醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度

醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度第一條監(jiān)護(hù)病房的建筑設(shè)計(jì)要求監(jiān)護(hù)病房的選址選擇監(jiān)護(hù)病房的原則是要方便搶救，如病房?jī)?nèi)的監(jiān)護(hù)病房由于50%以上是收治手術(shù)后恢復(fù)病人，故宜靠近手術(shù)室和麻醉科；急診科的監(jiān)護(hù)病房則應(yīng)貼近急診科搶救室，以便病人直接轉(zhuǎn)入。方便搶救的中心問(wèn)題是要做到“接近”，例如心臟外科的ICU要求七個(gè)“接近”：①接近手術(shù)室，便于很快進(jìn)行搶救性心包填塞減壓；②接近心導(dǎo)管和心血管檢查造影室，以保證在心導(dǎo)管檢查時(shí)，一旦發(fā)生意外可以便于搶救，例如作經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)時(shí)可能發(fā)生冠狀動(dòng)脈夾層、梗塞或穿破等并發(fā)癥時(shí)，可迅速作緊急手術(shù)；③接近心臟外科，便于心臟外科醫(yī)師呼喚；④接近血庫(kù)；⑤接近心內(nèi)科，便于會(huì)診和轉(zhuǎn)送病人；⑥接近中心監(jiān)護(hù)病室；⑦接近化驗(yàn)室。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)上述七個(gè)“接近”時(shí)，應(yīng)盡量爭(zhēng)取靠近電梯。監(jiān)護(hù)病房的整體布局監(jiān)護(hù)病房的整體布局主要是兩種形式：圓形結(jié)構(gòu)，以護(hù)理站為中心，周?chē)蝗鶠楸O(jiān)護(hù)病間，每間2位病人；扇形結(jié)構(gòu)，也以護(hù)理站為中心，其對(duì)面呈扇形排列的監(jiān)護(hù)病126?8人的統(tǒng)倉(cāng)式，床與床之間隔以屏布。其他輔助設(shè)施（包括醫(yī)師值班室、護(hù)士長(zhǎng)室、儲(chǔ)藏室、餐具室、清潔間、污物間、小化驗(yàn)室、病人家屬接待室等）的布局，有的設(shè)計(jì)在監(jiān)護(hù)病房外，有的則在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi),但總的要求是便于搶救和減少污染。監(jiān)護(hù)病房的室內(nèi)建筑設(shè)施對(duì)監(jiān)護(hù)病房的室內(nèi)建筑設(shè)施具有不同于其他普通病房的特點(diǎn)和要求，主要有：對(duì)地面和墻體的要求，適用液體清潔消毒；對(duì)房頂?shù)囊?，安裝可拆卸天花板，并裝有天軌，以自由移動(dòng)輸液吊鉤和圍帳（屏布）；對(duì)照明光源的要求，要有一定強(qiáng)度的可移動(dòng)的照明裝置，夜間照明燈的光線(xiàn)亮度應(yīng)可以調(diào)節(jié)；對(duì)通風(fēng)采光要求，要求通風(fēng)良好，保持相對(duì)恒定的溫度和濕度，故應(yīng)有空調(diào)設(shè)備，病室的色調(diào)、色彩應(yīng)柔和，每個(gè)病室必須有一個(gè)與外面相通的大窗戶(hù)，可見(jiàn)自然光，但應(yīng)有窗簾以調(diào)節(jié)光線(xiàn)強(qiáng)度;對(duì)出入通道的要求，監(jiān)護(hù)病房的病人進(jìn)出通道應(yīng)與工作人員進(jìn)出通道分開(kāi)，以免帶來(lái)污染，引起感染；10?15平方米，因?yàn)槊繌埐〈仓車(chē)缓芏嚯娮觾x器和裝置所包圍，為了保證醫(yī)護(hù)人員從病人0.6米的空隙，每個(gè)24張床為宜；對(duì)電源系統(tǒng)的要求，要求備有多套電源系統(tǒng)，并保證不停電；對(duì)管道和傳呼裝置的要求，要有中心供氧系統(tǒng)、中心吸引管道和傳呼器裝置；對(duì)衛(wèi)生排污的要求，監(jiān)護(hù)病房要設(shè)置更衣室、盥洗室、消毒室、洗滌室和污物室等相當(dāng)輔助部門(mén)；對(duì)病床功能要求，病床配有腳輪和制動(dòng)裝置，可調(diào)節(jié)病床高度和傾斜度，兩側(cè)裝有可調(diào)動(dòng)的欄桿以防跌床，病床上配有防止褥瘡發(fā)生的帶波紋的或多孔的塑料墊褥；其他要求①要盡可能建有室外花園；②要在室內(nèi)掛有日歷和時(shí)鐘，時(shí)鐘要有秒針，以便讓病人能自己觀察時(shí)間的變化；③兒童監(jiān)護(hù)病房還要有各種適合兒童心理的掛在墻上或床上的裝飾、兒童畫(huà)和玩具等。第二條監(jiān)護(hù)病房的基本醫(yī)療器械設(shè)備要求監(jiān)護(hù)病房除要裝備普通病房所需要的診療器械外，還應(yīng)配備以下儀器：基本固定設(shè)備，每床都有中心供氧和髙低壓兩種中心吸引裝置,輸液瓶懸吊裝置，微量輸液泵及電源點(diǎn);肺功能檢查儀、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等；析用品、各種滲透壓計(jì)等；發(fā)電位測(cè)定儀、經(jīng)顱多普勒儀等。第三條監(jiān)護(hù)病房的人員配備和管理要求監(jiān)護(hù)病房的組織領(lǐng)導(dǎo)2?3個(gè)。