腹部和盆腔血管壓迫綜合癥演示文稿

腹部和盆腔血管壓迫綜合癥演示文稿目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點（優(yōu)選）腹部和盆腔血管壓迫綜合癥目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點對比度高空間和時間分辨率高二維和三維后處理重建包括多平面重組，三維容積再現(xiàn)，最大強度投影技術(shù)多種三維后處理方法，能全面直觀的現(xiàn)實病變輻射較大是其最主要的缺點MDCT目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點正中韌帶壓迫綜合征腸系膜上動脈壓迫綜合征髂總靜脈壓迫綜合征胡桃夾綜合征腎盂輸尿管移行處梗阻輸尿管壓迫綜合征主要內(nèi)容目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點正中韌帶壓迫綜合征也稱為腹腔干壓迫綜合征或鄧巴綜合征，Harjola于1963年對其進行報道。正中韌帶是連接左右膈肌的纖維結(jié)構(gòu)，一般在平第一腰椎水平，在主動脈前方。腹腔干起源位置偏高或者正中韌帶位置較低，均可壓迫腹腔干近端目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點大多數(shù)患者無癥狀，年輕女性可有上腹痛和體重減低等癥狀。體格檢查有時可聽到腹部雜音診斷較難，CTA或MRA有典型的影像表現(xiàn)，并排除其他原因。腹腔干近端明顯狹窄，在呼氣末更明顯狹窄段呈鉤狀，鄰近主動脈沒有粥樣硬化，可以與動脈粥樣硬化相鑒嚴重的狹窄往往可見狹窄后擴張部分患者可見腹腔干與腸系膜上動脈側(cè)枝血管形成，可通過胰十二指腸脈。側(cè)支血管曲折、擴張，可導(dǎo)致動脈瘤軸位圖像常較難診斷。失狀位MIP圖可見很好的顯示病變深吸氣和深呼氣兩種狀態(tài)下進行掃描，可綜合評價腹腔干直徑隨呼吸動態(tài)變化治療：外科手術(shù)治療正中韌帶壓迫綜合征目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點28歲男性MALS患者，CTA顯示，深吸氣時，腹腔干近端可見輕度壓跡；深呼氣時可見腹腔干近端顯著狹窄（特征的鉤狀表現(xiàn)）正中韌帶壓迫綜合征目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點67歲老年男性慢性腹痛患者，腹部CTA顯示腹腔干近端重度狹窄(>90%)；而且腸系膜動脈及十二指腸動脈可見多發(fā)迂曲增粗的側(cè)枝循環(huán)，以及一直徑約3cm的真性動脈瘤正中韌帶壓迫綜合征目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點50歲的男性長期肝病患者進行腹部CT評估肝細胞癌時偶然發(fā)現(xiàn)腹腔干近端狹窄正中韌帶壓迫綜合征目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點正中韌帶壓迫綜合征76歲老年女性患者進行腹部CT檢測腹部動脈瘤是偶然發(fā)現(xiàn)腹腔干近段狹窄。腹部CTA矢狀位MIP發(fā)現(xiàn)近端腹腔干狹窄，并見狹窄后擴張血管影目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點28歲患有正中韌帶壓迫綜合征的男性患者，外科手術(shù)松解正中韌帶纖維正中韌帶壓迫綜合征目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點腸系膜上動脈壓迫綜合征最初由羅基坦斯基于1861年報道，也稱十二指腸受壓綜合征，包括腸系膜上動脈和主動脈壓迫十二指腸第三段引起的梗阻。腸系膜上動脈起源于第二腰椎水平，與腹主動脈形成一個夾角。十二指腸第三段在第三腰椎水平通過這里。正常情況下，它常常被脂肪墊包繞，保持一定的寬度使其通過，這個角度正常一般在250-650，距離為10-34mm目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點快速和嚴重體重減低，多種原因可導(dǎo)致：獲得性免疫缺陷綜合征，吸收障礙，癌癥與惡病質(zhì)相關(guān)，燒傷，手術(shù)，進食障礙，濫用藥物等減肥手術(shù)腹壓改變；腹部或臀部的人字石膏解剖變異，屈氏韌帶的變異，腸系膜上動脈起源低女性更常見有餐后上腹疼痛，飽脹，惡心，嘔吐，體重減輕和厭食等表現(xiàn)；俯臥或左側(cè)臥位時疼痛可緩解腸系膜上動脈壓迫綜合征目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點傳統(tǒng)的影像學(xué)方法包括上消化道鋇餐造影和腸系膜血管造影，僅僅能評價胃腸道和血管解剖。