侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》

學(xué)習(xí)與解讀侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第1頁(yè)交流主要內(nèi)容主要探討：◆侵權(quán)責(zé)任法立法情況◆侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

主要探討：◆立法背景

◆立法指導(dǎo)思想和標(biāo)準(zhǔn)

◆醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)

◆醫(yī)療損害責(zé)任組成要件

◆《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和義務(wù)要求

◆關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序要求

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系主要探討：◆醫(yī)療糾紛成因◆醫(yī)療糾紛處理機(jī)制◆構(gòu)建醫(yī)患信任關(guān)系妥善處理醫(yī)療糾紛基礎(chǔ)重點(diǎn)目標(biāo)第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第2頁(yè)一、侵權(quán)責(zé)任法立法情況

◆經(jīng)過(guò)、公布、生效日期：

年12月26日在第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議上取得經(jīng)過(guò)；

同日，胡錦濤主席簽發(fā)第21號(hào)主席令給予公布；

自年7月1日起施行。第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

思索：1-假如事件發(fā)生于公布至開(kāi)始施行期間，是否可適用《侵權(quán)責(zé)任法》條款？2-假如事件發(fā)生于公布之前，但責(zé)任追究及明確責(zé)任是在實(shí)施之后，是否可適用《侵權(quán)重?fù)?dān)法》條款》？侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第3頁(yè)一、侵權(quán)責(zé)任法立法情況◆《侵權(quán)責(zé)任法》體系和內(nèi)容第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

屬于民事法律，是民法組成部分，是從基本法角度對(duì)侵權(quán)責(zé)任作出要求；

所以有普通要求，責(zé)任組成和責(zé)任方式、不負(fù)擔(dān)和減輕負(fù)擔(dān)責(zé)任情形、以及關(guān)于責(zé)任主體特殊要求等整體性和標(biāo)準(zhǔn)性要求。

所涵蓋內(nèi)容跟人們?nèi)粘Ｉ罹o密相關(guān)。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第4頁(yè)一、侵權(quán)責(zé)任法立法情況◆《侵權(quán)責(zé)任法》體系和內(nèi)容第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

其體系結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：第一章普通要求第二章責(zé)任組成和責(zé)任方式第三章不負(fù)擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任情形第四章關(guān)于責(zé)任主體特殊要求第五章產(chǎn)品責(zé)任第六章機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任第八章環(huán)境污染責(zé)任第九章高度危險(xiǎn)責(zé)任第十章喂養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任第十一章物件損害責(zé)任第十二章附則這些均是與日常生活親密相關(guān)事件◆共有七類事件內(nèi)容◆從次序排列中能夠看出：其主要及關(guān)注程度◆其中“醫(yī)療在第三位”侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第5頁(yè)一、侵權(quán)責(zé)任法立法情況◆《侵權(quán)責(zé)任法》立法過(guò)程

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

是要求侵害民事權(quán)益后負(fù)擔(dān)責(zé)任法律制度

是一項(xiàng)古老法律制度：公元前1250年古巴比倫《漢穆拉比法典》、公元前450年古羅馬《十二銅表法》中已經(jīng)有侵權(quán)責(zé)任要求。

近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，侵權(quán)責(zé)任法律制度有幾個(gè)主要發(fā)展改變：

●保護(hù)范圍不停擴(kuò)大。

●責(zé)任方式不停增多。

●舉證責(zé)任逐步減弱。

●責(zé)任主體和賠償主體逐步分離。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第6頁(yè)一、侵權(quán)責(zé)任法立法情況◆《侵權(quán)責(zé)任法》立法過(guò)程

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

從1984年《民法通則》開(kāi)始，已經(jīng)有40多部相關(guān)侵權(quán)單行法規(guī)：●侵害物權(quán)責(zé)任--物權(quán)法、農(nóng)村土地承包法；●侵害知識(shí)權(quán)責(zé)任--商標(biāo)法、專利法、著作權(quán)法；●侵害婚姻自主和繼承權(quán)責(zé)任--婚姻法、繼承法；●商事侵權(quán)責(zé)任--企業(yè)法、海商法、票據(jù)法、保險(xiǎn)法、證券法、信托法；●交通事故侵權(quán)責(zé)任--道路交通安全法、鐵路法、民用航空法；●產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任--產(chǎn)品質(zhì)量法、藥品管理法、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法；●環(huán)境污染侵權(quán)責(zé)任--環(huán)境保護(hù)法、水污染防治法、大氣污染防治法、固體廢物污染環(huán)境防治法；●生產(chǎn)事故侵權(quán)責(zé)任--安全生產(chǎn)法、建筑法、電力法、煤炭法；●食品安全和傳染病傳輸侵權(quán)責(zé)任--食品安全法、傳染病防治法、獻(xiàn)血法；●其它侵權(quán)責(zé)任--人民防空法、公路法等。以上法律對(duì)于明確侵權(quán)責(zé)任，保護(hù)我國(guó)公民、法人正當(dāng)權(quán)益，維護(hù)社會(huì)秩序起到了主動(dòng)主要作用。但仍存在不少問(wèn)題：◆伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，新侵權(quán)類型不停出現(xiàn)，而現(xiàn)行法律有些要求較為標(biāo)準(zhǔn)，缺乏可操作性；◆不少要求分散在單行法律中，缺乏對(duì)侵權(quán)責(zé)任共性問(wèn)題要求。◆從實(shí)際情況看，侵權(quán)案件逐年增多：據(jù)統(tǒng)計(jì)，年全國(guó)法院受理權(quán)屬、侵權(quán)案件達(dá)98萬(wàn)多件，年上升為103萬(wàn)件。年以來(lái)，全國(guó)人大代表共有216人次提出7件制訂侵權(quán)責(zé)任法議案和8件提議?！糁朴喗y(tǒng)一侵權(quán)責(zé)任法必要性日益凸顯。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第7頁(yè)一、侵權(quán)責(zé)任法立法情況◆《侵權(quán)責(zé)任法》立法過(guò)程

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

正式制訂侵權(quán)責(zé)任法是從年民法典起草開(kāi)始：◆02年12月，《民法典草案》首次提請(qǐng)九屆全國(guó)人大常委會(huì)第31次會(huì)議審議，草案共九編，有1200多條、10余萬(wàn)字。其中第八編“侵權(quán)責(zé)任法”編有68條，這就是侵權(quán)責(zé)任法雛形?！?3年，全國(guó)人大確立了分編修改和審議、分編經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。所以，侵權(quán)責(zé)任法草案也是在民法典草案中侵權(quán)責(zé)任法編基礎(chǔ)上起草?！?年后，全國(guó)人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)在民法草案征求意見(jiàn)稿第八編基礎(chǔ)和教授學(xué)者等各方面修改意見(jiàn)上，形成《侵權(quán)責(zé)任法（草案）》第二次審議稿，于年12月22日召開(kāi)十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議進(jìn)行審議。◆年侵權(quán)責(zé)任法立法工作提速：10月底和12月底，進(jìn)行三審和四審并經(jīng)過(guò)。從初審到經(jīng)過(guò)，侵權(quán)責(zé)任法立法歷經(jīng)整整7年侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第8頁(yè)一、侵權(quán)責(zé)任法立法情況◆《侵權(quán)責(zé)任法》立法過(guò)程

