醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)XXXX

沈陽(yáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)主講人:xxxxx醫(yī)療保險(xiǎn)也有“統(tǒng)賬結(jié)合”社會(huì)統(tǒng)籌個(gè)人賬戶在統(tǒng)籌范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用的醫(yī)療保險(xiǎn)基金記載參保人員個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)按規(guī)定劃轉(zhuǎn)部分的資金，專門用于本人在醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的支出，本金和利息歸個(gè)人所有可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承“三個(gè)目錄”藥品目錄診療項(xiàng)目目錄醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍用藥項(xiàng)目設(shè)施什么叫醫(yī)保“起付標(biāo)準(zhǔn)”即通常說(shuō)的住院“門檻費(fèi)”，指在統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用之前，按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一定額度。什么叫醫(yī)保“個(gè)人自付比例”醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定準(zhǔn)予支付的醫(yī)療費(fèi)用中，由參?；颊邆€(gè)人承擔(dān)的比例。定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)劃分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)院區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院市屬二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院特三級(jí)醫(yī)院沈陽(yáng)市住院醫(yī)療待遇

就醫(yī)結(jié)算簡(jiǎn)介參保人員持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡和《就醫(yī)手冊(cè)》可自主選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在辦理住院手續(xù)時(shí)，需將醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《就醫(yī)手冊(cè)》交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存，并按規(guī)定交納住院預(yù)交金，預(yù)交金主要用于支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付比例部分。出院結(jié)算時(shí)，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分，由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)待遇

主要內(nèi)容1住院醫(yī)療待遇

2大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

3門、急診醫(yī)療待遇一門、急診醫(yī)療待遇

急診待遇

一、城鎮(zhèn)職工政策：

門診急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌支付比例為70%。二、城鎮(zhèn)居民政策：門診急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌支付比例為60%。

門診統(tǒng)籌待遇

居民門診統(tǒng)籌職工門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)20元/月20元/月報(bào)銷比例55%在職60%，退休65%每月統(tǒng)籌限額80元150元

門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種門診手術(shù)治療病種名稱患者自付金額脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術(shù)（單發(fā)）60脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術(shù)（多發(fā)）100乳腺腫物切除術(shù)（單發(fā)）120乳腺腫物切除術(shù)（多發(fā)）200腱鞘囊腫剝離術(shù)120白內(nèi)障手術(shù)+人工晶體植入術(shù)400+晶體自付部分白內(nèi)障手術(shù)治療300翼狀胬肉切除術(shù)140翼狀胬肉切除（干細(xì)胞移植）240宮頸息肉80診斷性刮宮術(shù)80門診規(guī)定病種待遇門診規(guī)定病種待遇報(bào)銷待遇病種范圍申辦手續(xù)申辦體檢醫(yī)院門診規(guī)定病種范圍序號(hào)病種名稱1糖尿病合并癥2高血壓合并癥（3期）3冠心病陳舊心梗PCI(PTCA)術(shù)后一年內(nèi)的抗凝4尿毒癥血液透析尿毒癥腹膜透析5器官移植術(shù)后抗排斥6惡性腫瘤門診化療（僅限膀胱灌注）惡性腫瘤門診放療門診規(guī)定病種范圍序號(hào)病種名稱7重癥肌無(wú)力8多發(fā)性肌炎和皮肌炎9系統(tǒng)性紅斑狼瘡10銀屑?。摪捫汀㈥P(guān)節(jié)病型、紅皮病型）11骨髓增生異常綜合癥12真性紅細(xì)胞增多癥13白塞氏病14再生障礙性貧血15慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）16惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療17慢性丙型肝炎（抗病毒治療）18血友病19肺源性心臟?。ㄐ墓δ?級(jí)）20風(fēng)濕性心臟病（心功能3級(jí)）21類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎門診規(guī)定病種范圍序號(hào)病種名稱22偏執(zhí)型精神病23其他血管支架術(shù)后抗凝治療24冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后25慢性腎功能不全（失代償期）26腦垂體泌乳素瘤27腦垂體前葉功能減退癥28進(jìn)行性核上性麻痹29癲癇30乳腺癌內(nèi)分泌治療31前列腺癌內(nèi)分泌治療32帕金森病33結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種待遇人員類別統(tǒng)籌基金支付比例

