急危重癥護(hù)理學(xué)概述

PAGEPAGE10急危重癥護(hù)理學(xué)概述第一節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展 3一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展 3(一)國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展 3(二)我國(guó)急危重癥醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的發(fā)展 4二、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇 5(一)院前急救 5(二)急診科搶救 6(三)重癥監(jiān)護(hù) 6(四)急危重癥護(hù)理培訓(xùn) 6(五)急危重癥護(hù)理的科學(xué)研究 6三、急危重癥護(hù)士培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證 7(一)國(guó)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證 7(二)我國(guó)急危重癥護(hù)士培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證 8第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系 10一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要環(huán)節(jié)與任務(wù) 10(一)院前急救 10(二)醫(yī)院急診科救護(hù) 12(三)重癥監(jiān)護(hù) 12二、急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展 12(一)國(guó)外急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展 12(二)我國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展 14(emergencyandcriticalcarenursing)是研究各類急性疾病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及各種危重癥患者搶救、護(hù)理與科學(xué)管理的一門學(xué)科，其目的是促進(jìn)急危重癥患者維待生命急危重癥護(hù)理學(xué)是伴隨著急診醫(yī)學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步建立第一節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展(一)國(guó)際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展19世紀(jì)弗羅倫斯南丁格爾的年代，1854-1856年的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，南丁格爾率領(lǐng)38名死率由42%以上降至2%,充分體現(xiàn)了護(hù)士在搶救急危重癥傷病員192319241927年，在芝加哥建2050年代初期，1956BaltimoreCity醫(yī)院建立了規(guī)范的綜1962年美國(guó)Bethany醫(yī)院建立了冠心病監(jiān)護(hù)病房(coronarycareunit,(intensivecareunit,得到不斷發(fā)展與完善。2060年代末美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)院成立，標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)真正ICU197019722070年(Americanjournalofcriticalcare出(emergency和危重癥護(hù)士(criticalcarenurse)及促進(jìn)學(xué)科發(fā)展方面起到了積極的推動(dòng)作用。(二)我國(guó)急危重癥醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的發(fā)展2080年代，各大綜合性醫(yī)院才開始組建起?？苹蚓C合ICU。1989年，衛(wèi)生部將醫(yī)院ICUICU將危重患者搶救成功率作為醫(yī)院急救醫(yī)療水平的主要衡量指標(biāo)。由此，我國(guó)急危重癥護(hù)理學(xué)隨之進(jìn)入了快速發(fā)展階段。2003年傳染性(SARS)2008年四川汶川地震后，國(guó)家重點(diǎn)建立和與國(guó)外相比，我國(guó)急危重癥醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科較晚。198319852010年教育部正式批準(zhǔn)開展護(hù)理碩士專業(yè)二、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇(一)院前急救院前急救是對(duì)急危重癥傷病員進(jìn)人醫(yī)院前實(shí)施的醫(yī)療救治，及輕患者痛苦，能夠?yàn)檫M(jìn)一步的院內(nèi)救護(hù)創(chuàng)造條件。院前急救越來(lái)越(二)急診科搶救24(三)重癥監(jiān)護(hù)ICU接收由急診科、手術(shù)室和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來(lái)的危重患者，對(duì)各種嚴(yán)重疾病、創(chuàng)傷及復(fù)雜并發(fā)癥患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)與治療護(hù)理。(四)急危重癥護(hù)理培訓(xùn)急危重癥護(hù)理人員的繼續(xù)教育是保證其適應(yīng)急危重癥護(hù)理學(xué)科(五)急危重癥護(hù)理的科學(xué)研究為了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加強(qiáng)急危重癥護(hù)理的科重癥護(hù)理學(xué)科不斷進(jìn)步與發(fā)展。三、急危重癥護(hù)士培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證(一)國(guó)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證2030-40期培訓(xùn)，使之成為急危重癥護(hù)理領(lǐng)域的骨干。隨著研究生教育項(xiàng)目美國(guó)急診護(hù)士和危重癥護(hù)士學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施急診及危重癥護(hù)理繼續(xù)教2060日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)1981年制定了急救護(hù)理專家的教育課應(yīng)急溝通技能訓(xùn)練。