①急診科的急癥監(jiān)護(hù)病房，一般有6?8張床位；②綜合性監(jiān)護(hù)病房，收治各種住院危重病人，尤其是手術(shù)后病人、多臟器損傷病人和神經(jīng)科病人，一般有床位8?12張；③心內(nèi)科專(zhuān)設(shè)監(jiān)護(hù)病房，收治心臟病重癥者或進(jìn)行導(dǎo)管檢查、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)和安裝起搏器后的病人，一般有床位6?10張，一些規(guī)模較小的省級(jí)醫(yī)院則與綜合性監(jiān)護(hù)病房合并使用。應(yīng)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下主管護(hù)理工作，監(jiān)督護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)業(yè)護(hù)理和生活護(hù)理等。監(jiān)護(hù)病房的人員編制綜合性監(jiān)護(hù)病房應(yīng)作為一個(gè)獨(dú)立科室，人員編制尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，一8?12124?51.21.51；24小時(shí)都有護(hù)士守護(hù)，而且還要考慮護(hù)士的法定休息日、節(jié)假日和產(chǎn)假等，故要求護(hù)士總?cè)藬?shù)，與監(jiān)護(hù)病床數(shù)之比達(dá)3?4：1；工程技術(shù)人員。監(jiān)護(hù)病房工作人員的職責(zé)主任或副主任醫(yī)師行政上擔(dān)任科主任，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療、行政領(lǐng)導(dǎo)，組織實(shí)施每日查查房，制定和調(diào)整重大的治療方案，要求具有豐富的處理危重病人的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)；主治醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下具體執(zhí)行治療方案，預(yù)測(cè)疾病發(fā)展趨勢(shì)，采取預(yù)防性醫(yī)療措施，修改治療計(jì)劃，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，修改醫(yī)囑；住院醫(yī)師在主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下具體實(shí)施危重病人的診療搶救工作，釆集病史,體格檢查，書(shū)寫(xiě)病歷，做出診斷并下達(dá)醫(yī)囑，操作特殊治療；護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助科主任工作，全面管理護(hù)理工作，監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，熟悉每一種監(jiān)護(hù)儀器的性能，熟練掌握各種監(jiān)測(cè)儀器的操作步驟和規(guī)程；護(hù)士具體執(zhí)行監(jiān)測(cè)、治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作，具有急救處理的應(yīng)變能力和技術(shù)素質(zhì)。監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的特殊技術(shù)急救技術(shù)，主要是窒息急救和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，包括電擊除顫、體外心臟按摩等；建立各種靜脈管道技術(shù)，包括周?chē)o脈通道，中心靜脈通道、Swan——Ganz導(dǎo)管（又稱(chēng)漂浮導(dǎo)管）插人技術(shù)；建立動(dòng)脈測(cè)壓管道，常用為經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管法；預(yù)防和處理中心靜脈導(dǎo)管感染的技術(shù)；止痛技術(shù)，藥物止痛和神經(jīng)阻滯止痛；機(jī)械通氣技術(shù)等。第四條監(jiān)護(hù)病房的業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度病人人室標(biāo)準(zhǔn)要明確規(guī)定哪些病人才能進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房治療，必須堅(jiān)持以下原則:重大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)重要器官生理功能者；功能不全急性發(fā)作者；各種中毒、休克、敗血癥病人，嚴(yán)重復(fù)合傷、器官移植后，各種代謝性疾病危象者；嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)者；嚴(yán)重止血機(jī)制、凝血功能障礙者；急性肝、腎功能衰竭者；型顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)，羊水栓塞、重癥妊娠中毒癥等。監(jiān)護(hù)病房的人室途徑大手術(shù)病人或老年人，有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病手術(shù)后病人直接由手術(shù)室送人；對(duì)急診病人經(jīng)會(huì)診后決定收治者，其中有些通過(guò)急診手術(shù)后轉(zhuǎn)經(jīng)手術(shù)室送人；各臨床科室危重病人經(jīng)會(huì)診后同意收治者；院外病人經(jīng)本院醫(yī)師前往會(huì)診同意后直接轉(zhuǎn)入。