健康評估的發(fā)熱

健康評估的發(fā)熱第一頁，共35頁。教學(xué)目的1、掌握各種常見癥狀的概念、常見病因、臨床表現(xiàn)。2、熟悉各種常見癥狀的發(fā)生機(jī)制。3、了解各種常見癥狀的伴隨癥狀及診斷提示第二頁，共35頁。第一節(jié)發(fā)熱第三頁，共35頁?！窘虒W(xué)目標(biāo)】1、熟悉發(fā)熱概念、病因2、掌握發(fā)熱的臨床分度3、掌握常見熱型、臨床意義4、熟悉發(fā)熱的護(hù)理評估要點(diǎn)5、掌握發(fā)熱的主要護(hù)理診斷第四頁，共35頁?！窘虒W(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)】重點(diǎn)：1、發(fā)熱的分度、熱型的特點(diǎn)及其臨床意義2、個(gè)體對發(fā)熱的反應(yīng)3、發(fā)熱的問診要點(diǎn)難點(diǎn)：1、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與病理生理的聯(lián)系2、發(fā)熱與相關(guān)護(hù)理診斷的聯(lián)系第五頁，共35頁。概念發(fā)熱（fever）：體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用或體溫調(diào)節(jié)中樞自身功能紊亂，使機(jī)體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍稱為發(fā)熱。第六頁，共35頁。熱刺激熱敏神經(jīng)元興奮冷刺激冷敏神經(jīng)元興奮調(diào)定體溫37℃骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)皮膚血管擴(kuò)張散熱反應(yīng)↑產(chǎn)熱反應(yīng)↑體溫恒定在37℃第七頁，共35頁。體溫正常范圍：腋溫：口溫：肛溫：

36℃~37℃36.3℃~37.2℃36.5℃~37.7℃第八頁，共35頁?！菊ｓw溫】第九頁，共35頁?！菊ｓw溫的生理變化】一般波動范圍不超過1℃第十頁，共35頁?！静∫颉?/p>

1.感染性發(fā)熱：最常見（50-60%）

各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性或慢性、局部或全身感染。第十一頁，共35頁。2、非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）（1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱）機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害（手術(shù)、燒傷等）血管栓塞或血栓形成致內(nèi)臟梗死或肢體壞死組織壞死與細(xì)胞破壞（2）抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織?。?）內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水（4）皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心衰（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：中暑、腦出血、安眠藥中毒等（高熱無汗）（6）自主神經(jīng)功能紊亂：低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。第十二頁，共35頁?！景l(fā)生機(jī)制】1.致熱源性發(fā)熱：最主要致熱原外源性致熱原（微生物病原體及產(chǎn)物、無菌壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等）內(nèi)源性致熱源，又稱白細(xì)胞致熱源（白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等）第十三頁，共35頁。下丘腦

基礎(chǔ)代謝運(yùn)動神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮骨骼肌收縮豎毛肌收縮腺體抑制血管收縮產(chǎn)熱排汗血流散熱體溫調(diào)定點(diǎn)體溫↑內(nèi)源性致熱源外源性致熱源白介素-1/6干擾素腫瘤壞死因子第十四頁，共35頁?！景l(fā)生機(jī)制】2、非致熱源性發(fā)熱：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如：顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝纾喊d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等；③引起散熱減少的疾?。喝纾簭V泛性皮炎、心力衰竭等。第十五頁，共35頁?！九R床表現(xiàn)】一、發(fā)熱的特點(diǎn)1.發(fā)熱的臨床分度：以口溫為標(biāo)準(zhǔn)低熱中度熱高熱超高熱37.3℃～38℃38.1℃～39℃39.1℃～41℃＞41℃第十六頁，共35頁。低熱：37.3～38℃中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：＞41℃第十七頁，共35頁。（1）稽留熱（2）弛張熱（3）間歇熱（4）波狀熱（5）回歸熱（6）不規(guī)則熱2、熱型第十八頁，共35頁。5101520天