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任法是民法主要內(nèi)容之一，與物權(quán)法法律地位同等主要。在經(jīng)過(guò)及公布時(shí)碰到了難題：◆為何物權(quán)法是經(jīng)過(guò)十屆全國(guó)人大五次會(huì)議經(jīng)過(guò)，而侵權(quán)責(zé)任法是由全國(guó)人大常委會(huì)經(jīng)過(guò)呢？侵權(quán)責(zé)任法是在民法通則等法律基礎(chǔ)上制訂，其很多內(nèi)容是對(duì)民法通則等法律細(xì)化、補(bǔ)充和完善所以依據(jù)憲法和立法法要求，常委會(huì)能夠經(jīng)過(guò)侵權(quán)責(zé)任法。

侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第9頁(yè)一、侵權(quán)責(zé)任法立法情況◆《侵權(quán)責(zé)任法》主要意義

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任法是一部主要民事法律，是民法典支柱性法律。

明確了負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任基本標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任方式，對(duì)社會(huì)公眾普遍關(guān)注環(huán)境污染、產(chǎn)品缺點(diǎn)、交通事故、醫(yī)療損害、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)、動(dòng)物損害以及精神損害等問(wèn)題作出了詳細(xì)要求，

對(duì)保護(hù)民事主體正當(dāng)權(quán)益、預(yù)防并制裁侵權(quán)行為、降低和化解社會(huì)矛盾、促進(jìn)社會(huì)友好穩(wěn)定含有主要意義。

體系組成上法律內(nèi)容上法律目標(biāo)上侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第10頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆侵權(quán)責(zé)任法適用范圍

：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

適用范圍：●立法上采取了“概括+列舉“方法給予要求?！竦?條要求“侵害民事權(quán)益，應(yīng)該依照本法負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”：

○第1款“民事權(quán)益“是概括要求：把民事權(quán)益之外其它權(quán)益排除在外，如行政法上知情權(quán)受到侵害，應(yīng)經(jīng)過(guò)行政復(fù)議或行政訴訟等路徑處理。○第2款用列舉方法明確了民事權(quán)益內(nèi)涵，包含：生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、聲譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、全部權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)覺(jué)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，可能會(huì)侵犯幾個(gè)基本權(quán)利：●生命權(quán)及健康權(quán)是當(dāng)前醫(yī)療糾紛中包括最多●聲譽(yù)權(quán)和隱私權(quán)是在病歷討論、研究結(jié)果、發(fā)表論文、學(xué)術(shù)交流、教學(xué)以及生活話題等不知不覺(jué)包括到●隱私權(quán)侵害，即使引發(fā)糾紛并不多，卻是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中存在最多，如：在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中、診室設(shè)計(jì)以及流程等，幾乎每個(gè)醫(yī)院均不一樣程度存在?！襁€有一個(gè)基本權(quán)是“生育權(quán)”、“性生活權(quán)”和“知情權(quán)”

，往往因醫(yī)療事故或工作中小疏忽造成侵害，在醫(yī)療糾紛中也時(shí)有發(fā)生。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第11頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

案例討論（中央電視臺(tái)二套《生活》欄目年6月報(bào)道）

55歲男性患者，因患前列腺癌在北京市某一大綜合進(jìn)行檢驗(yàn)和治療，因?yàn)榘l(fā)覺(jué)及時(shí)，同時(shí)也因術(shù)后治療及護(hù)理得當(dāng)，患者很快恢復(fù)，科主任見(jiàn)患者經(jīng)濟(jì)條件不好，向醫(yī)院申請(qǐng)了減免患者住院期很多費(fèi)用，患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員心懷感激并送錦旗以示感激。誰(shuí)知六個(gè)月后，患者將醫(yī)院及挽救其于危難之中科主任告上法庭要求賠償，理由是：患者術(shù)后無(wú)法過(guò)性生活，侵害了其性生活權(quán)及健康權(quán)。

思索：1-患者以侵害其性生活權(quán)和健康權(quán)是否恰當(dāng)？2-醫(yī)生在此次事件中是否有過(guò)失？如有過(guò)失，是何種過(guò)失？侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第12頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆侵權(quán)責(zé)任法適用范圍

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

兜底性要求：

民事權(quán)益各種多樣，立法上難以窮盡，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展還會(huì)有新民事權(quán)益出現(xiàn)，

所以，第2條第2款條文中：有一個(gè)“等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益”兜底性要求。比如悼念權(quán)、胎兒人格權(quán)、性生活權(quán)等。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第13頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆侵權(quán)責(zé)任法適用范圍

：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

下位法適用：行政法規(guī)、規(guī)章，最高人民法院司法解釋和通知文件與侵權(quán)責(zé)任法不一致時(shí)怎樣適用？●《侵權(quán)責(zé)任法》是基本法律，確立了侵權(quán)責(zé)任基本標(biāo)準(zhǔn)和侵權(quán)損害歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，下位法要求均應(yīng)遵從該法要求?！駠?guó)務(wù)院或者最高法院法規(guī)假如與侵權(quán)責(zé)任法不一致，要進(jìn)行修改侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第14頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆關(guān)于侵權(quán)責(zé)任組成

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任：

是指行為人侵害他人民事權(quán)益所應(yīng)負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。不論是大陸法系或是英美法系，不論是制訂民法典、單行法或是采判例補(bǔ)充，各國(guó)立法力爭(zhēng)詳盡、公平地要求侵權(quán)責(zé)任各類制度。比如美國(guó)除單行法、判例法外，僅《侵權(quán)法重述》就有近千個(gè)條文?！裨趶亩喾蓷l文中，基本上都是兩方面內(nèi)容：

○一是侵權(quán)是否組成？---侵權(quán)是否組成主要由歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)處理

○二是責(zé)任怎樣負(fù)擔(dān)？---責(zé)任怎樣負(fù)擔(dān)主要由責(zé)任方式處理。所以，整部侵權(quán)責(zé)任法基本內(nèi)容、基本規(guī)范就是歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任方式。負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)是追究侵權(quán)責(zé)任基本依據(jù)。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第15頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆關(guān)于侵權(quán)責(zé)任組成

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任制度歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)演變：幾千年，經(jīng)過(guò)了三個(gè)時(shí)期演變：●結(jié)果責(zé)任時(shí)期。不考慮行為人實(shí)施行為時(shí)是否有過(guò)失，誰(shuí)造成損害誰(shuí)就負(fù)擔(dān)責(zé)任。奴隸社會(huì)、封建社會(huì)，在歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)中占主導(dǎo)地位，●過(guò)失責(zé)任時(shí)期。必須看行為人是否有過(guò)失，有過(guò)失就要負(fù)擔(dān)責(zé)任，無(wú)過(guò)失就不負(fù)擔(dān)責(zé)任。資本主義早期過(guò)失責(zé)任占主導(dǎo)地位。代表是法國(guó)《民法典》。這一時(shí)期，過(guò)失責(zé)任、契約自由、以及私有財(cái)產(chǎn)神圣不可侵犯是資本主義國(guó)家民法三大支柱?！襁^(guò)失責(zé)任與無(wú)過(guò)失責(zé)任并行時(shí)期：因?yàn)榧夹g(shù)日新月異，經(jīng)濟(jì)規(guī)模擴(kuò)大，事故大量發(fā)生，過(guò)失難以查證，被侵權(quán)人往往難以得到賠償。1838年普魯士帝國(guó)鐵路法第25條首次作出無(wú)過(guò)失責(zé)任要求。美國(guó)和歐洲大部分國(guó)家在19世紀(jì)末20世紀(jì)初才逐步實(shí)施。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》和《民法通則》一樣，明確了：◆侵權(quán)責(zé)任制度實(shí)施過(guò)失責(zé)任、◆推定過(guò)失責(zé)任和無(wú)過(guò)失責(zé)任相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第16頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆關(guān)于侵權(quán)責(zé)任組成