病人離室標(biāo)準(zhǔn)一般重大手術(shù)后病人觀察24 72小時(shí)無(wú)明顯異常改變則可離室。對(duì)生理指標(biāo)一直不穩(wěn)定，生命器官功能仍較脆弱，有的甚至要依賴(lài)人工通氣機(jī)支持者，可能長(zhǎng)達(dá)2周以上或更長(zhǎng)時(shí)間。監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)對(duì)監(jiān)護(hù)病房的病歷要求各種記錄資料必須及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確、連貫，要能充分記載和反映病人入室后的病情演變真實(shí)狀況，在特別緊急狀況下可采用先搶救后補(bǔ)記的原則；醫(yī)囑多、口頭醫(yī)囑多，這就要求醫(yī)護(hù)人員更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度；查房①科主任（主任醫(yī)師）必須堅(jiān)持每天晨間帶領(lǐng)全體醫(yī)師查房1次,檢查病情，判別療效，分析發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸，決定可否離室；②主治醫(yī)師每天必須查房2次以上；③值班醫(yī)師要不離監(jiān)護(hù)病房崗位，不間斷地巡視病人，觀察病情,檢查各類(lèi)儀器使用情況，分析各種儀器的參數(shù)，凡遇病情突變應(yīng)立即投入搶救并呼請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師。會(huì)診必須加強(qiáng)各科室會(huì)診，可在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下成立由各科專(zhuān)家組成的治療小組，便于聯(lián)系協(xié)調(diào)。建立健全監(jiān)護(hù)病房的規(guī)章制度監(jiān)護(hù)病房要在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下制定一整套規(guī)章制度并嚴(yán)格付之執(zhí)行，具體包括：①交接班制度;②醫(yī)囑查對(duì)制度;③會(huì)診制度;④搶救工作制度;⑤晨會(huì)制度;⑥保護(hù)性醫(yī)療制度;⑦病例討論制度;⑧死亡病例討論制度;⑨藥品器械物品管理制度;⑩差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度;⑩肖毒速度制度;各種護(hù)理管理制度等。要制定各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)和護(hù)理規(guī)范。要特別強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)病房的管理守則每個(gè)監(jiān)護(hù)病房都要對(duì)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)幾項(xiàng)管理守則，其內(nèi)容必須遵循以下原則：必須保證各種急救器械完好使用、常備不懈；報(bào)警信號(hào)就是呼救信號(hào)，必須立即采取緊急措施；在給病人使用機(jī)械通氣裝置時(shí)，護(hù)士絕不能離崗，要杜絕通氣機(jī)械故障或通氣管脫落時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成不良后果；應(yīng)用各種血管擴(kuò)張劑或強(qiáng)心藥物時(shí)必須密切觀察和調(diào)整滴速；及時(shí)作出相應(yīng)處理；工作人員語(yǔ)言必須清晰明了，尤其是下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)決不能含糊不清，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要復(fù)讀，以免造成錯(cuò)誤；帽鞋罩和人數(shù)的控制，轉(zhuǎn)送病人都應(yīng)用清潔車(chē)或活動(dòng)車(chē)，工作人員洗手和定期作鼻拭子培養(yǎng)，鮮花不入清潔區(qū)，病人只能隔窗觀賞,嚴(yán)格掌握病人的分室安排，正確安排單房間、隔離間和多人房間；第五條監(jiān)護(hù)病房感染管理制度感染是監(jiān)護(hù)病房最常見(jiàn)的并發(fā)癥，50%的死亡病人與院內(nèi)感染有關(guān)，因此感染管理是監(jiān)護(hù)病房管理的十分重要的內(nèi)容。監(jiān)護(hù)病房預(yù)防感染的管理措施監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)預(yù)防感染的管理工作要抓好病人、環(huán)境和病原體三個(gè)中心環(huán)節(jié)，關(guān)鍵是抓好醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和感染管理，具體要抓好以下幾個(gè)方面：監(jiān)護(hù)病房建筑設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生和消毒處理要做好對(duì)地面、墻壁、天花板、門(mén)窗、柜櫥、病床、室內(nèi)空氣的消毒處0.2%過(guò)氧乙酸消毒劑濕拖清495%以上；污染用品的消毒處理①被污染的被單、床單、衣服等，床上的棉被、褥墊、毯子等,用后都要用藥物消毒或射線(xiàn)照射；②便盆、尿壺最好固定使用，但也應(yīng)每天用含氯消毒劑浸泡消毒。