胃和近端十二指腸擴張，十二指腸的第三部分受到垂直外在的壓迫，蠕動波受阻，胃排空延緩，解除梗阻與體位變化。嚴重情況下，鋇劑無法通過增強CT可同時評估腸系膜上動脈血管解剖，橫向十二指腸壓縮，并且近端擴張，是診斷腸系膜上動脈綜合征的首選檢查矢狀面重建圖像能更好的顯示夾角CT除了能顯示十二指腸及血管解剖位置，還能排除其他的原因但是，CT檢查時看到腸系膜上動脈與腹主動脈的夾角和距離變小，但沒有任何臨床表現(xiàn)或十二指腸梗阻的癥狀時，不能將其診斷為腸系膜上動脈壓迫綜合征治療：補充體液，鼻腸管，鼓勵患者俯臥位和左側(cè)臥位，營養(yǎng)支持治療。外科手術(shù)：十二指腸空腸吻合腸系膜上動脈壓迫綜合征目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點CT圖像顯示正常的夾角A（>30°），以及距離(>10mm)腸系膜上動脈壓迫綜合征目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點23歲腸系膜上動脈壓迫綜合征女性患者，一年的漸進性腹痛病史及慢性的厭食癥從而難以獲得體重增加腸系膜上動脈壓迫綜合征目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點37歲腸系膜上動脈壓迫綜合征患者，該患者刻意減肥，有早飽癥狀，以及1年的心前區(qū)疼痛史腸系膜上動脈壓迫綜合征目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點38歲女性患者，子宮內(nèi)膜異位癥腹腔探查術(shù)后出現(xiàn)腹痛，進行CT掃描發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈到腹主動脈距離很短。矢狀位的MIP圖顯示夾角很小。該患者證實沒有十二指腸梗阻的CT表現(xiàn)也沒有腸系膜上動脈壓迫綜合征的臨床表現(xiàn)腸系膜上動脈壓迫綜合征目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點髂總靜脈壓迫綜合征髂靜脈壓迫綜合征是指左側(cè)髂總靜脈的被右側(cè)髂總動脈壓迫閉塞。長期慢性的靜脈淤積可引起伴發(fā)不伴發(fā)左側(cè)髂靜脈、股靜脈血栓的左下肢腫脹目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點兩個因素被認為導(dǎo)致局部靜脈回流受阻：（一）外部的來自于椎體與右側(cè)髂總動脈之間的壓力（二）右側(cè)髂總動脈長期慢性搏動導(dǎo)致的左側(cè)髂總靜脈內(nèi)膜的增厚其發(fā)生率尚無明確報道，左下肢深靜脈血栓常常高于右側(cè)發(fā)生于年青或中年人，女性多見；左下肢腫脹，可急性也可慢性，可引起靜脈瘤樣擴張或靜脈性潰瘍；并發(fā)肺動脈栓塞，或者極少數(shù)可見疼痛性藍腫目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點髂靜脈造影：可進行壓力測量及血流動力學(xué)測量。觀察側(cè)枝血管，但其有創(chuàng)，并可能導(dǎo)致的術(shù)后靜脈炎。

特別是不能在患者廣泛髂股靜脈血栓時進行超聲作用有限，其深藏于骨盆，并受腸管氣體影響，一般顯示模糊推薦使用CT或MR靜脈造影但是，MR靜脈造影較昂貴，耗時，而且急癥病人難以進行CT靜脈造影能可靠地顯示受壓髂靜脈，也可顯示髂股靜脈血栓形成程度，并有助于排除其他靜脈受壓的原因如盆腔腫瘤等治療：導(dǎo)管內(nèi)直接溶栓優(yōu)于系統(tǒng)溶栓治療

導(dǎo)管內(nèi)直接溶栓+導(dǎo)管內(nèi)支架置目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點45歲男性髂總靜脈受壓患者，長距離行走后主要表現(xiàn)為持續(xù)的左下肢疼痛、腫脹、皮膚變色髂總靜脈壓迫綜合征目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點woman.40歲女性患者導(dǎo)管內(nèi)治療髂總動脈壓迫綜合征。髂總靜脈壓迫綜合征目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點胡桃夾綜合征主動脈、腸系膜上動脈、左側(cè)腎靜脈及十二指腸的關(guān)系目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點胡桃夾綜合征胡桃夾綜合征指的是腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，還有主動脈后方左腎靜脈及環(huán)主動脈左腎靜脈?？