：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任方式，侵權(quán)責(zé)任法第15條要求了八種方式：

●停頓侵害；

●排除妨礙；

●消除危險(xiǎn)；●返還財(cái)產(chǎn)；●恢復(fù)原狀；●賠償損失；●賠禮道歉；

●消除影響、恢復(fù)聲譽(yù)。責(zé)任方式能夠單獨(dú)適用，也能夠合并適用。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第17頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆關(guān)于侵權(quán)責(zé)任組成

：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

不負(fù)擔(dān)責(zé)任情形●“損害是因受害人有意造成，行為人不負(fù)擔(dān)責(zé)任”（第27條）●“因不可抗力造成他人損害，不負(fù)擔(dān)責(zé)任。法律另有要求，依照其要求”（第29條）●“因正當(dāng)防衛(wèi)造成損害，不負(fù)擔(dān)責(zé)任。正當(dāng)防衛(wèi)超出必要程度，造成不應(yīng)有損害，應(yīng)該負(fù)擔(dān)適當(dāng)責(zé)任?！保ǖ?0條）●“因緊急避險(xiǎn)造成損害，由引發(fā)險(xiǎn)情發(fā)生人負(fù)擔(dān)責(zé)任。假如危險(xiǎn)是由自然原因引發(fā)，緊急避險(xiǎn)人不負(fù)擔(dān)責(zé)任或者給予適當(dāng)賠償。緊急避險(xiǎn)采取辦法不妥或者超出必要程度，造成不應(yīng)有損害，緊急避險(xiǎn)人應(yīng)該負(fù)擔(dān)適當(dāng)責(zé)任?！保ǖ?1條）●“損害是由第三人造成，第三人應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”（第28條）侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第18頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆關(guān)于侵權(quán)責(zé)任組成

：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

減輕責(zé)任情形第26條要求：“被侵權(quán)人對(duì)損害發(fā)生也有過(guò)失，能夠減輕侵權(quán)人責(zé)任?！痹卺t(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該清楚免責(zé)及減輕責(zé)任情形，并及時(shí)保留證據(jù)，如：患者拒絕接收某種必須醫(yī)學(xué)診治手?jǐn)啵ǖ枰⒁猓哼@項(xiàng)診治伎倆是醫(yī)學(xué)必要）侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第19頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆民事侵權(quán)責(zé)任優(yōu)先負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

在特定情況下，可能會(huì)發(fā)生同一行為人財(cái)產(chǎn)不能夠同時(shí)滿足三種或兩種責(zé)任形式中財(cái)產(chǎn)支付。

第4條第2款要求：“因同一行為應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任和行政責(zé)任、刑事責(zé)任，侵權(quán)人財(cái)產(chǎn)不足以支付，先負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！?/p>

支付內(nèi)容包含：民事賠償金、行政罰款、行政賠償金（被追償部分）、刑事罰金、沒(méi)收財(cái)產(chǎn)等。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第20頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆關(guān)于責(zé)任主體特殊要求：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

民事主體包含：◆自然人◆法人◆非法人組織。⑴依自然生理規(guī)律出生人稱為自然人（亦稱私人、個(gè)人）。⑵《民法通則》第9條要求“公民從出生時(shí)起到死亡時(shí)止，含有民事權(quán)利能力，依法享受民事權(quán)利，負(fù)擔(dān)民事義務(wù)?！背錾退劳鰰?huì)引發(fā)民事權(quán)利義務(wù)發(fā)生和改變，如民事權(quán)利產(chǎn)生；婚姻結(jié)束、繼承開(kāi)始等。所以出生和死亡時(shí)間在法律上含有主要意義。⑶出生時(shí)間,以胎兒全部露出并有獨(dú)立呼吸為標(biāo)準(zhǔn)。⑷死亡時(shí)間，法律上分為自然死亡和宣告死亡。我國(guó)醫(yī)學(xué)、司法實(shí)踐中普通以心跳停頓時(shí)間作為確定死亡時(shí)間。自然人死亡，應(yīng)由醫(yī)院向遺屬依戶籍管理方法辦理戶籍注銷登記。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第21頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆關(guān)于責(zé)任主體特殊要求：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

民事主體包含：◆自然人◆法人◆非法人組織?！睹穹ㄍ▌t》第36條要求：“法人是含有民事權(quán)利能力和民事行為能力，依法獨(dú)立享受民事權(quán)利和負(fù)擔(dān)民事責(zé)任組織?！薄舴ㄈ藨?yīng)該具備以下條件：⑴依法成立；⑵有必要財(cái)產(chǎn)和經(jīng)費(fèi)；⑶有自己名稱、組織機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所；⑷能夠獨(dú)立負(fù)擔(dān)民事責(zé)任?！舴ㄈ朔诸?民法通則第三章要求:⑴企業(yè)法人；⑵機(jī)關(guān)、事業(yè)單位法人；⑶社會(huì)團(tuán)體法人。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第22頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆關(guān)于責(zé)任主體特殊要求：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

民事主體包含：◆自然人◆法人◆非法人組織。是指由其組員自愿組織，從事社會(huì)公益、文化、宗教等活動(dòng)組織，如協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)。我國(guó)民事法律中，各種基金也歸入社團(tuán)法人分類。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第23頁(yè)二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀

◆關(guān)于責(zé)任主體特殊要求：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

●關(guān)于民事行為能力：民法上把民事主體行為能力分為三種：完全行為能力、限制行為能力、無(wú)行為能力。⑴18歲周歲以上人是完全行為能力人。16周歲以上不滿18周歲，以自己勞動(dòng)收入為主要生活起源人，視為有完全行為能力。⑵10周歲以上未成年人是限制行為能力人。⑶不滿10周歲未成年人是無(wú)行為能力人。⑷不能識(shí)別自己行為精神病人是無(wú)行為能力人。⑸不能完全識(shí)別自己行為精神病人是限制行為能力人?！羟謾?quán)責(zé)任法關(guān)于監(jiān)護(hù)人責(zé)任要求---第32條。關(guān)于完全民事行為能力人暫時(shí)喪失意識(shí)后侵權(quán)責(zé)任要求---第33條?！絷P(guān)于用人單位責(zé)任和勞務(wù)用工單位責(zé)任要求---第34條?！粢蛱峁﹦趧?wù)造成他人損害和自己損害責(zé)任要求---第35條?！絷P(guān)于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)責(zé)任要求---第36條?！絷P(guān)于公共場(chǎng)所管理人或者群眾性活動(dòng)組織者未盡到安全保障義務(wù)時(shí)應(yīng)負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任---第37條?！魺o(wú)民事行為能力人、限制民事行為能力人受到人身?yè)p害時(shí)，幼稚園、學(xué)校或者其它教育機(jī)構(gòu)侵權(quán)責(zé)任---第38條，第39條，第40條。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第24頁(yè)一、立法背景

