《尿的生成與排出》

第八章尿的生成與排出整理課件整理課件尿的生成與排出尿液的濃縮和稀釋腎小球的濾過功能腎小管與集合管的重吸收和分泌功能尿生成的調(diào)節(jié)腎的結(jié)構(gòu)和血流特點尿的排放血漿清除率中醫(yī)學與水液代謝整理課件概述

排泄的概念：機體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進入體內(nèi)的異物等排出體外的過程。排泄的途徑:呼吸道 消化道皮膚腎臟整理課件腎臟的主要功能1.泌尿功能，腎排泄物質(zhì)的種類和數(shù)量最多2.腎能調(diào)節(jié)水鹽平衡和酸堿平衡3.腎能分泌某些激素，如Epo、腎素、前列腺素等尿的成分水95-97%無機鹽固體物3-5%尿素尿酸肌酐整理課件第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)和血流特點一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點二、腎臟的血液循環(huán)特點及調(diào)節(jié)整理課件整理課件一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點（一）腎單位2023/5/78整理課件整理課件（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位整理課件（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分部腎皮質(zhì)的外層和中層腎皮質(zhì)的近髓層占腎單位總數(shù)%85-90%10-15%腎小球體積較小較大入、出球小動脈口徑入球大于出球差異較小出球小動脈分支形成的毛細血管幾乎形成腎小管周圍全部纏繞在皮質(zhì)部毛細血管網(wǎng)和腎小管周圍U形直小血管髓袢短，只達外髓層深入內(nèi)髓，甚至達乳頭球旁器有，腎素含量多幾乎無主要生理功能尿液的生成尿的濃縮與稀釋整理課件間質(zhì)細胞（三）球旁器球旁細胞分泌腎素，受交感神經(jīng)支配致密斑調(diào)節(jié)腎素分泌系膜間質(zhì)細胞整理課件二、腎臟的血液循環(huán)特點及調(diào)節(jié)（一）腎臟血液供應特點1、血供豐富：安靜時1200ml/min，占心輸出量的1/5-1/4。2、血液分布不均勻94%在皮質(zhì)3、兩次形成毛細血管網(wǎng)、壓力差大4、腎血流相對穩(wěn)定整理課件（二）腎臟血流量的調(diào)節(jié)1、腎血流的自身調(diào)節(jié)

(1)肌源學說（2）管-球反饋學說2、腎血流的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)---交感神經(jīng)

E,NE,VIP,血管緊張素使腎血管收縮

NO,PG使腎血管舒張2023/5/714整理課件尿生成的過程1、腎小球濾過－－原尿的生成2、腎小管和集合管重吸收3、腎小管和集合管分泌與排泄---終尿形成整理課件第二節(jié)腎小球的濾過功能一、濾過膜及其通透性二、有效濾過壓三、腎小球濾過率與濾過分數(shù)四、影響腎小球濾過的因素整理課件腎小球濾過的概念

血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的水、小分子溶質(zhì)及少量小分子蛋白質(zhì)通過濾過膜進入腎小囊腔內(nèi)，形成原尿的過程。整理課件一、濾過膜及其通透性

（一）濾過膜的結(jié)構(gòu)毛細血管內(nèi)皮細胞層基膜層－機械屏障的主要部位腎小囊臟層上皮細胞層（二）濾過膜通透性1、濾過膜上孔道形成的機械屏障2、濾過膜上糖蛋白形成的電學屏障（負電荷）整理課件二、腎小球濾過作用的動力－－有效濾過壓腎小球有效濾過壓＝腎小球毛細血管血壓－（囊內(nèi)壓＋血漿膠滲壓）（入）2kPa濾過（出）0kPa無濾過整理課件三、腎小球濾過率與濾過分數(shù)（一）腎小球濾過率（GFR）1、概念：單位時間內(nèi)兩腎生成的原尿量與體表面積有關(guān)(1.73m2----125ml/min)（二）濾過分數(shù)（FF）濾過分數(shù)＝腎小球濾過率／腎血漿流量×100%腎血漿流量=腎血流量x55%

整理課件四、影響腎小球濾過的因素

濾過膜的通透性及面積腎小球毛細血管血壓有效濾過壓囊內(nèi)壓血漿膠滲壓腎血漿流量整理課件影響因素濾過率的變化①濾過膜濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）濾過膜帶負電荷↓濾過率↑（蛋白尿）濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓毛細血管血壓↓濾過率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過的因素整理課件第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收和分泌功能一、腎小管與集合管的重吸收功能二、腎小管與集合管的分泌功能三、影響腎小管與集合管重吸收和分泌的因素整理課件一、腎小管與集合管的重吸收功能概念