個(gè)人自付比例

在職75%25%退休85%15%各級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人自付比例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（門診部、衛(wèi)生所）85%15%一級(jí)80%20%二級(jí)70%30%三級(jí)60%40%特三級(jí)55%45%城鎮(zhèn)居民門診規(guī)定病種待遇門診規(guī)定病種培訓(xùn)材料申辦手續(xù)

參保人員應(yīng)持本人近2年病歷資料、社保卡（醫(yī)?？ǎ?、就醫(yī)手冊(cè)、近期免冠一寸彩照2張、身份證原件及復(fù)印件2張。（患者只允許選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，有效期內(nèi)不得更改就診醫(yī)院）申辦體檢叛定點(diǎn)醫(yī)院沈醫(yī)附屬標(biāo)沈洲醫(yī)院防、沈陽(yáng)市僚紅十字會(huì)潛醫(yī)院、沈數(shù)陽(yáng)市第四培人民醫(yī)院?jiǎn)?、沈?yáng)市腰第五人民愛醫(yī)院、沈每醫(yī)附屬奉毯天醫(yī)院、貴中國(guó)醫(yī)科皇大學(xué)附屬輝第四醫(yī)院炭、沈陽(yáng)市煌二四五醫(yī)胡院、遼寧華電力中心搜醫(yī)院、沈脖陽(yáng)市第九格人民醫(yī)院貿(mào)、沈陽(yáng)市況二四二醫(yī)際院、遼寧固省血栓病棄中西醫(yī)結(jié)街合醫(yī)療中益心、沈北罵新區(qū)中心森醫(yī)院、四薪六三醫(yī)院璃、蘇家屯于中心醫(yī)院成、沈陽(yáng)維右康醫(yī)院、挺沈陽(yáng)市第益七人民醫(yī)母院、省腫帝瘤醫(yī)院（月僅限惡性姓腫瘤）、敏沈陽(yáng)市傳怎染病院（且僅限慢性餡乙、丙肝摟）、二0二醫(yī)院（甘僅限慢性蝴乙、丙肝怖）、盛京張醫(yī)院（僅欲限慢性乙扭、丙肝）二住院醫(yī)療待遇