◆醫(yī)療糾紛逐年增多

沒(méi)有設(shè)專章要求醫(yī)療損害責(zé)任:年12月，提請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)審議民法典草案第八編“侵權(quán)責(zé)任法”中沒(méi)有設(shè)專章要求醫(yī)療損害責(zé)任，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療糾紛逐年上升，社會(huì)普遍關(guān)注。

全國(guó)法院受理醫(yī)療損害案件：年1.1萬(wàn)件，年1.38萬(wàn)件。

在立法征求意見(jiàn)過(guò)程中，普遍認(rèn)為要在立法中界定醫(yī)療損害責(zé)任，妥善處理醫(yī)療糾紛，切實(shí)保護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益，也要保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益。所以在以后侵權(quán)責(zé)任法單行法立法過(guò)程中，專門(mén)設(shè)置一章要求醫(yī)療損害責(zé)任。

需要強(qiáng)調(diào)是，現(xiàn)行法律依據(jù)要求不一致造成醫(yī)療糾紛處理法律適用二元化問(wèn)題也是其中推進(jìn)原因。第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第25頁(yè)一、立法背景

◆醫(yī)療損害責(zé)任制度不完善

在改革開(kāi)放前，醫(yī)療糾紛案件比較少，醫(yī)療損害責(zé)任制度主要性并不突出。改革開(kāi)放后，醫(yī)療糾紛開(kāi)始增多，出現(xiàn)了對(duì)應(yīng)法律規(guī)范。

1986年6月29日《醫(yī)療事故處理方法》出臺(tái)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中造成患者人身?yè)p害賠償責(zé)任，采取了嚴(yán)格限制政策：●只有組成醫(yī)療責(zé)任事故或醫(yī)療技術(shù)事故才能夠賠償?！褓r償數(shù)額采取一次性賠償,賠償標(biāo)準(zhǔn)由省一級(jí)政府要求。

年4月4日，國(guó)務(wù)院將《方法》修訂為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，在一定程度上改變了對(duì)患者賠償進(jìn)行嚴(yán)格限制做法，如:

●將醫(yī)療事故分為四級(jí)，廢除一次性賠償方法，

●醫(yī)療事故判定由衛(wèi)生行政主管部門(mén)改為醫(yī)學(xué)會(huì)。

與此同時(shí)，年4月1日起施行《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干要求》將醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)失舉證責(zé)任倒置，大大加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害賠償責(zé)任，也由此產(chǎn)生了法律適用二元化問(wèn)題，醫(yī)療糾紛案件處理出現(xiàn)了混亂。第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第26頁(yè)一、立法背景

◆法律適用二元化問(wèn)題現(xiàn)行調(diào)整醫(yī)療糾紛（醫(yī)療事故、醫(yī)療損害）相關(guān)法律依據(jù)有：●《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（年4月4日國(guó)務(wù)院令第351號(hào)）；●《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》（年7月19日衛(wèi)生部令第32號(hào)）●《最高人民法院關(guān)于參考〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件通知》（年1月6日法[]20號(hào)）；●《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適使用方法律若干問(wèn)題解釋》（年12月26日法釋[]20號(hào)）；●《中華人民共和國(guó)民法通則》（1986年4月12日第六屆全國(guó)人大第四次會(huì)議經(jīng)過(guò)，年8月27日第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十次會(huì)議修正）；●《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干要求》（年12月21日公布、年4月1日起施行，法釋[]33號(hào)）。第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

當(dāng)前法律適用中雙軌制、二元化問(wèn)題主要有三個(gè)方面表現(xiàn)：◆醫(yī)療損害責(zé)任范圍：在責(zé)任范圍上出現(xiàn)醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故二元現(xiàn)象?！糍r償范圍和標(biāo)準(zhǔn)：

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求了12項(xiàng)賠償項(xiàng)目，并分別要求了計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適使用方法律若干問(wèn)題解釋》要求14個(gè)并分別要求了計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療事故責(zé)任賠償數(shù)額遠(yuǎn)低于以醫(yī)療過(guò)失起訴取得賠償，受害方更多選擇醫(yī)療過(guò)失案由向法院起訴，以避開(kāi)適用條例要求過(guò)低標(biāo)準(zhǔn)要求?！襞卸C(jī)構(gòu)：

不同法律有不一樣判定：醫(yī)學(xué)會(huì)組織教授進(jìn)行判定和司法判定機(jī)構(gòu)判定。

實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)會(huì)組織教授存在不愿意出具組成醫(yī)療事故判定結(jié)論現(xiàn)象?；颊咭财毡椴恍湃吾t(yī)療事故判定，即使經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故判定，往往還要申請(qǐng)司法判定。而基于醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療事故判定壟斷，司法判定機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展醫(yī)療過(guò)失判定，形成了判定雙軌制，深入加劇了混亂。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第27頁(yè)一、立法背景

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

雙軌制產(chǎn)生問(wèn)題：◆相對(duì)于《條例》，法院審判中責(zé)任范圍和賠償范圍擴(kuò)大，賠償標(biāo)準(zhǔn)提升，普遍再進(jìn)行司法判定做法，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員倍感壓力，普遍陷入恐慌之中，為保留證據(jù)應(yīng)對(duì)醫(yī)療訴訟和賠償責(zé)任壓力，對(duì)患者普遍實(shí)施過(guò)分檢驗(yàn)以保留證據(jù)，增加了患者負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)含有一定風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為進(jìn)行推諉甚至拒絕，造成了一定程度防御醫(yī)療。深入加深了醫(yī)患矛盾，造成醫(yī)患之間互不信任，關(guān)系擔(dān)心?！魮?jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)年對(duì)270家醫(yī)院調(diào)查，全國(guó)范圍內(nèi)：

三甲醫(yī)院每院年均發(fā)生醫(yī)療糾紛30余件，年均賠償100多萬(wàn)元

有73.33%醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及家眷毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；

59.63%醫(yī)院發(fā)生過(guò)圍攻、威脅院長(zhǎng)情況；

76.67%醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)診療結(jié)束后拒絕出院，拒交住院費(fèi)情況；

61.48%醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)因病人逝世，其家眷在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂情況。這種現(xiàn)象被成為“醫(yī)鬧”、被認(rèn)為是“社會(huì)不能承受之痛。”侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第28頁(yè)一、立法背景

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

◆立法中討論意見(jiàn)●正是醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方面防御，醫(yī)療費(fèi)用普遍提升，醫(yī)患關(guān)系日趨擔(dān)心客觀現(xiàn)實(shí)，推進(jìn)了法律界和醫(yī)學(xué)界反思和理性思索，推進(jìn)了醫(yī)療損害責(zé)任立法研究?！裨诹⒎ㄟ^(guò)程中，考慮研究主要問(wèn)題有五個(gè)：

是否應(yīng)該劃分醫(yī)療事故和醫(yī)療過(guò)失兩個(gè)不一樣案由？

是否應(yīng)該一律實(shí)施過(guò)失推定標(biāo)準(zhǔn)？

訴訟證據(jù)是否必須實(shí)施過(guò)失推定和因果關(guān)系推定？

賠償標(biāo)準(zhǔn)要不要限制？能否實(shí)施統(tǒng)一人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)？

