青少年糖尿病

青少年糖尿病第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四兒童、青少年糖尿病分類及特點ADMatypicaldiabetesmellitus非典型糖尿病MODYmaturity-OnsetDiabetesoftheYoung青少年發(fā)病的成人型糖尿病ARLANL，etal.DiabetesCare22:345–354,1999董凌燕，中國糖尿病雜志2002年第10卷第5期:298-299中國也有報道第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四MODY分型包美珍，國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊2001年11月第21卷第6期:281-283第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四1型糖尿病流行病學(xué)2型糖尿病流行病學(xué)第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

0-14歲1型糖尿病發(fā)病率DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-1526第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四中國兒童1型糖尿病發(fā)病率調(diào)查年齡在0~14歲，1990/1991~1994年調(diào)查城市年發(fā)病率/10萬男/女高發(fā)年齡（歲）武漢4.6 1.410-14四川2.30.710-14大連1.20.910-14桂林0.80.610-14北京0.90.610-14上海0.71.010-14長春0.80.510-14南京0.80.510-14濟(jì)南0.41.010-14沈陽0.50.810-14蘭州0.41.710-14哈爾濱0.31.010-14南寧0.50.45-9長沙0.31.510-14鄭州0.60.210-14海南0.20.510-14遵義0.11.010-14烏魯木齊0.81.110-14香港1.30.310-14DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-1526第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四四城市的流行病學(xué)資料城市調(diào)查時間總發(fā)病率（人/10萬/年）男性發(fā)病率女性發(fā)病率高發(fā)年齡沈陽11985-20000.90.830.98＊10-14歲北京21988-19960.970.761.24＊10-14歲廣州31990-19990.550.430.69＊10-14歲自貢41989-20000.540.490.6010-14歲1中國衛(wèi)生統(tǒng)計2006年10月第23卷第5期:442-443，2中國慢性病預(yù)防與控制2000年第8卷第5期:219-2213中國糖尿病雜志2002年第10卷第3期:181-182

，4預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志2004年第20卷第3期:235-238＊女性相比于男性P＜0.05第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四總結(jié)中國屬于1型糖尿病低發(fā)病區(qū)；1型糖尿病中，10~14歲是高發(fā)病期；女性比男性發(fā)病率高。第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四1型糖尿病流行病學(xué)2型糖尿病流行病學(xué)第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四全球兒童、青少年2型糖尿病流行病學(xué)ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四全球兒童、青少年2型糖尿病的患病率ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四國外兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查Pima印地安人：50.9/千人；所有美國印地安人：4.5/千人；加拿大克里族、Ojibway印地安人：2.3/千人；西澳大利亞發(fā)病率為1.27/10萬；青少年T2DM患病率是北美＞澳大利亞和新西蘭的土著人群日本初中生2型糖尿病發(fā)病率也逐年增高。女性發(fā)病率比男性高；大多數(shù)2型糖尿病的青少年與兒童伴有肥胖。Fagot-CampagnaAetal,JPediatr.2000May;136(5):664-72SarahKMcMahonetal.MJA2004;180(9):459-461，韓婷等，國際內(nèi)科學(xué)雜志2007年3月第34卷第3期:125-126第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四國內(nèi)兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查臺灣：男性：9.0/10萬,女性：15.3/10萬,總體患病率是同年齡T1DM患病率的4倍。上海市盧灣區(qū)：47.9/10萬；

男性：56.4/10萬；

女性：39.0/10萬；

11～14歲：44.1/10萬；15～19歲：50.8/10萬。北京市：T2DM：214/10萬IGR：428/10萬韓婷等，國際內(nèi)科學(xué)雜志2007年3月第34卷第3期:125-126張昕等，中國循證兒科雜志2006年9月第1卷第3期驗純，中國糖尿病雜志2007年第15卷第5期:266-268第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四世界兒童和青少年血糖控制情況Joslin糖尿病學(xué),第14版:741第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四總結(jié)兒童、青少年2型糖尿病越來越常見，需引起關(guān)注和重視；大多數(shù)兒童、青少年2型糖尿病患者伴有肥胖；世界兒童、青少年糖尿病血糖控制情況不理想。第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制遺傳易感性免疫因素環(huán)境因素第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四致病基因；易感基因；1型糖尿病是多基因、多因素的共同作用的結(jié)果。G.P.Dongetal.Ltd,InternationalJournalofImmunogenetics2007，34,75–79HirschhornJN，etal.PediatricDiabetes2003:4:87—100Joslin糖尿病學(xué)，第14版:736兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制