膳c十二指腸淤積同時發(fā)生與身體瘦弱有關(guān)所有導(dǎo)致體重快速減輕和腹膜后脂肪減少的情況均容易患胡桃夾子綜合征位置因素和其他解剖變異可引起左腎靜脈受壓綜合征腫瘤或占位所引起的左腎靜脈受壓不應(yīng)被視為真正的胡桃夾綜合征目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點胡桃夾綜合征診斷標(biāo)準缺乏共識，其確切發(fā)病率未知大部分受影響的病人為年輕或中年，女性較為常見癥狀由壓力的增加導(dǎo)致，從輕度到重度有很大的不同，且體力活動可加劇包括輕度血尿，嚴重的肉眼血尿（其中可導(dǎo)致貧血），輕度至重度體位蛋白尿和左腰部疼痛繼發(fā)于輸尿管血塊通過生殖靜脈回流可能會導(dǎo)致男性精索靜脈曲張和女性外陰左側(cè)面及盆腔靜脈曲張女性可發(fā)生盆腔靜脈淤血的癥狀：慢性盆腔痛，性交痛，排尿困難，痛經(jīng)目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點胡桃夾綜合征CT和MRI增強掃描靜脈期能比較好的顯示腸系膜上動脈、左腎靜脈受壓迫的位置及血流動力學(xué)信息矢狀圖像可評估在腸系膜上動脈與腹主動脈夾角和距離冠狀圖像能很好的顯示曲張靜脈超聲可以提供血流動力學(xué)信息。陰道超聲能顯示出患者的盆腔靜脈曲張的程度盆腔充血的癥狀靜脈造影仍認為是診斷胡桃夾綜合征的金標(biāo)準，能測量壓力值差，顯示盆腔及生殖腺迂曲的靜脈，但其有創(chuàng)，常不用于診斷治療：左腎靜脈移植、血管內(nèi)支架、左腎靜脈搭橋、自體腎移植到髂窩、左腎切除目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點胡桃夾綜合征患者，女，22歲，鏡下血尿，左側(cè)腰痛，橫段面顯示左腎靜脈主干明顯受壓狹窄，失狀面圖像顯示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角很小目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點冠狀面顯示腹膜后多發(fā)迂曲擴張靜脈影，沿左側(cè)輸尿管走形，IVU顯示輸尿管可見多個壓跡。盆腔橫斷面圖像顯示左側(cè)生殖靜脈迂曲擴張目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點患者，女性，53歲，慢性腹痛、體重減輕，偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎靜脈受壓，左側(cè)生殖靜脈、腰靜脈管徑正常，沒有明顯的側(cè)枝循環(huán)血管形成胡桃夾綜合征目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點腎盂輸尿管移行處梗阻.節(jié)段性的腎動脈穿行于UPJ導(dǎo)致梗阻左腎下極副腎動脈壓迫腎盂輸尿管連接處，腎盂腎盞擴張積水目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點腎盂輸尿管連接部梗阻是指一種先天性的腎盂和輸尿管近端交界處局部阻塞（功能或解剖）血管的跨過，包括動脈和靜脈。特別是下極段動脈和靜脈容易牽連引起梗阻?？赡苁侵髂I動脈或靜脈的分支，也可單獨從主動脈，髂動脈或下腔靜脈發(fā)出可發(fā)生在胎兒，以及在兒童或成人中發(fā)現(xiàn)在早期，梗阻可能足以導(dǎo)致癥狀或顯著損失腎功能患者的一側(cè)可能存在疼痛，血尿，腎結(jié)石，尿路感染，或腎盂腎炎治療：順行或逆行輸尿管切開，開放或腹腔鏡的梗阻排除腎盂輸尿管移行處梗阻目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點血管造影：有創(chuàng)，可以顯示血管，但無法顯示輸尿管情況

IVU或逆行尿路造影可顯示外在受壓的腎盂輸尿管連接部超聲造影比常規(guī)超聲更準確，但特異性不高磁共振血管造影能準確顯示交叉血管，但其價格較高及檢查時間受到一定限制多排螺旋CT的多平面重組和容積再現(xiàn)能很好的顯示穿越血管及輸尿管的梗阻。動脈晚期同時較好顯示動脈和靜脈腎盂輸尿管移行處梗阻目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點34歲UPJ梗阻男性患者，表現(xiàn)為右側(cè)腹痛、血尿腎盂輸尿管移行處梗阻目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點55歲男性UPJ梗阻患者，2年餐后腹痛加重，該患者尿液分析正常并且沒有腰