醫(yī)療損害判定性質(zhì)是醫(yī)學(xué)判定還是司法判定？現(xiàn)在，侵權(quán)責(zé)任法調(diào)整范圍涵蓋了醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故?；颊咴谠\療活動(dòng)中受到損害，統(tǒng)一適用侵權(quán)責(zé)任法各項(xiàng)要求。在舉證責(zé)任上也沒(méi)有要求一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)舉證。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第29頁(yè)二、立法指導(dǎo)思想和標(biāo)準(zhǔn)

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

年12月，全國(guó)人大法律委員會(huì)在提請(qǐng)第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議審議時(shí)，提出了醫(yī)療損害責(zé)任立法指導(dǎo)思想和標(biāo)準(zhǔn)：◆妥善處理醫(yī)療糾紛，◆界定醫(yī)療損害責(zé)任，◆保護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益，◆保護(hù)醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益，◆促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。這一指導(dǎo)思想和標(biāo)準(zhǔn)在歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)中得到了充分表達(dá)。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第30頁(yè)三、醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

◆第2條：醫(yī)療事故“是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害事故。”◆第5章要求了醫(yī)療事故賠償。——采取是過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)。兩個(gè)主要法律文件《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干要求》◆第4條第8項(xiàng)：“因醫(yī)療行為引發(fā)侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)失負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任?！薄@也是過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，但在適用中產(chǎn)生了過(guò)失責(zé)任推定標(biāo)準(zhǔn)效果。在立法中，怎樣確定醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，主要有三種意見(jiàn)：第一個(gè)意見(jiàn)：適用過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，由患者負(fù)舉證責(zé)任。認(rèn)為醫(yī)療行為不一樣于普通民事行為，其本身往往含有加害性，即：在治療疾病同時(shí)也會(huì)給患者造成一定損害。假如適用無(wú)過(guò)失責(zé)任或者過(guò)失推定責(zé)任，將會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療活動(dòng)趨向保守，可能會(huì)妨礙醫(yī)學(xué)發(fā)展，最終對(duì)患者也是不利。第二種意見(jiàn)：適用過(guò)失責(zé)任推定標(biāo)準(zhǔn)，要求舉證責(zé)任倒置規(guī)則。認(rèn)為：舉證責(zé)任倒置更符合醫(yī)療侵權(quán)案件特殊性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握著患者基本醫(yī)療資料，能夠方便地采取一些對(duì)患者不利辦法，假如不要求舉證責(zé)任倒置，患者打醫(yī)療官司將非常困難，不利于保護(hù)患者。第三種意見(jiàn)：普通情況下適用過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)（也稱普通過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)），由患者負(fù)舉證責(zé)任，特定情形下適用過(guò)失推定標(biāo)準(zhǔn)，舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)舉證責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法采納是第三種意見(jiàn)。即普通情況下適用過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)（普通過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)），由患者負(fù)舉證責(zé)任，特定情形下適用過(guò)失推定標(biāo)準(zhǔn)，舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)舉證責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第31頁(yè)三、醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

采納第三種意見(jiàn)主要是考慮到了以下幾點(diǎn)：◆疾病發(fā)生主要是患者原因，疾病治療需要患者配合，在醫(yī)療糾紛中不能不問(wèn)青紅皂白一律實(shí)施無(wú)過(guò)失責(zé)任或者過(guò)失推定責(zé)任。不然將助長(zhǎng)保守醫(yī)療，不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步?！舾鲊?guó)關(guān)于醫(yī)療責(zé)任負(fù)擔(dān)，大都實(shí)施過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)或者普通過(guò)失標(biāo)準(zhǔn)。如德國(guó)《民法典》第823條要求:醫(yī)療侵權(quán)案件標(biāo)準(zhǔn)上由病人負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任，病人需要證實(shí)醫(yī)生沒(méi)有恪守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生存在過(guò)失、醫(yī)生過(guò)失與損害之間含有因果關(guān)系。只有當(dāng)醫(yī)生出現(xiàn)重大過(guò)失時(shí)，才由醫(yī)生負(fù)擔(dān)沒(méi)有過(guò)失和因果關(guān)系舉證責(zé)任。臺(tái)灣曾依據(jù)《消費(fèi)者保護(hù)法》在醫(yī)療侵權(quán)案件中適用無(wú)過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，年“臺(tái)灣醫(yī)療法》第28條明確要求:以“有意或過(guò)失”為限負(fù)損害賠償責(zé)任，轉(zhuǎn)為實(shí)施過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第32頁(yè)三、醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

在過(guò)失責(zé)任中，通常由受害人證實(shí)行為人是否有過(guò)失，但在一些特定情況下適用過(guò)失推定。過(guò)失推定是指依據(jù)法律要求推定行為人有過(guò)失，行為人不能證實(shí)自己沒(méi)有過(guò)失，應(yīng)該侵權(quán)責(zé)任。比如:侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任第58條要求:過(guò)失推定實(shí)質(zhì)就是從侵害事實(shí)中推定行為人有過(guò)失，免去了受害人對(duì)過(guò)失舉證責(zé)任，加重了行為人證實(shí)責(zé)任，更有利于保護(hù)受害人一方。需要注意是:過(guò)失推定近于無(wú)過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)行為人是一個(gè)較重責(zé)任，不宜被濫用。依據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，需要由法律對(duì)適用范圍作嚴(yán)格限定，不然就會(huì)限制行為人自由。所以侵權(quán)責(zé)任法第6條第二款要求“依據(jù)法律要求推定行為人有過(guò)失，行為人不能證實(shí)自己沒(méi)有過(guò)失，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！鼻謾?quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第33頁(yè)四、醫(yī)療損害責(zé)任組成要件

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)是確立賠償責(zé)任基本標(biāo)準(zhǔn)，要確定某一詳細(xì)侵權(quán)行為負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件：◆行為人實(shí)施了某一行為◆行為人有過(guò)失◆受害人民事權(quán)益受到損害◆行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系●包含作為和不作為?！诙鄶?shù)情況下，實(shí)施某一行為是指:行為人主動(dòng)、主動(dòng)實(shí)施了加害行為?！贿^(guò)，在一些情況下，行為人消極不作為也會(huì)侵害到他人權(quán)益，產(chǎn)生侵權(quán)責(zé)任，這是當(dāng)代侵權(quán)責(zé)任發(fā)展趨勢(shì)。即在特定情形下，行為人負(fù)有一些應(yīng)盡義務(wù)，未推行義務(wù)造成他人損害，要負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。此義務(wù)有三種起源：△法律要求△行為人和相對(duì)人雙方約定?！饕蚰骋惶囟ㄈ宋ｋU(xiǎn)行為引發(fā)。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第34頁(yè)四、醫(yī)療損害責(zé)任組成要件

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)是確立賠償責(zé)任基本標(biāo)準(zhǔn)，要確定某一詳細(xì)侵權(quán)行為負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件：◆行為人實(shí)施了某一行為◆行為人有過(guò)失◆受害人民事權(quán)益受到損害◆行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系●在過(guò)失責(zé)任法中，過(guò)失是確定侵權(quán)責(zé)任關(guān)鍵要件。行為人行為造成損害并無(wú)須定負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，必須要看其是否有過(guò)失，有過(guò)失有責(zé)任，無(wú)過(guò)失無(wú)責(zé)任。比如:54條要求“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失，又醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任?！鼻謾?quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第35頁(yè)四、醫(yī)療損害責(zé)任組成要件

