小兒心力呼吸衰竭的護(hù)理

小兒心力呼吸衰竭的護(hù)理第1頁/共16頁一、心力衰竭病理基礎(chǔ)通氣功能和換氣功能障礙致低氧血癥和高碳酸血癥、酸中毒，同時(shí)病原體毒性產(chǎn)物也影響心功能。其他氧自由基、心鈉素、內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽也參與。第2頁/共16頁診斷標(biāo)準(zhǔn)心率突然超過180次/分，或已超過200次/分呼吸突然加快，超過60次/分突然極度煩躁不安明顯發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指（趾）甲床微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿少或無尿第3頁/共16頁

診斷標(biāo)準(zhǔn)

有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。X線檢查示心臟擴(kuò)大肝臟迅速增大，下肢、顏面水腫有前5項(xiàng)即可診斷心衰第4頁/共16頁處理原則：1、先吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜，20~30分鐘后再評(píng)估病情，未改善按心衰處理。2、洋地黃、非洋地黃類正性肌力藥、利尿藥3、其他糾正酸堿平衡、低氧血癥，F(xiàn)DP改善心肌代謝。第5頁/共16頁注意事項(xiàng)：合并較嚴(yán)重先天性心臟病患者，心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，洋地黃藥物應(yīng)用盡力按小劑量計(jì)算，可考慮予以維持量。先天性心臟病患兒出現(xiàn)肺炎，盡量動(dòng)員其住院治療。心衰控制盡力在24~48小時(shí)內(nèi)。頑固性心衰要考慮存在心肌炎的可能性第6頁/共16頁二、呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)O2與CO2交換功能障礙機(jī)理：肺泡炎→氣體彌散↓→換氣障礙→低氧血癥肺泡炎、細(xì)支氣管炎→滲出→氣管、細(xì)支氣管堵塞→通氣障礙→高碳酸血癥腦水腫→呼吸中樞受累→中樞性呼衰第7頁/共16頁臨床表現(xiàn)：1、單純呼衰2、急性肺損傷（ALI）→ARDS呼衰的臨床表現(xiàn)主要取決于PaO2降低，PaCO2升高和PH變化對(duì)肺、心、腎、腦等敏感器官功能的影響。第8頁/共16頁臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)喘息、呼氣性呻吟、呼吸音減弱或消失鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸過慢或停止發(fā)紺第9頁/共16頁臨床表現(xiàn)中樞躁動(dòng)、激惹、頭痛、意識(shí)模糊抽搐、昏迷心臟心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速低血壓或高血壓第10頁/共16頁臨床表現(xiàn)一般情況疲勞多汗第11頁/共16頁臨床表現(xiàn)呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型為換氣障礙Ⅱ型通氣和換氣障礙第12頁/共16頁處理原則：吸氧、吸痰氣管插管、人工呼吸機(jī)應(yīng)用血?dú)夥治霰匾獣r(shí)糾酸抗感染治療其他相關(guān)問題處理。

呼吸機(jī)應(yīng)用指征：經(jīng)保守治療未改善；中樞性呼衰（呼吸暫?；虿灰?guī)則）或出現(xiàn)過心跳停止者；呼衰同時(shí)有低鈣喉痙攣。第13頁/共16頁注意事項(xiàng)：加強(qiáng)呼吸管理定期血?dú)夥治龇乐购粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎第14頁