——遺傳因素第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四病毒 細(xì)胞毒性物質(zhì) 其他腮腺炎病毒 苯異噻二嗪牛奶蛋白風(fēng)疹病毒 噻唑利尿酮精神應(yīng)激柯薩奇病毒B4和B5 四氧嘧啶 不良生活方式巨細(xì)胞病毒 鏈脲霉素母乳喂養(yǎng)的時間腦心肌炎病毒 戊雙咪含氮化合物

Vacor(CN-3吡啶甲基維生素C、D、E

N-P-硝基苯尿素)咖啡，茶HirschhornJN，etal.PediatricDiabetes2003:4:87—100ZVILARON*，AmericanJournalofMedicalGenetics(Semin.Med.Genet.)115:4–7(2002)SuviMVirtanenandMikaelKnip，AmJClinNutr2003;78:1053–67.兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制

——環(huán)境因素第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四胰島出現(xiàn)炎性浸潤（胰島炎）出現(xiàn)胰島細(xì)胞自身抗原的抗體兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制

——免疫因素許曼音，糖尿病學(xué):106第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四﹙1﹚胰島炎第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四（2）胰島細(xì)胞自身抗體胰島細(xì)胞抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶抗體（GAD65抗體）胰島細(xì)胞表面抗體（ICSA）可能抗原為葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白2IA-2抗體特異性強(qiáng)目前認(rèn)為聯(lián)合檢測IAA，IA-2，GAD抗體是預(yù)測1型糖尿病最可靠的免疫學(xué)指標(biāo)。對胰島細(xì)胞有毒性作用，抑制胰島β細(xì)胞分泌功能為診斷1型糖尿病的重要標(biāo)志許曼音，糖尿病學(xué):106-107第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四（3）細(xì)胞凋亡正常胰島有巨大的儲備功能,只有胰島細(xì)胞破壞耗竭90%以上時,臨床才出現(xiàn)糖尿病癥狀；細(xì)胞破壞主要是細(xì)胞免疫而非體液免疫的作用；1型糖尿病是一種由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的，以免疫性胰島炎和選擇性b細(xì)胞損傷為特征的自身免疫性疾病。許曼音，糖尿病學(xué):106第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞免疫導(dǎo)致細(xì)胞凋亡第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四遺傳易感性啟動加速調(diào)節(jié)糖尿病前期糖尿病環(huán)境觸發(fā)因素體液免疫細(xì)胞免疫胰島素1相分泌缺失臨床發(fā)病細(xì)胞功能100%0%時間1型糖尿病的自然病程第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四2型糖尿病的病因遺傳因素環(huán)境因素肥胖；長期缺乏體力活動或鍛煉；熱量攝入過多；吸煙；等等。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:736-737李燕等，國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊2003年3月第30卷第2期第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四兒童、青少年2型糖尿病的危險因素肥胖基因易感性家族史青春期（發(fā)病的平均年齡為12~16歲）性別（女性更高）生活方式不良（久坐等）種族低體重或高體重新生兒胎兒、嬰兒期營養(yǎng)不良黑棘皮病ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388YoungTK,etal.J.ArchPediatrAdolescMed,2002,156(7):651-655SarahKMcMahon，etal.MJA2004；180：459-461第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四青春期生長激素、性激素分泌增加肥胖內(nèi)臟脂肪胰島素抵抗PCOS骨骼肌胰島素抵抗遺傳和基因作用遺傳和基因作用青少年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四高血糖(葡萄糖毒性)蛋白質(zhì)糖基化-細(xì)胞損害胰島素抵抗脂毒性GK和其他MODY突變細(xì)胞凋亡

藥物?胰島淀粉樣變MonevaMandDagogo-JackSCurrentDrugTargets.2002;3:203-221.青少年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制（2）第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四脂解作用增加肌肉和脂肪組織的葡萄糖攝入降低以及肝臟葡萄糖輸出增加高血糖胰島素抵抗細(xì)胞分泌缺陷游離脂肪酸升高葡萄糖毒性脂毒性青少年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制（3）第32頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四胰島素敏感性正常危險因素胰島素抵抗代償性高胰島素血癥B細(xì)胞功能失代償相對胰島素缺乏B細(xì)胞功能損害IGTIFGDM2型糖尿病發(fā)病的自然過程DavidSetal.JAMA2001，Sep26，vol286，No.12:1427-1430第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四青少年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)同成人有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L）