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)是確立賠償責(zé)任基本標(biāo)準(zhǔn)，要確定某一詳細(xì)侵權(quán)行為負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件：◆行為人實(shí)施了某一行為◆行為人有過(guò)失◆受害人民事權(quán)益受到損害◆行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系●需要指出是:在法律尤其給予要求一些特殊侵權(quán)責(zé)任中，過(guò)失并非必要條件。如:責(zé)任法第7條要求:“行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有沒(méi)有過(guò)失，法律要求應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，”24條要求:“受害人和行為人對(duì)損害發(fā)生都無(wú)過(guò)失，可依據(jù)實(shí)際情況，由雙方分擔(dān)損失?！边@一條適用是無(wú)過(guò)失和公平責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)。第五章(產(chǎn)品責(zé)任)、第八章(環(huán)境污染責(zé)任）等都適用是無(wú)過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，即不以過(guò)失為必要條件。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第36頁(yè)四、醫(yī)療損害責(zé)任組成要件

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)是確立賠償責(zé)任基本標(biāo)準(zhǔn)，要確定某一詳細(xì)侵權(quán)行為負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件：◆行為人實(shí)施了某一行為◆行為人有過(guò)失◆受害人民事權(quán)益受到損害◆行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系

過(guò)失本質(zhì)

過(guò)失形式

過(guò)失責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)是侵權(quán)責(zé)任法關(guān)鍵問(wèn)題。但對(duì)什么是過(guò)失，至今還沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家法律作出明確要求。我國(guó)法律民法學(xué)界和司法界多數(shù)人認(rèn)為過(guò)失是一個(gè)主觀心理狀態(tài)，是行為人在實(shí)施加害行為時(shí)某種主觀意志狀態(tài)，是對(duì)社會(huì)利益和他人利益輕慢，是對(duì)義務(wù)和公共行為準(zhǔn)則漠視?！暨^(guò)失分為:有意和過(guò)失。●有意:指行為人對(duì)于自己行為結(jié)果能夠預(yù)見(jiàn)而且追求結(jié)果或者放任其發(fā)生主觀心理狀態(tài)?！襁^(guò)失:指行為人對(duì)于自己行為結(jié)果在能夠預(yù)見(jiàn)前提下，應(yīng)該預(yù)見(jiàn)而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)或者即使預(yù)見(jiàn)但輕信能夠防止主觀心理狀態(tài)。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第37頁(yè)四、醫(yī)療損害責(zé)任組成要件

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)是確立賠償責(zé)任基本標(biāo)準(zhǔn)，要確定某一詳細(xì)侵權(quán)行為負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件：◆行為人實(shí)施了某一行為◆行為人有過(guò)失◆受害人民事權(quán)益受到損害◆行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系

過(guò)失本質(zhì)

過(guò)失形式

●劃分過(guò)失形式意義：○一些侵權(quán)責(zé)任要求以有意為要件;○處罰性賠償主要針對(duì)有意侵權(quán)；○對(duì)確定因果關(guān)系有主要意義：假如是有意，則通?？赏贫ㄒ蚬P(guān)系成立；假如是過(guò)失，則通常需要依據(jù)其行為與損害結(jié)果之間是否含有關(guān)聯(lián)性等各種標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定；○對(duì)于以受害人過(guò)失作為抗辯事由,從而到達(dá)減輕或免去責(zé)任有主要意義。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第38頁(yè)四、醫(yī)療損害責(zé)任組成要件

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)是確立賠償責(zé)任基本標(biāo)準(zhǔn)，要確定某一詳細(xì)侵權(quán)行為負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件：◆行為人實(shí)施了某一行為◆行為人有過(guò)失◆受害人民事權(quán)益受到損害◆行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系

過(guò)失本質(zhì)

過(guò)失形式

●這里“損害”是一個(gè)比較廣泛概念，它包含：全部財(cái)產(chǎn)權(quán)、人身權(quán)（含精神損害）內(nèi)容，包含現(xiàn)實(shí)中已發(fā)生、已存在直接損害，還包含未來(lái)可能發(fā)生間接損害?！癯Ｒ?jiàn)間接損害有：⑴勞動(dòng)力喪失或降低造成損害；⑵工作機(jī)會(huì)受到剝奪或破壞損害⑶交易機(jī)會(huì)受到侵害造成損害等；⑷身體殘疾帶來(lái)?yè)p害。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第39頁(yè)四、醫(yī)療損害責(zé)任組成要件

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第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)是確立賠償責(zé)任基本標(biāo)準(zhǔn)，要確定某一詳細(xì)侵權(quán)行為負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件：◆行為人實(shí)施了某一行為◆行為人有過(guò)失◆受害人民事權(quán)益受到損害◆行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系

過(guò)失本質(zhì)

過(guò)失形式

●是行為人行為與受害人損害之間有因果關(guān)系?！裎覈?guó)傳統(tǒng)民法理論，因果關(guān)系是指行為人行為與受害人損害之間存在內(nèi)在、本質(zhì)、必定聯(lián)系，其中行為人行為是原因，損害事實(shí)是結(jié)果。含有了這種聯(lián)絡(luò)，才能組成法律上因果關(guān)系?！裨诤械谌蚪槿肭樾蜗拢苯釉蚺c間接原因劃分含有意義；在有多個(gè)原因共同作用情形下，劃分主要原因與次要原因含有意義。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第40頁(yè)四、醫(yī)療損害責(zé)任組成要件

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)是確立賠償責(zé)任基本標(biāo)準(zhǔn)，要確定某一詳細(xì)侵權(quán)行為負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件：◆行為人實(shí)施了某一行為◆行為人有過(guò)失◆受害人民事權(quán)益受到損害◆行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系

過(guò)失本質(zhì)

過(guò)失形式

●在侵權(quán)案件中，普通情況下由原告（通常為受損害人）負(fù)擔(dān)證實(shí)損害與行為之間存在因果關(guān)系責(zé)任，也即由原告負(fù)舉證責(zé)任。●但在特定侵權(quán)責(zé)任中，考慮到舉證難度，為保護(hù)受害者，則由被告負(fù)責(zé)舉證無(wú)因果關(guān)系。比如最高院若干要求第4條第8項(xiàng)要求：“因醫(yī)療行為引發(fā)侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)失負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任?！睉?yīng)該明確是，最高院這一要求與侵權(quán)責(zé)任法是不一致侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第41頁(yè)五、侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和義務(wù)要求第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

◆關(guān)于權(quán)利要求

⑴正當(dāng)權(quán)益受保護(hù)第64條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益受法律保護(hù)，干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活，應(yīng)該依法負(fù)擔(dān)法律責(zé)任?！边@一條是關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利、權(quán)益和醫(yī)療秩序要求。

⑵實(shí)施搶救權(quán)利第56條：“因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意，能夠馬上實(shí)施對(duì)應(yīng)醫(yī)療辦法。”怎樣了解“不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)”？本義是指在患者不能表示意志，也無(wú)近親屬陪同，又聯(lián)絡(luò)不到近親屬情況下，無(wú)法獲知意見(jiàn)，不包含患者或者其近親屬明確表示拒絕采取醫(yī)療辦法情況。有國(guó)家要求，當(dāng)疾病危及生命時(shí)，為了保護(hù)患者生命健康，即使代理人或者監(jiān)護(hù)人不一樣意治療，醫(yī)院和醫(yī)生也應(yīng)該治療。有國(guó)家還要求了請(qǐng)求法院裁定機(jī)制。因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，這次立法時(shí)回避了該問(wèn)題，今后再研究確定。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第42頁(yè)五、侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和義務(wù)要求第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

