及病變范圍。第23頁/共63頁【治療】

以綜合治療為主。

1.糖皮質(zhì)激素療法初發(fā)及單發(fā)的息肉；堵塞總鼻道的大體積息肉；作為手術(shù)前的常規(guī)用藥，多采用短期沖擊療法；鼻息肉術(shù)后。通過治療可使大息肉變小，小息肉消失。第24頁/共63頁2.手術(shù)摘除藥物治療無效者；合并多發(fā)及/或復(fù)發(fā)性鼻竇炎者；術(shù)后廣泛復(fù)發(fā)者。第25頁/共63頁第26頁/共63頁第27頁/共63頁鼻中隔疾病第28頁/共63頁第29頁/共63頁鼻出血第30頁/共63頁

鼻出血既是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一，但以前者多見。多為單側(cè)出血，亦可為雙側(cè)?？杀憩F(xiàn)為間歇性反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。多少不一。兒童及青年出血多發(fā)生在鼻中隔的前下方的易出血區(qū)，即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢，中老年患者出血部位多在鼻腔后部的鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部動(dòng)脈。第31頁/共63頁一、病因

1.局部病因鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷。鼻腔和鼻竇炎癥。鼻中隔病變。腫瘤。

2.全身病因急性發(fā)熱性傳染病。心血管疾病。血液病。第32頁/共63頁

營養(yǎng)障礙或維生素缺乏。肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等。中毒。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。內(nèi)分泌失調(diào)。二、治療

1.一般處理

2.常用止血方法

⑴燒灼法第33頁/共63頁⑵填塞法鼻腔可吸收物填塞鼻腔紗條填塞后鼻孔填塞鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫⑶血管結(jié)扎法⑷血管栓塞法

3.

全身治療第34頁/共63頁鼻竇炎癥性疾病第35頁/共63頁本病的發(fā)生與鼻竇的解剖特點(diǎn)有關(guān)：竇口小，稍有狹窄或阻塞，即導(dǎo)致鼻竇通氣引流障礙。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻腔粘膜炎癥常累及鼻竇粘膜。各竇口彼此毗鄰，一竇發(fā)病可累及他竇。各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。第36頁/共63頁急性鼻竇炎

多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥和化膿性炎癥?！静∫颉?.局部因素

鼻腔疾病。鄰近器官的感染病灶。直接感染。鼻腔填塞物留置時(shí)間過久。鼻竇氣壓驟變。第37頁/共63頁

2.全身因素【致病菌】

多見化膿性球菌，如肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等，其次為桿菌，此外，厭氧菌感染亦可見。注意多數(shù)為混合感染?！静±怼?.初起為卡他期

2.進(jìn)而發(fā)展為化膿期

3.炎癥擴(kuò)散引起并發(fā)癥第38頁/共63頁【臨床表現(xiàn)】1.局部癥狀⑴鼻塞⑵多膿涕⑶頭痛或局部疼痛急性上頜竇炎眶上額部痛，可能伴有同側(cè)頜面部痛或上列磨牙痛。一般晨起輕，午后重。急性篩竇炎

第39頁/共63頁

急性額竇炎急性蝶竇炎

2.全身癥狀第40頁/共63頁慢性鼻竇炎

多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作為徹底治愈遷延而致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見。【病因】1.局部因素

鼻腔疾病。鄰近器官的感染病灶。直接感染。鼻腔填塞物留置時(shí)間過久。鼻竇氣壓驟變。第41頁/共63頁

2.全身因素【病理】

表現(xiàn)為粘膜水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤、上皮纖毛脫落或鱗壯化生以及息肉樣變，甚至囊性改變；亦可出現(xiàn)骨膜增厚或骨質(zhì)被吸收；亦可發(fā)生纖維組織增生而致血管阻塞和腺體萎縮，進(jìn)而粘膜萎縮?？煞譃樗[浸潤型、浸潤型和浸潤纖維型。第42頁/共63頁【臨床表現(xiàn)】1.局部癥狀⑴多膿涕粘膿性或膿性。前組鼻竇炎，鼻涕從前鼻孔擤出；后組鼻竇炎者，鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部。⑵鼻塞⑶頭痛一般表現(xiàn)為鈍痛和悶痛。多屬膿毒性或真空性頭痛。第43頁/共63頁

本病頭痛常有下列特點(diǎn)：伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀。多有時(shí)間性或固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)。前組鼻竇炎多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部痛。休息、滴鼻藥、改善引流、鼻腔通氣后頭痛減輕?？人浴⒌皖^位或用力時(shí)因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重。吸煙、飲酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重。第44頁/共63頁⑷嗅覺減退或消失多屬暫時(shí)性，少數(shù)為永久性。⑸視功能障礙是本病引起的并發(fā)癥，多與后組篩竇炎和蝶竇炎有關(guān)。

2.全身癥狀較常見為精神不振、倦怠、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。第45頁/共63頁【檢查和診斷】1.詳細(xì)了解病史

2.鼻腔檢查

3.口腔和咽部檢查

4.影像學(xué)檢查

5.上頜竇穿刺

6.鼻竇A型超聲波檢查第46頁/共63頁【治療】1.用血管收縮劑滴鼻和皮質(zhì)類固醇激素，改善鼻腔通氣。

2.上頜竇穿刺沖洗

3.置換法

4.鼻腔病變手術(shù)

5.鼻竇手術(shù)第47頁/共63頁

真菌性鼻-鼻竇炎第48頁/共63頁

真菌性鼻-鼻竇炎（fungalrhino-sinusitis,FRS)是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病。一、病因最常見的是曲霉菌，屬于條件致病菌。二、臨床類型與病理

1.非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（NIFRS）①真菌球（FB）②變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎（AFRS）

2.侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（IFRS）①急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（AIFRS）②慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（CIFRS）第49頁/共63頁1.NIFRS

病理學(xué)特征是真菌感染局限與鼻竇腔內(nèi)，粘膜和骨壁內(nèi)無真菌侵犯。（1）FB

病變?nèi)缛庋磕[、干酪樣或壞死樣物，呈暗褐色或灰黑色團(tuán)塊狀。不斷增大可壓迫竇壁變薄或吸收。粘膜水腫或增生，但無真菌侵犯。（2）AFRS

病變?yōu)橐粓?jiān)硬、易碎或粘稠如濕泥狀物，黃綠色或棕色。粘膜水腫或增生，無真菌。第50頁/共63頁2.IFRS

真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時(shí)侵犯鼻竇粘膜和骨壁，并向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展。大體特征表現(xiàn)為壞死樣組織、干酪樣物或肉芽樣物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。鼻竇粘膜和骨質(zhì)可見真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨質(zhì)破壞和組織壞死等。（1）AIFRS

病理改變迅速向周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)