模板右下肺陰影臨床患者女27歲主因咳嗽咳痰1個月于2013年720日

呼吸科-提

臨床資料：患者女，27歲，主因“咳嗽咳痰1個月”于2013720于我院就診?；颊?個月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰色白，質粘，咳出通暢，當時畏寒發(fā)熱，無胸悶、心悸，無胸痛、，當?shù)蒯t(yī)院CT示：右肺下葉后基底片狀陰影。2013年7月1日在當?shù)蒯t(yī)院住院治療18d，給予哌拉西林他唑巴坦及頭孢他定等抗，期間復查胸部CT顯示病灶未見吸收。37.2℃，脈搏85/min20/min，血壓124/77mmHg（1mmHg＝0.133kPa，雙側呼吸運動尚一致，雙肺呼吸音低，未聞及，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下pH7.380，36.0mmHg89.0mmHg21.0mmol/L，二氧化22.0mmol/L，氧飽和度97.0%；8.3×109/L，中性粒細胞μg/L；Cmg/L；血生化檢查未見異常；真菌葡聚糖真菌(1,3)-β-D<5.0ng/L；兩便常規(guī)正常多次痰涂片找抗酸桿菌及痰涂片找癌細胞均抗核抗體譜；抗中性粒細胞胞漿抗體系列。7月21日胸部增強CT顯示：右下肺可見大片未見明顯實質灶；各支氣管腔通暢，肺門及縱隔未見明顯增大淋；胸膜1~6)。考慮患者外院已行抗治療2周以上療效不佳，7月22日在CT引導下行富透亮，核偏位，輕度異型；病理確診右肺（圖7)。確診后于2013年8月1日在胸外科行手術治療，術后病理診斷為右下肺浸潤性，淋轉，免疫組化：TTF1(+)、CK7(+)、CK20(+)、MUC-2(討論本例患者年僅27最初確實未將肺癌作為首先考慮的診斷該患者嗽咳痰1個月”在外院診斷為右下，經(jīng)過抗治療后癥狀不明顯轉入我科，因此將該病例納入無反應的鑒別診斷范疇，除考慮前期抗藥物未有效及全面覆蓋可能的治病菌外還需要考慮真菌淋巴瘤肺部、為肺，術后確診為肺。肺是2011年肺國際多學科分類中一個新的術語，相當于原分類中的性細支氣管肺泡癌，可分泌大量導致肺泡內增多。我們認為，對于臨床表現(xiàn)為肺部，治療癥狀緩解不明除經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查作為確診外，仔細閱讀分析高分辨胸部的影像學表現(xiàn)也有助于鑒別診斷本例患者從影像學表現(xiàn)分析應當屬于型?；颊逤T影象學整體表現(xiàn)為肺段實變伴空泡及蜂窩狀影，周圍為邊緣不清CTCT25Hu，增強掃描后CT值38Hu，增強值13Hu，強化不明顯（圖4~5）。實變影由癌細胞及癌細胞分泌的大部分或完全充填肺泡造成癌細胞沿肺泡孔及細支氣管播散蔓延及繼發(fā)和炎性滲出形成周圍的模糊的云絮狀陰影。CT（1~2（2）葉間胸膜膨?。耗[瘤細胞分泌的使肺葉膨脹、葉間裂膨隆，葉間裂膨高分辨CT肺窗顯示右下肺后短葉間裂呈鋸齒狀隆起（圖3），體現(xiàn)腫瘤的浸潤者胸部高分辨CT肺窗顯示較多氣體密度或低密度空泡征，部分形成囊樣空泡或假性空洞樣表現(xiàn)（圖3），極易和肺膿腫空洞。（4）CT血管征：血管樹未被肺癌所侵蝕及由于大量的產(chǎn)生實變的肺組織在增強時密度較血管低，本例患者胸部增強CT重建顯示右下肺血管走行紋理清晰光滑，未見明顯扭示右下肺腫瘤組織包繞血管但血管紋理清晰走行流暢無變（圖9）特點綜合分析對診斷有較大的提示作用。本例型肺的影像學表現(xiàn)豐富，值得我們仔細體會。對于臨床表現(xiàn)為肺部，治療后病變吸收不明顯，或少量吸收，CT表現(xiàn)符合型肺癌影像學特征者，需要及時行氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺啟示1對于首診初始抗效果不佳的患者除及時調整抗藥物外，①②2、型肺癌在胸部CT上有獨特的影像學表現(xiàn)，仔細分析有助于獲得較①②③③④⑤⑤⑥⑦⑧⑦⑧⑨1,22013721CT肺窗顯示右下肺大片陰影，病灶內可見充氣支氣管征，管頭），可見假性空洞征表現(xiàn)（實線黑箭頭）。4，52013721日胸部顯示右下肺病CT值分25Hu38Hu，增強后差值為13Hu，強化不明顯。72013722日經(jīng)病理確診右肺HE染色高倍放大。圖82013年7月21日胸部增強CT掃描重建顯示闕呈立，張培軍，王衛(wèi)華，等.5031CT分析.中華結核和呼吸，2006，29：662-664.ThompsonWH