體溫維持在39～40℃以上

持續(xù)數(shù)天至數(shù)周

24小時(shí)體溫波動范圍不超過1℃常見于大葉性肺炎、傷寒等的高熱期

稽留熱第十九頁，共35頁。51015天體溫常在39℃或以上24小時(shí)內(nèi)波動范圍超過2℃

都在正常水平以上

弛張熱見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等敗血癥熱消耗熱第二十頁，共35頁。51015天體溫驟升至39℃以上持續(xù)數(shù)小時(shí)驟降至正常水平持續(xù)1天至數(shù)天高熱期與無熱期反復(fù)交替見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

間歇熱（驟升驟降，無熱間歇）第二十一頁，共35頁。5101520天25體溫緩升達(dá)39℃或以上數(shù)天后又逐漸下降至正常持續(xù)數(shù)天后又開始發(fā)熱如此反復(fù)多次 常見于布魯菌病波狀熱（緩升緩降，無熱間歇）第二十二頁，共35頁。51015天體溫驟升至39℃或以上持續(xù)數(shù)天驟降至正常水平高熱期與無熱期規(guī)律性交替見于回歸熱、霍奇金病

回歸熱

（驟升驟降，高熱與無熱交替）第二十三頁，共35頁。51015天發(fā)熱無任何規(guī)律不規(guī)則熱：

可見于結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱、 滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等第二十四頁，共35頁。3、發(fā)熱的病程1）急性發(fā)熱：2周內(nèi)，見于各種急性感染2）長期中、高熱：T>38℃持續(xù)2周或更長，見于感染、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病等3）長期低熱：1個(gè)月以上，見于慢性感染，如結(jié)核病等第二十五頁，共35頁。4、發(fā)熱的季節(jié)冬春季：流感、流腦、麻疹、水痘、百日咳夏秋季：乙腦、痢疾、傷寒、霍亂、瘧疾、鉤端螺旋體第二十六頁，共35頁。二、發(fā)熱的臨床過程（1）體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱（2）高熱期：產(chǎn)熱＝散熱（3）體溫下降期：產(chǎn)熱＜散熱第二十七頁，共35頁。疲乏無力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒顫皮膚蒼白、干燥無汗、四肢末端發(fā)冷驟升型緩升型常見于肺炎球菌肺炎、敗血癥瘧疾、急性腎盂腎炎等。見于結(jié)核病、傷寒、布氏桿菌病等。體溫上升期骨骼肌收縮豎毛肌收縮腺體抑制血管收縮特點(diǎn)第二十八頁，共35頁。高熱持續(xù)期

持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)：瘧疾數(shù)天：肺炎球菌肺炎、化膿性扁桃體炎數(shù)周：傷寒特點(diǎn)頭痛、皮膚灼熱、潮紅呼吸加深加快、脈搏心率加快開始出汗并漸多，口炎食欲減退、腹脹或便秘中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（嚴(yán)重者）第二十九頁，共35頁。驟降型緩降型體溫下降期常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾、輸液反應(yīng)等。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等特點(diǎn)：出汗多，皮膚潮濕；防脫水第三十頁，共35頁。高熱持續(xù)期體溫下降期體溫上升期特點(diǎn)表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低防止虛脫第三十一頁，共35頁。伴隨癥狀①伴寒顫②伴結(jié)膜充血③伴淋巴結(jié)腫大④伴肝脾腫大⑤伴皮膚粘膜充血⑥伴皮疹⑦伴昏迷三、伴隨癥狀第三十二頁，共35頁?！締栐\要點(diǎn)】發(fā)熱時(shí)間的長短與起病緩急、有無惡寒、寒戰(zhàn)或出汗，分析熱型伴隨癥狀傳染病密切接觸史、飲食不潔史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史等。注意發(fā)病的季節(jié)地區(qū)。身心反應(yīng)第三十三頁，共35頁?！鞠嚓P(guān)護(hù)