醫(yī)療器械和裝備的消毒①外科手術(shù)、換藥器械敷料等都要高壓滅菌消毒；②通氣機(jī)要堅(jiān)持24小時(shí)更換氣囊袋管道和連接物；③對(duì)接觸病人的霧化器噴頭、管道和藥液盛器都要作浸泡消毒；④為預(yù)防留置導(dǎo)尿引起的尿路感染，要在嚴(yán)格無(wú)菌操作下采用密閉式導(dǎo)尿。使用一次性醫(yī)療用品根據(jù)日本報(bào)道，使用一次性醫(yī)療用品可使手術(shù)后感染率下降三分之一，現(xiàn)在不僅使用一次性輸液、導(dǎo)管（包括血管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿路導(dǎo)管、胃腸導(dǎo)管等）插管、針頭等，就連醫(yī)務(wù)人員使用的衣帽口罩和手套，醫(yī)用包裝敷料紙以及病人用床單等均為一次性材料；合理使用抗生素要嚴(yán)格掌握使用抗生素的適應(yīng)證，有條件的要開(kāi)展血濃度監(jiān)測(cè),做到合理地、科學(xué)地、正確地使用抗生素。對(duì)監(jiān)護(hù)病房工作人員的感染管理要求出入監(jiān)護(hù)病房時(shí)題衣?lián)Q鞋制度工作人員必須在更衣、換鞋、戴帽后才能進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，所用衣、帽等要每天洗換；無(wú)菌操作制度尤其在進(jìn)行上呼吸道護(hù)理、換藥、灌腸、留置導(dǎo)尿管時(shí)均應(yīng)戴無(wú)菌手套；洗手制度凡接觸病人（包括處理病人物品、尿壺、便盆后）75%酒精擦拭手部；物品消毒和專(zhuān)用制度監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的任何物品包括器械設(shè)備均不能與其他病房混用，帶入監(jiān)護(hù)病房必須先進(jìn)行消毒或清潔處理；常用器械物品專(zhuān)床專(zhuān)用制度例如每位病人的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧和吸引裝置,以及簡(jiǎn)易呼吸器等，必須每床專(zhuān)用，病人出院后要進(jìn)行終末消毒；工作人員患有呼吸道或腸胃道病癥時(shí)要避免接觸病人的制度;工作人員不得在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)飲食的制度；室內(nèi)禁止養(yǎng)花、插花的制度；區(qū)分病人隔離的制度，尤其對(duì)器官移植病人；消毒管理制度工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部第22號(hào)令《消毒管理辦法》，做到熟悉各物體表面、醫(yī)療用品和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)。第六條監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論要求。它包括：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)理論圍繞著心泵收縮功能、體內(nèi)血容量、周?chē)茏枇托呐K傳導(dǎo)功能（心臟電生理）等問(wèn)題對(duì)各種休克、低心輸出量、心律失常、心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂等病理循環(huán)狀態(tài)所采取的措施和操；后，例如尿量分析、中心靜脈壓測(cè)定分析、心電圖操作和分析、血?dú)鉁y(cè)定值分析等；呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)理論圍繞對(duì)通氣、灌注、彌散、運(yùn)輸和組織氧合作用五個(gè)方面，特別是通氣功能，監(jiān)測(cè)參數(shù)變化的分析；中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)理論包括對(duì)神志、血壓、瞳孔、眼球、四肢反射、感覺(jué)、肌張力、腦電圖和誘發(fā)電位改變等方面的觀察、分析，特別是腦灌注量和灌注壓改變對(duì)心肺腦復(fù)蘇病人是最為重要的；水電解質(zhì)平衡監(jiān)護(hù)理論保持需要量、補(bǔ)足丟失量等方面的監(jiān)測(cè)；內(nèi)分泌危象監(jiān)護(hù)理論主要對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥、高血壓危象等早期監(jiān)測(cè)和處理；其他包括腎臟、肝臟、出凝血、感染等方面的監(jiān)護(hù)理論；護(hù)理人員操作技能要求在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，護(hù)理人員要能嫻熟地掌握各種監(jiān)護(hù)器械的操作技能，如心電監(jiān)護(hù)儀、壓力監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度儀等；能在監(jiān)測(cè)護(hù)理中善于及早捕捉各種變化的信號(hào)，供醫(yī)師作出診療措施。監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作程序和干預(yù)決策監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員要掌握以下五個(gè)步驟：資料收集從病史