原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的水和各種溶質(zhì)被管壁的上皮細胞部分或全部地重吸收回血液，此過程即為重吸收。整理課件一、重吸收的特點和方式1、重吸收的特點①不同性近曲小管是重吸收最主要的部位65~70%

髓袢細段15~20%遠端小管和集合管10~15%②選擇性全部重吸收水和電解質(zhì)部分重吸收尿素完全不被重吸收肌酐③飽和性整理課件2、重吸收的方式①被動重吸收擴散、滲透、易化擴散②主動重吸收原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：鈉泵、氫泵、鈣泵繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：聯(lián)合轉(zhuǎn)運同向轉(zhuǎn)運逆向轉(zhuǎn)運

整理課件1、Na+、Cl-和水的重吸收吸收量最大約占濾液總量的65-70%前段Na+的重吸收伴隨葡萄糖、氨基酸同向轉(zhuǎn)運主動重吸收為主后段Na+與Cl-被動重吸收水的重吸收主要是靠滲透壓差被動進行的近曲小管重吸收功能整理課件2、HCO3-的重吸收

85%以上被重吸收，以CO2和水的形式進行的3、K+的重吸收主動重吸收，近曲小管整理課件4、葡萄糖的重吸收部位：主要是在近曲小管前半段方式：繼發(fā)性主動重吸收腎糖閾：尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。（尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度）一般為9－10mmol/L（1.6－1.8g/L）。整理課件二、腎小管和集合管的分泌功能1、H+的分泌2、NH3的分泌3、K+的分泌整理課件整理課件1、H+的分泌與H+-Na+交換

部位：全部腎小管和集合管上皮細胞H+-Na+交換的意義排酸保堿：(腎小管上皮細胞每分泌一個H＋，就產(chǎn)生一個HCO3--重吸收回血液)尿液酸化形成銨鹽隨尿排出整理課件2.NH3的分泌由遠曲小管和集合管的上皮細胞生成，主要由谷氨酰胺脫氨而來。和H+結(jié)合生成NH4+2023/5/733整理課件3、K+的分泌與K+-Na+交換終尿中K+絕大多數(shù)由遠曲小管和集合管排出，K+順著Na+主動重吸收所形成的管內(nèi)為負的（電位差）電梯度被動擴散入管腔，所謂K+-Na+交換。整理課件4.H+-Na+交換與K+-Na+交換的關(guān)系兩者相互競爭，即H+-Na+交換增多時，K+-Na+交換減少；K+-Na+交換增多時，H+-Na+交換減少。2023/5/735整理課件尿生成的調(diào)節(jié)1、小管液中溶質(zhì)濃度滲透性利尿：當腎小管腔內(nèi)液體的溶質(zhì)濃度增高，形成的滲透壓增高，從而對抗腎小管對水的重吸收，結(jié)果使尿量增多的現(xiàn)象。2、球管平衡不論腎小球濾過率增加或減少，腎小管重吸收率始終是濾過率的65~70%，這種現(xiàn)象稱為球管平衡。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)整理課件一、血管升壓素(VP)（抗利尿激素）(ADH)合成部位：下丘腦視上核和室旁核釋放部位：神經(jīng)垂體生理作用：①增加遠曲小管和集合管對水的重吸收，尿液濃縮---抗利尿。②升壓二、體液性調(diào)節(jié)整理課件①血漿晶體滲透壓的改變

血漿晶體滲透壓升高下丘腦滲透壓感受器（+）下丘腦-垂體系統(tǒng)釋放ADH增多水重吸收增加，尿減少

大量出汗、嚴重嘔吐、腹瀉水利尿：日常大量飲清水后，可引起尿量增多的現(xiàn)象。ADH的調(diào)節(jié)整理課件

②循環(huán)血量的改變（輸液－循環(huán)血量增多－左心房）容量感受器（+）－傳入沖動沿迷走神經(jīng)進入中樞－下丘腦－垂體系統(tǒng)ADH減少－水重吸收減少，尿增多－循環(huán)血量減少（失血－循環(huán)血量減少－左心房）容量感受器（－）－傳入沖動沿迷走神經(jīng)進入中樞－下丘腦－垂體系統(tǒng)ADH增多－水重吸收增加，尿減少－循環(huán)血量增加ADH的調(diào)節(jié)整理課件③其它因素動脈血壓血壓升高－頸動脈竇壓力感受器（+）－ADH減少－尿增加－血壓下降心鈉素：使ADH分泌減少整理課件二、醛固酮合成與分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶生理作用：保Na+、排K+、保水促進遠曲小管和集合管的主動重吸收Na+，同時促進K+的排出。

整理課件醛固酮的調(diào)節(jié)：整理課件（三）心房鈉尿肽作用：促進NaCl和水的排出機制：1.