過(guò)敏性休克搶救程序介紹

過(guò)敏性休克搶救程序介紹第1頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)理

過(guò)敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過(guò)免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。

第2頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1．起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類(lèi)叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時(shí)后發(fā)生者占10％。最常見(jiàn)受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。

2．癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。

第3頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷1．過(guò)敏性休克是一臨床診斷，需要立即采取治療措施，治療前沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診，一般來(lái)講，接觸抗原后數(shù)分鐘即發(fā)生的累及多個(gè)系統(tǒng)的全身過(guò)敏反應(yīng)即能夠確診。

2．本病應(yīng)與迷走血管性虛脫相鑒別：后者發(fā)生于注射后，無(wú)呼吸困難，無(wú)瘙癢及皮疹，經(jīng)平臥位后虛脫(暈厥)立即好轉(zhuǎn)。第4頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四搶救程序1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過(guò)敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過(guò)敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。

第5頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。

第6頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四過(guò)敏性休克的醫(yī)囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

內(nèi)科一級(jí)護(hù)理

流質(zhì)或半流質(zhì)飲食

平臥位

吸氧

測(cè)血壓脈搏呼吸1/(15或30分)

臨時(shí)醫(yī)囑:

腎上腺素0.5或1毫克皮下注射

地塞米松10毫克靜注或5%的葡萄糖溶液加氫化可的松200~400毫克靜滴

低分子右旋糖苷500毫升靜滴

5%葡萄糖500毫升加維生素C3克靜滴

5%葡萄糖250毫升加間羥胺20~40毫克靜滴第7頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)過(guò)敏藥物的試敏方法（一）1.青霉素配置濃度為500單位/ml，抽取皮試液約0.05ml作皮內(nèi)注射（小兒用0.02～0.03ml），20分鐘后，如局部出現(xiàn)中心暈團(tuán)、周?chē)t斑，直徑大于1厘米，或局部紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性，則禁止使用青霉素。

2.鏈霉素配置濃度為500單位/ml，抽取皮試液約0.1ml皮內(nèi)注射，20分鐘后，如局部出現(xiàn)中心暈團(tuán)、周?chē)t斑等與青霉素有相同的反應(yīng)時(shí)為陽(yáng)性。

3.結(jié)核菌素用生理鹽水稀釋使成為1:100、1:1000或1:10000稀釋液，根據(jù)不同的疾病診斷使用不同的稀釋液，使用后觀察結(jié)果，發(fā)紅和硬結(jié)直經(jīng)為0.5～0.9厘米為陽(yáng)性。

4.破傷風(fēng)抗毒素取0.1ml破傷風(fēng)抗毒素加0.9ml生理鹽水，取皮試液0.1ml皮內(nèi)注射。15分鐘后，若有1厘米以上的紅腫為陽(yáng)性，應(yīng)依脫敏注射法處理。

5.鹽酸普魯卡因?qū)⑴渲贸?.25%的溶液取皮試液0.1ml作皮內(nèi)注射，15～20分鐘后觀察結(jié)果，其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素。

第8頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)過(guò)敏藥物的試敏方法（二）

6.細(xì)胞色素C

將原液稀釋成0.03mg/ml，皮內(nèi)注射0.03～0.05ml。20分鐘后，發(fā)紅直徑在1.5厘米以上，或腫脹在1厘米以上為陽(yáng)性。

7.有機(jī)碘造影劑用30％有機(jī)碘溶液，皮內(nèi)注射法：以0.05～0.1ml造影劑注入皮內(nèi)。10～15分鐘后觀察如有1厘米大小的反應(yīng)紅斑，即為顯陽(yáng)性。

8.門(mén)冬酰胺酶稀釋成100單位/ml，取皮試液0.1ml（10單位）做皮內(nèi)注射，結(jié)果判斷同青霉素。

9.維生素Ｂ１注射液本品偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，但個(gè)別可發(fā)生過(guò)敏性休克，故除急需補(bǔ)充情況外，很少采用注射，且在應(yīng)用前，用其10倍稀釋液0.1ml作皮試．

10.鮭降鈣素