城鎮(zhèn)職們工費(fèi)用發(fā)生地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)或發(fā)生狀況統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人自付比例住院預(yù)交金在職退休在職退休市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)一級(jí)30094%97%6%3%500區(qū)屬二級(jí)40093%96%7%4%1000市屬二級(jí)50093%96%7%4%2000三級(jí)80088%91%12%9%3000特大型三級(jí)120086%89%14%11%3000外省市長(zhǎng)期居外同上/同上/同上/經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外就醫(yī)200060%60%40%40%/單位：元沈陽(yáng)市盛醫(yī)療保痕險(xiǎn)住院陵待遇城鎮(zhèn)居搶民費(fèi)用發(fā)生地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)或發(fā)生狀況統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)比例成年居民及老年居民在校學(xué)生其他未成年人統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人自付比例市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)一級(jí)20010010080％20％區(qū)屬二級(jí)30015015075％25％市屬二級(jí)40020020070％30％三級(jí)60030030060％40％特大型三級(jí)90050050055％45％外省市轉(zhuǎn)外就醫(yī)/1000100045％55％2000//30％70％寒暑假及法定假日回家探親/500/55％45％實(shí)習(xí)地/300/60％40％單位：元沈陽(yáng)市喬醫(yī)療保誼險(xiǎn)住院撇待遇三大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為減輕售參保人禽員大額今醫(yī)療費(fèi)晝用負(fù)擔(dān)信，確保參保人員憐在醫(yī)療費(fèi)于用超出基運(yùn)本醫(yī)療保鳴險(xiǎn)最高支付限歌額以后能俊夠得到連起續(xù)治療而店建立的醫(yī)療淋補(bǔ)助制橋度。什么是篇大額醫(yī)許療保險(xiǎn)齊？大額醫(yī)療鋪費(fèi)用補(bǔ)助境保險(xiǎn)職工大鼠額醫(yī)療匹費(fèi)用補(bǔ)至助保險(xiǎn)參保范圍繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大額待遇職工大額慰醫(yī)療費(fèi)用殃補(bǔ)助保險(xiǎn)1.參保范圍參加沈陽(yáng)蹤蝶市城鎮(zhèn)職到工基本醫(yī)拉療保險(xiǎn)、屠城鎮(zhèn)靈活就業(yè)喉等人員基索本醫(yī)療保軋險(xiǎn)的參保勸人員。職工大熊額醫(yī)療姨費(fèi)用補(bǔ)僻助保險(xiǎn)2、繳費(fèi)零標(biāo)準(zhǔn)大額醫(yī)療涼費(fèi)用補(bǔ)助立保險(xiǎn)費(fèi)在餐參保人員首次參保撥和每年1月份一次代性繳納。正目前，每人每年醒繳納96元（含退繼休人員）堪。參保職工個(gè)幻玉人每人鄙每年繳換納48元，用搭人單位洪為職工每人遵每年繳納48元；靈活卻就業(yè)等人計(jì)員的大額扎保費(fèi)由霸個(gè)人全充額繳納頭。職工大額踐醫(yī)療費(fèi)用搬補(bǔ)助保險(xiǎn)3、大額待女遇參保人員捆在自然年送度內(nèi)享受輸基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)亂累計(jì)超駐過(guò)統(tǒng)籌針基金最圍高支付悄限額10萬(wàn)時(shí)，辦大額醫(yī)豪療費(fèi)用樸補(bǔ)助保殊險(xiǎn)方可給予補(bǔ)聚助。大額漆醫(yī)療費(fèi)用戒補(bǔ)助保險(xiǎn)年最高停補(bǔ)助限荷額為35萬(wàn)元。職工大額狡醫(yī)療費(fèi)用型補(bǔ)助保險(xiǎn)參保范圍繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大額待遇居民大從病保險(xiǎn)居民大病絕保險(xiǎn)1.保障人群瞧范圍參加沈糕陽(yáng)市城思鎮(zhèn)居民鉤基本醫(yī)么療保險(xiǎn)清的在校中小學(xué)種生及其蒸他未成凍年人、欠在校大挨學(xué)生、成年居財(cái)民、老漢年居民增。居民大辨病保險(xiǎn)2、繳費(fèi)漿標(biāo)準(zhǔn)目前，遮參保人廣員每人他每年繳駱納38元。居民大禍病保險(xiǎn)3、居民馬大病保抹險(xiǎn)待遇大病補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)16000元一、成年居民、老年居民

醫(yī)院等級(jí)

分段補(bǔ)償費(fèi)用區(qū)間特三級(jí)三級(jí)二級(jí)及以下0-20000元50%55%60%20000-40000元55%60%65%40000-70000元60%65%70%70000-100000元65%70%75%100000-150000元70%75%80%150000元以上75%80%85%3、大病保舍險(xiǎn)待遇二、在校學(xué)生及其他未成年人六種大病時(shí)不設(shè)置大病起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償比例白血病90%先天性心臟病90%再生障礙性貧血90%血友病90%腦癱90%先天性耳聾90%居民大病不設(shè)封頂線醫(yī)保政策咨詢電話：123336216177124小時(shí)語(yǔ)音電話：96856溫馨面提澤示再見！謝謝觀看/歡迎下載BYF精AITH步IM魂EA