很多發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)急診和危重癥護(hù)士實(shí)行資質(zhì)認(rèn)證(certification):①具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位;②取得注冊(cè)護(hù)士資格;③有急診護(hù)理工作經(jīng)歷;④參加急診護(hù)士學(xué)會(huì)舉辦的急救護(hù)理核心課551次資格審(工作)(二)我國(guó)急危重癥護(hù)士培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證(2005-:2005-2010年分步驟在急診急救、重癥監(jiān)護(hù)等重點(diǎn)臨床領(lǐng)域開展?？谱o(hù)士的培訓(xùn)工作。2007年衛(wèi)生部組織中華護(hù)理學(xué)會(huì)及有關(guān)專家，針對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)性5用于指導(dǎo)各地規(guī)范開展專科護(hù)理領(lǐng)域的護(hù)士培訓(xùn)工作，其中包括急(ICU)2個(gè)月，160160學(xué)時(shí)護(hù)士3160320學(xué)時(shí)。2010年我(advancedpracticenurse,APN)培養(yǎng)工作逐步走入正軌。2006年上海市護(hù)理學(xué)會(huì)牽頭在上海市嘗試開展急診及危重癥ICU2年以上的注冊(cè)護(hù)第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)是集院前急救、醫(yī)院急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)為一體的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，既適合于平時(shí)的急救醫(yī)療工作，保障急危重癥患者得到及時(shí)、有效的救治，也適合于大型災(zāi)難或意外事故的急救處理。一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要環(huán)節(jié)與任務(wù)(一)院前急救院前急救是EMSS的首要環(huán)節(jié)，包括現(xiàn)場(chǎng)急救、呼救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情監(jiān)護(hù)與搶救等。院前急救是在醫(yī)院以外場(chǎng)所，在傷病員人院之前開展的初期救:;;再損傷;;快速、安全轉(zhuǎn)送患者。院前急救服務(wù)的主要過(guò)程(2)呼救受理與調(diào)度、咨詢指導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)指揮。(3)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。(4)急救車轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中的車內(nèi)監(jiān)護(hù)、急救與處理。(5)院前、院內(nèi)緊密聯(lián)系與交接及協(xié)同搶救。院前急救成功的關(guān)鍵因素急救半徑:是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它11515千米內(nèi)。急救反應(yīng)時(shí)間(emergencyresponsetime):是指急救單元接到6~84~68-10千米以內(nèi)救護(hù)車到達(dá)10~1510分鐘以內(nèi)。:專業(yè)人員主要是指參與院前急救的急救中心(站)與技能需不斷更新，以適應(yīng)院前急救發(fā)展的需要。公眾急救知識(shí)的普及程度:社會(huì)急救是指公眾參與的現(xiàn)場(chǎng)急救25%20%，1%，公眾急救知識(shí)技能培訓(xùn)亟待普及。PAGEPAGE12(二)醫(yī)院急診科救護(hù)醫(yī)院急診科救護(hù)是EMSS的第二個(gè)環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)救護(hù)的首要環(huán)節(jié)，實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員接收各種急診患者，對(duì)于來(lái)診的傷病員經(jīng)過(guò)急診分診對(duì)其進(jìn)搶救和護(hù)理，并根據(jù)不同的病情作出立即手術(shù)、收住?？撇》炕騃CU以及轉(zhuǎn)院治療等決策。對(duì)于急危重癥患者，醫(yī)院將為其提供快捷、高效的急診綠色通道服務(wù)，實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，能迅速、及時(shí)投人搶救，為挽救生命贏得寶貴時(shí)間，提高搶救成功率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。(三)重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)EMSS的第三個(gè)環(huán)節(jié)，是指對(duì)收治的各ICU的收治對(duì)象原則上為各種急性、危重、可逆性疾病。綜合性ICU一般設(shè)在醫(yī)院內(nèi)較中心的位置，并與麻醉科及手術(shù)科室相ICU則設(shè)在ICU等。二、急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展(一)國(guó)外急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展2050(emergencymedicalsystem,EMS)，集院前急救、醫(yī)院急診科救護(hù)及重癥監(jiān)護(hù)于一體化管理。英國(guó)與美國(guó)英國(guó)與美國(guó)急救醫(yī)療發(fā)展較早，尤其是在院前急救-83分鐘內(nèi)到達(dá)事故地點(diǎn)。美國(guó)是最早完善S3年國(guó)會(huì)通過(guò)了S對(duì)普及急救知識(shí)教育也極為重視，要求警察、司機(jī)、消防隊(duì)員、學(xué)校以上的公眾學(xué)會(huì)院前急救。法國(guó)與德國(guó)以法國(guó)和德國(guó)為代表的法-德院前急救模式不同于英--美模式相似，但對(duì)施。1936EMS,EMS指揮，與消防部門]和全科醫(yī)師密切配合，必要時(shí)派出由急診?？漆t(yī)師或麻醉師、ICU到達(dá)生命受到危脅的直升機(jī)覆蓋半徑為7~35千米，醫(yī)務(wù)人員可在5~19 分鐘內(nèi)抵達(dá)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。50~7095%的領(lǐng)空。醫(yī)務(wù)人員5~2020~45分鐘內(nèi)將傷病員送到醫(yī)院。EMS