或者空腹血漿葡萄糖濃度≥

126mg/dl（7.0mmol/L)

或者OGTT2小時血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天對上述結(jié)果進(jìn)行核實ADA糖尿病防治指南,2007第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四診斷時應(yīng)注意：除非有高血糖危象，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機(jī)是指任何時候，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無能量攝入至少8小時隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進(jìn)行尿糖測定不能用于診斷中國糖尿病防治指南2004版第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四兒童、青少年糖尿病分型診斷診斷糖尿病肥胖空腹C肽/胰島素是否高T2DM低自身抗體+--T1DM特發(fā)性T1DM或MODY自身抗體--+空腹C肽/胰島素低T1DMT2DM高ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389SilvaArslanian，HormRes2002;57(suppl1):19-28第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四青少年2型糖尿病的篩查篩查人群：肥胖（BMI＞與年齡、性別相匹配的85th位百分位數(shù)，或體重＞理想體重的120%）加上以下三個危險因素中的任意兩個一級或二級親屬有2型糖尿病種族（印地安人、黑人、亞洲人、太平洋島上人、西班牙人）有胰島素抵抗可能的相關(guān)疾?。≒COS、高血壓、血脂紊亂、黑棘皮?。╅_始年齡：10歲或青春期開始頻率：每2年篩查一次指標(biāo)：FBGADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–34第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四兒童、青少年1型糖尿病的臨床表現(xiàn)起病多數(shù)較急驟，幾日內(nèi)突然表現(xiàn)明顯的“三多一少”（多飲、多食、多尿和體重減輕）癥狀；年幼者常以遺尿、消瘦引起家長的注意，并且常多次遺尿；相當(dāng)多的患者常以急性酮癥酸中毒入院搶救，尤其多見于年幼者。許曼音，糖尿病學(xué):576第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四兒童T2DM的臨床表現(xiàn)與T1DM相似，多飲、多食、多尿，向心性肥胖，近期無體重下降趨勢，有或無急性酸中毒癥狀。一般認(rèn)為T2DM不易發(fā)生酮癥，但美國非洲裔青少年T2DM患兒中42%有酮癥，28%發(fā)生酮癥酸中毒，這些患者大多有肥胖、黑棘皮病等長期胰島素抵抗的表現(xiàn)。少數(shù)T2DM亦可見于不胖或偏瘦者，在日本這類患兒多見于女性。兒童、青少年2型糖尿病的臨床表現(xiàn)趙薇等，臨床兒科雜志2005年第23卷第11期:831-832第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要分類流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷及臨床表現(xiàn)治療第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四治療原則維持糖尿病兒童、青少年正常的生長；改善糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險因素；防治糖尿病并發(fā)癥。第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四兒童、青少年糖尿病的治療飲食運動監(jiān)測藥物教育心理治療第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四飲食治療兒童、青少年糖尿病患者營養(yǎng)目標(biāo)：達(dá)到并維持最佳血糖水平；實現(xiàn)理想的血脂和脂蛋白水平；維持正常血壓；預(yù)防和（或）治療糖尿病并發(fā)癥；改善機(jī)體的健康狀態(tài)；維持正常的生長發(fā)育；Joslin糖尿病學(xué)，第14版:749第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四飲食治療兒童、青少年每天所需熱量的通用指南年齡熱量需要0~12歲第一年1000千卡，1歲以后每年增加100千卡12~15歲女性2000~2500千卡，12歲以后每年增加200千卡男性29~33千卡/千克15~20歲女性29~33千卡/千克理想體重男性33~40千卡/千克理想體重理想體重（kg）=身高（cm）—105Joslin糖尿病學(xué)，第14版:749第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四飲食治療蛋白質(zhì)攝入15%~20%；