◆關(guān)于義務(wù)和禁止性要求

⑴通知說(shuō)明病情和醫(yī)療辦法義務(wù)。第55條要求：“義務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)該向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療辦法。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢驗(yàn)、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明，應(yīng)該向患者近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意?！边@是關(guān)于通知義務(wù)要求?，F(xiàn)有一些法律、法規(guī)、規(guī)章對(duì)通知義務(wù)已經(jīng)有要求，侵權(quán)責(zé)任法深入給予明確。此義務(wù)要求也是各國(guó)法律普遍要求。未盡到此項(xiàng)義務(wù)，造成損害，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。⑵診療義務(wù)。

第57條“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)初醫(yī)療水平對(duì)應(yīng)診療義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任?！痹谄胀ㄡt(yī)療侵權(quán)責(zé)任中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員只有存在過(guò)失才負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。過(guò)失包含有意和過(guò)失。這一條要求關(guān)注是過(guò)失◆這一要求表述了侵權(quán)責(zé)任法上一個(gè)主要概念，即“注意義務(wù)”。◆注意義務(wù)是指：為了防止造成損害而合理注意法定責(zé)任。在當(dāng)代侵權(quán)責(zé)任中，不論大陸法系還是英美法系，注意義務(wù)都是一個(gè)關(guān)鍵要素，是界定過(guò)失基準(zhǔn)?！舯緱l要求能夠了解為普通情況下醫(yī)務(wù)人員能夠盡到，經(jīng)過(guò)慎重作為或者不作為以防止患者受到損害義務(wù)。

案例：日本最高法院1961年2月16日在東大醫(yī)院輸血梅毒感染一案中明確，從事人生命及健康管理業(yè)務(wù)人，與其業(yè)務(wù)性質(zhì)相對(duì)照，要求負(fù)有為預(yù)防危險(xiǎn)而在實(shí)際經(jīng)驗(yàn)上必要最善注意義務(wù)。1969年2月6日在國(guó)立東京第一醫(yī)院腳癬放射線皮膚癌一案中深入明確：作為醫(yī)師，對(duì)于患者癥狀應(yīng)給予注意，并在依當(dāng)初醫(yī)學(xué)知識(shí)考慮效果及副作用前提下確定治療方法及程度，在萬(wàn)全注意下實(shí)施治療。詳細(xì)診療活動(dòng)中注意義務(wù)主要存在于三個(gè)步驟：①問(wèn)診過(guò)失。日本最高法院1961年2月16日在東大醫(yī)院輸血梅毒感染一案。②診療過(guò)失。歐洲國(guó)家對(duì)診療過(guò)失多采取嚴(yán)格責(zé)任態(tài)度，即只有在醫(yī)師作出診療是極為嚴(yán)重和錯(cuò)誤情形下，才可認(rèn)定為錯(cuò)誤診療。比如，患者描述了某種癥狀，而醫(yī)師未進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)則可認(rèn)定為嚴(yán)重過(guò)失和錯(cuò)誤。法國(guó)最高法院在1987年11月24日一個(gè)判例中明確，只有當(dāng)誤診是源于對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)知識(shí)過(guò)失不知時(shí)，誤診才表現(xiàn)為過(guò)失。③治療過(guò)失。各國(guó)法院對(duì)治療過(guò)失判斷普通都采取慎重態(tài)度。比如在德國(guó)，判斷醫(yī)生是否有過(guò)失，往往經(jīng)過(guò)客觀評(píng)價(jià)醫(yī)生采取辦法是否得當(dāng)，是否應(yīng)該知道或不知道該采取何種治療辦法，或者應(yīng)該采取但卻沒(méi)有采取對(duì)應(yīng)辦法。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第43頁(yè)五、侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和義務(wù)要求第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

◆關(guān)于義務(wù)和禁止性要求

⑶制作、保管、提供病歷資料義務(wù)第61條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員義應(yīng)該按照要求填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)匯報(bào)、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?！薄盎颊咭蟛殚?、復(fù)制前款要求病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供。”立法考慮：醫(yī)療服務(wù)含有不公開(kāi)特點(diǎn)，除醫(yī)患雙方外，與醫(yī)療行為無(wú)關(guān)人不得進(jìn)入醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)于患者而言，在采取手術(shù)等治療辦法時(shí)，通常被采取麻醉辦法，對(duì)于整個(gè)手術(shù)過(guò)程無(wú)從見(jiàn)證和統(tǒng)計(jì)?？紤]到病歷資料制作、保管都由醫(yī)院一方完成，從證據(jù)角度講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方對(duì)于證據(jù)掌握和控制是強(qiáng)勢(shì)，所以，必須在合理程度內(nèi)賦予患者查閱和復(fù)制病歷材料權(quán)利，以平衡雙方舉證責(zé)任能力?！夺t(yī)師執(zhí)業(yè)法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)此都有一定要求，侵權(quán)責(zé)任法深入作了明確。患者知情權(quán)是一項(xiàng)主要權(quán)利，當(dāng)代各國(guó)立法都高度重視。比如1985年美國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療信息法要求賦予了患者及其家眷請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示與病情相關(guān)各種資料請(qǐng)求權(quán)。關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供查閱、復(fù)制病歷資料范圍：依據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》，普通情況下，門(mén)診病歷由患者負(fù)責(zé)保管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(mén)（急）診病歷檔案，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管病歷。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。所以，對(duì)于普通由患者負(fù)責(zé)保管病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不存在提供查閱、復(fù)制問(wèn)題。對(duì)于由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管病歷資料，患者要求查閱、復(fù)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供。查閱復(fù)制范圍不但包含侵權(quán)責(zé)任法所列舉，也應(yīng)該包含《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》所列舉病歷資料。關(guān)于客觀性病歷資料和主觀性病歷資料：客觀性病歷資料是指統(tǒng)計(jì)患者癥狀、生命體征、病史資料。如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所明確要求“門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)匯報(bào)）、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料、特殊檢驗(yàn)同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)單、病歷資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)”等。主觀性病歷資料是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情觀察、對(duì)病史了解和掌握進(jìn)行綜合分析統(tǒng)計(jì)，包含病例分析討論統(tǒng)計(jì)、查房統(tǒng)計(jì)、會(huì)診意見(jiàn)、病程統(tǒng)計(jì)等。實(shí)踐中對(duì)客觀病歷資料公開(kāi)無(wú)異議，但對(duì)主觀病歷資料是否給予公開(kāi)，可否查閱和復(fù)制有不一樣意見(jiàn)?，F(xiàn)行法律、法規(guī)也未從正面明確進(jìn)行要求，只是要求在爭(zhēng)議時(shí)對(duì)該類資料封存問(wèn)題。立法過(guò)程中兩種意見(jiàn)：◆患者能夠在查閱、復(fù)制病歷資料不應(yīng)該包含主觀性病歷資料，該類資料多是醫(yī)師對(duì)患者診療時(shí)發(fā)表分析討論意見(jiàn)，不宜公開(kāi)個(gè)患者，以免產(chǎn)生無(wú)須要糾紛?！糁饔^性病歷資料即使多是分析、診療思維過(guò)程統(tǒng)計(jì)，含有一定主觀性，但它本質(zhì)上還是反應(yīng)了醫(yī)師遵照醫(yī)學(xué)規(guī)律進(jìn)行分析、推理客觀過(guò)程，也含有一定客觀性，加上當(dāng)前醫(yī)患矛盾激化一個(gè)突出原因是患者對(duì)醫(yī)院不信任，所以應(yīng)該依據(jù)患者要求給予公開(kāi)。立法機(jī)關(guān)采納了前一個(gè)意見(jiàn)，沒(méi)有對(duì)主觀性病歷資料查閱和復(fù)制作出要求，今后需要深入研究。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第44頁(yè)五、侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和義務(wù)要求第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