嬰兒2.2g/kg/d，15~18歲青年男性0.9g/kg/d脂肪量不超過總量的30%，飽和脂肪的比例低于10%，多不飽和脂肪低于10%，單不飽和脂肪占10%~15%，每日總膽固醇應(yīng)在300mg以下；碳水化合物占55~60%；適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:749第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四運動治療1型糖尿病患兒，可以通過體育鍛煉與飲食和藥物治療相配合，達(dá)到血糖的最佳控制，鍛煉體魄。2型糖尿病患兒多伴有肥胖、血脂異常、高血壓等，運動治療可以：減輕體重；減輕胰島素抵抗，減少胰島素的用量；促進(jìn)肌肉發(fā)育、改善骨骼肌生長和強(qiáng)度；改善血脂異常、高血壓；并且有利于患兒心理健康等等。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:751第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四運動治療注意事項運動的強(qiáng)度；運動的時機(jī)；運動時低血糖。第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測血糖、血脂、血壓的監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測—血糖血糖監(jiān)測：HbA1c：診斷時測一次，以后每3個月測定一次；血糖自我監(jiān)測（SMBG）：在急性疾病期間，每天至少監(jiān)測4~6次血糖；血糖控制穩(wěn)定時，可每周檢測一次空腹和餐后血糖。Joslin糖尿病學(xué)，第14版:753第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測—血脂（1）1型糖尿病：青春期前兒童：如下情況，在血糖控制良好后，＞2歲的兒童在糖尿病診斷時檢測血脂，有高膽固醇血癥家族史（總膽固醇＞240mg/dl）；家族內(nèi)55歲前有心血管疾病的；家族史不清楚的。如果沒有上述的家族史，第一次篩查應(yīng)該在青春期（＞12歲）；如果LDL＜100mg/dl(2.6mmol/L)，每5年檢查一次血脂。2007年ADA指南：381-389第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測——血脂（2）青春期兒童（大于12歲）：診斷糖尿病時（血糖控制良好），需檢測血脂；LDL＜100mg/dl（2.6mmol/L），每5年測一次血脂。血脂不正常的患者，無論年齡多大，應(yīng)該每年監(jiān)測血脂。2型糖尿?。涸\斷時測血脂，以后每2年監(jiān)測一次。血脂控制的目標(biāo)是：

LDL＜100mg/dl，TG＜150mg/dl，HDL＞35mg/dlDIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25DIABETESCARE,VOLUME26,NUMBER7,JULY2003:2194-2197第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測—血壓糖尿病患者在診斷時，須檢測血壓，若血壓＜與年齡、性別、身高匹配的血壓的第90個百分位數(shù)，為正常血壓；若血壓在與年齡、性別、身高匹配的血壓的第90個百分位數(shù)至第95個百分位數(shù)，為高血壓前期；若血壓＞與年齡、性別、身高匹配的血壓的第95個百分位數(shù)，可診斷為高血壓。DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測并發(fā)癥—酮癥或DKA1型糖尿病患兒與部分2型糖尿病患兒易發(fā)生酮癥或DKA，因此必須定期監(jiān)測尿酮體，通常血糖較高時，須查尿酮體，若增高，要及時處理。第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測并發(fā)癥——糖尿病腎病年齡≥10歲，糖尿病病程≥5年，應(yīng)檢測隨機(jī)微量白蛋白/肌酐比值；如果有微量白蛋白尿，應(yīng)該監(jiān)測24h微量白蛋白尿，并開始應(yīng)用ACEI類藥物；當(dāng)血壓接近正常的高限值時，開始飲食和運動治療，如果3~6個月未達(dá)到目標(biāo)血壓值，開始藥物治療；藥物首選ACEI類DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測——視網(wǎng)膜病變患者＞10歲，糖尿病病程為3~5年，需要做眼底鏡檢查；每年監(jiān)測一次。需向患者及家屬講明視網(wǎng)膜病變的危險性。DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測——自身免疫性疾病1型糖尿病患兒還需要檢測其他自身免疫性疾病，包括：甲狀腺功能、腎上腺功能和胃腸道疾病；胃腸道疾病是一種免疫介導(dǎo)的功能紊亂性疾病，1型糖尿病患者比正常人明顯增高；胃腸道疾病癥狀包括：腹瀉、腹痛、體重減輕、生長不良、慢性疲勞、營養(yǎng)不良等胃腸道癥狀；有癥狀的腸道疾病應(yīng)該用tTG抗體或抗-EMA，檢測血清IgA水平。Joslin糖尿病學(xué):753DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25第57頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

兒童和青少年糖尿病血糖控制目標(biāo)評價血糖目標(biāo)mg/dl進(jìn)餐前睡前/夜間幼兒與學(xué)齡前兒童（0-6歲）HbA1c7%-9%全血90-180100-200血漿100-20110-220學(xué)齡兒童（6-12歲）≤8%全血70-18090-180血漿80-200100-200青少年（13-19歲）≤7%全血70-15080-160血漿80-17090-180原因易發(fā)生低血糖青春期前并發(fā)癥相對低而低血糖風(fēng)險相對高1.有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險。2.發(fā)育和心理問題。3.如能達(dá)到7%以下而避免低血糖更好。Joslin糖尿病學(xué)第14版:740DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