◆關(guān)于義務(wù)和禁止性要求

⑷保密義務(wù)：第62條要求：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者隱私保密?！辈坏谩靶孤痘颊唠[私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料?！彪[私權(quán)屬于憲法權(quán)利，是人一項(xiàng)基本權(quán)利，受法律保護(hù)。隱私范圍很廣泛：◆身體隱私，包含身體隱私部位、身高、體重、病史、身體缺點(diǎn)、健康情況等；◆私人空間隱私，包含住宅、私人通訊，私人信息載體（如電腦、日志）等；◆個(gè)人事實(shí)隱私，包含個(gè)人經(jīng)歷、住址、家庭組員、社會(huì)關(guān)系、財(cái)產(chǎn)情況、興趣興趣、肖像、婚戀史等。醫(yī)患關(guān)系含有特殊性，基于治療需要，醫(yī)生會(huì)掌握到患者部分隱私，除非為了治療或者科研目標(biāo)，普通情況下不得泄露或公開(kāi)患者隱私。即使因合理需要泄露或公開(kāi)患者隱私，也要盡到保護(hù)義務(wù)，如隱去患者姓名或用化名等。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第45頁(yè)五、侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和義務(wù)要求第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

◆關(guān)于義務(wù)和禁止性要求

⑸其它禁止性要求：①第58條：不得違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求；不得隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料；不得偽造、篡改或者銷毀病歷資料。②第63條：不得違反診療規(guī)范實(shí)施無(wú)須要檢驗(yàn)?！暨^(guò)分檢驗(yàn)是一個(gè)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，其發(fā)生和存在原因比較復(fù)雜：一是政府對(duì)醫(yī)院投入不夠，醫(yī)院生存和發(fā)展嚴(yán)重依賴市場(chǎng)，醫(yī)院求利傾向嚴(yán)重，催生了過(guò)分檢驗(yàn)；二是與實(shí)踐中舉證責(zé)任倒置相關(guān)，舉證壓力使醫(yī)院采取了“防御性治療“對(duì)策，為了舉證和免責(zé)，對(duì)患者進(jìn)行超出治療疾病需要檢驗(yàn)和治療；三是與醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制缺乏相關(guān)。這一問(wèn)題根本處理還是要經(jīng)過(guò)醫(yī)藥體制改革和健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第46頁(yè)六、關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序要求

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

1、醫(yī)患矛盾成因分析：◆一是群眾就醫(yī)門(mén)診和住院數(shù)量大幅上升，醫(yī)療資源和服務(wù)不能滿足就醫(yī)需求，醫(yī)院過(guò)于重視經(jīng)濟(jì)效益，患者對(duì)看病難、看病貴意見(jiàn)很大；◆二是患者對(duì)醫(yī)院期望過(guò)高；◆三是一些醫(yī)院管理缺位，制度執(zhí)行不嚴(yán)，一些醫(yī)務(wù)人員水平不高，責(zé)任心不強(qiáng)，素質(zhì)涵養(yǎng)偏低；◆四是醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱◆五是多數(shù)患者對(duì)醫(yī)療事故判定不信任◆六是少數(shù)患者惡意訴求侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第47頁(yè)六、關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序要求

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

2、侵權(quán)責(zé)任法要求：第64條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益受法律保護(hù)，干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活，應(yīng)該依法負(fù)擔(dān)法律責(zé)任?！薄暨@一條既是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利要求，也是關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益和維護(hù)醫(yī)療秩序要求?！羟謾?quán)責(zé)任法律目標(biāo)是協(xié)調(diào)平衡權(quán)利雙方利益，保護(hù)正當(dāng)權(quán)益。法律本身不會(huì)也不可能處理屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)方面問(wèn)題。所以，在法律制度設(shè)計(jì)上，既要考慮患者作為弱勢(shì)一方利益保護(hù)，又要兼顧到醫(yī)學(xué)本身特點(diǎn)和規(guī)律。◆法律不但要為醫(yī)療過(guò)失損害中患者一方提供保護(hù)，一樣也要保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益，要確保維護(hù)醫(yī)療秩序。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第48頁(yè)六、關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序要求

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

3、多重性質(zhì)法律責(zé)任：需要說(shuō)明是，對(duì)于干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員正常工作、生活，應(yīng)該依法負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。這里法律責(zé)任不但包含民事責(zé)任，還包含行政責(zé)任和刑事責(zé)任?！簟秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條要求了醫(yī)師在執(zhí)業(yè)中7項(xiàng)權(quán)利，其中第5項(xiàng)要求：“在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯?！钡?0條要求；妨礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，欺侮、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活，依照治安管理處罰法要求處罰；組成犯罪，依法追究刑事責(zé)任?！簟吨伟补芾硖幜P法》23條第1項(xiàng)要求，有以下行為之一，處警告或者二百元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重，處五日以上十日以下拘留，能夠并處五百元以下罰款：擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行，還未造成嚴(yán)重?fù)p失。同時(shí)第2款要求：聚眾實(shí)施前款行為，對(duì)首要分子處十日以上十五日以下拘留，能夠并處一千元以下罰款。侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第49頁(yè)一、醫(yī)療糾紛成因

第三部分正確處理醫(yī)療糾紛構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

第一部分《侵權(quán)責(zé)任法》概要

醫(yī)療糾紛能夠分為兩種情況：◆第一，廣義上醫(yī)療糾紛，泛指病人及其家眷與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員之間在診療過(guò)程中發(fā)生矛盾和爭(zhēng)議?！舻诙M義上醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方因?qū)υ\療結(jié)果及其原因認(rèn)識(shí)分歧而發(fā)生爭(zhēng)議。造成醫(yī)療糾紛原因很多，不是單一。有體制機(jī)制問(wèn)題，有醫(yī)院方面問(wèn)題，也有患者方面問(wèn)題。主要是：⑴醫(yī)療資源供需失衡：⑵醫(yī)患之間缺乏溝通和信任⑶醫(yī)患經(jīng)濟(jì)利益沖突⑷醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為認(rèn)識(shí)不一致；⑸醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不完善侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛專家講座第50頁(yè)基本路徑是經(jīng)過(guò)法院審判。每年第一審受理案件普通在12—13萬(wàn)件。因時(shí)間長(zhǎng)，成本高，超期審判十分嚴(yán)重。法院處理案件方式普通有判決、調(diào)解、撤訴和駁回起訴四種。法院審理醫(yī)療糾紛案件，原告勝訴率普通是30%。為了處理超期審判問(wèn)題，確保結(jié)果公正和程