DCCT研究第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四患者基本信息平均年齡15歲女/男100/95白人94%平均病程無視網(wǎng)膜病變組37.5個月有視網(wǎng)膜病變組93個月DCCT，TheJournalofPediatricsAugust1994，Volume125Number2:177-188第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四DCCT中兒童、青少年研究設(shè)計195例T1DM無視網(wǎng)膜病變組n=125有視網(wǎng)膜病變組n=70常規(guī)治療組n=70強(qiáng)化治療組n=55常規(guī)治療組n=33強(qiáng)化治療組n=37TheJournalofPediatricsAugust1994，Volume125Number2:177-188第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四DCCT研究設(shè)計強(qiáng)化治療組(n=92):目的：無癥狀，餐前血糖3.9-6.7mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，凌晨3點血糖>4.0mmol/l，HbA1c<6.5%每天注射3次，或胰島素泵每天血糖檢測4全面教育經(jīng)常進(jìn)行飲食指導(dǎo)每月隨訪1次 常規(guī)治療組(n=103):目的：避免出現(xiàn)高血糖和低血糖癥狀每天注射1~2次胰島素每天自我檢測血糖進(jìn)行飲食、運動和教育每季度隨訪1次DCCT:NEnglJMed1993;329:977–86第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四實驗結(jié)束時常規(guī)治療組9.114.4強(qiáng)化治療組7.39.8HbA1c平均血糖任何視網(wǎng)膜病變≥3級的視網(wǎng)膜病變微量白蛋白尿無視網(wǎng)膜病變組30%53%10%有視網(wǎng)膜病變組---70%55%總?cè)藬?shù)---61%35%TheJournalofPediatricsAugust1994，Volume125Number2:177-188第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病教育生活方式的改變個體化的心理治療藥物：二甲雙胍治療目標(biāo)為：FBG＜7mmol/L或HbA1c＜7%達(dá)到目標(biāo)繼續(xù)治療未達(dá)到目標(biāo)治療3-6個月睡前加用基礎(chǔ)胰島素達(dá)到目標(biāo)繼續(xù)治療未達(dá)到目標(biāo)治療3-6個月胰島素強(qiáng)化治療IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–34兒童、青少年2型糖尿病治療推薦表起始劑量為1000mg/天，晚餐頓服，治療1~2周后，如果能耐受副反應(yīng)，可增加到1000mg/次，每天2次；DKA患者禁用。注：當(dāng)FBG＞200mg/dl或HbA1c＞8.5%與（或）酮癥，立刻開始胰島素強(qiáng)化治療，迅速達(dá)標(biāo)。第64頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療

——口服藥治療已經(jīng)被批準(zhǔn)用于兒童、青少年的口服降糖藥只有二甲雙胍。格華止（二甲雙胍）被FDA批準(zhǔn)用于10歲以上的青少年。國際內(nèi)科學(xué)雜志2007年3月第34卷第3期第65頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療

——胰島素治療除了蜜月期中，1型糖尿病患者必須使用胰島素治療；2型糖尿病兒童、青少年患者早期可以通過飲食、生活方式的干預(yù)，配合口服藥治療，當(dāng)胰島功能逐漸減退時，仍然需要胰島素治療。有研究顯示，對于2型糖尿病的兒童、青少年，早期強(qiáng)化血糖控制，可以減少高糖對B細(xì)胞和周圍組織的毒性。SellersEA,et,al.JPediatrEndocrinolMetab2004;17:1561–1564第66頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四目前可用于兒童、青少年的胰島素的特點胰島素類型起效時間最大作用時間持續(xù)時間適應(yīng)人群諾和銳10~20min1~3h3~5h6歲以上優(yōu)泌樂＜15min30~90min2~4h12歲以上人胰島素R30~60min2~3h3~6h均可NPH2~4h4~10h10~16h均可30R30min2~12h14~24h均可50R30min2~3h10~24h均可Joslin糖尿病學(xué)，第14版：744第67頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四兒童、青少年糖尿病通常皮下注射胰島素劑量類型無DKA表現(xiàn)有DKA表現(xiàn)1型糖尿病兒童、青春期前兒童0.25~0.5/kg/d0.5~0.75/kg/d青少年、青春期青少年0.5~0.75/kg/d0.75~1/kg/d2型糖尿病青少年20-40u/天※※常作為中效胰島素的起始劑量，根據(jù)高血糖水平，胰島素需要量可明顯增加。Joslin糖尿病學(xué)，第1