【學(xué)生基本信息表】樣本

------------------------------------------------------------------------【學(xué)生基本信息表】樣本學(xué)生基本信息表學(xué)校名稱:商丘市實(shí)驗(yàn)小學(xué)班級(jí)：五年級(jí)十班編號(hào)項(xiàng)目名稱基礎(chǔ)數(shù)據(jù)編號(hào)項(xiàng)目名稱基礎(chǔ)數(shù)據(jù)學(xué)生個(gè)人基礎(chǔ)信息1姓名★張三（與戶口本一致）8身份證件類型★身份證2性別★女（或男）9身份證件與戶口本一致）3出生日期★20020101（8位數(shù)字式）10港澳臺(tái)僑外★否（或香港同胞、香港同胞親屬式）4出生地★商丘市睢陽(yáng)區(qū)（如實(shí)填寫(xiě)）11政治面貌群眾5籍貫★河南省商丘市（寫(xiě)到市級(jí)即可）12健康狀況★健康6民族★漢（或其他民族）13照片★7國(guó)籍/地區(qū)★中國(guó)（或其他國(guó)家）學(xué)生個(gè)人輔助信息14姓名拼音Zhangsan（姓名拼音）17戶口所在地★商丘市新城派出所（與戶口本一致）15曾用名（戶口本上有就填，沒(méi)有不填）18戶口性質(zhì)★農(nóng)業(yè)戶口（或非農(nóng)業(yè)戶口）16身份證件有效期19特長(zhǎng)學(xué)生學(xué)籍基本信息20學(xué)籍輔號(hào)24入學(xué)年月★（年/月）20080921班內(nèi)學(xué)號(hào)25入學(xué)方式★義務(wù)教育階段其他22年級(jí)26就讀方式★走讀23班級(jí)27學(xué)生來(lái)源學(xué)生個(gè)人聯(lián)系信息28現(xiàn)住址★商丘市神火大道（如實(shí)填寫(xiě)）32郵政編碼★47600029通信地址★河南省商丘市神火大道南伸段69933電子信箱30家庭地址★（與戶口本一致）34主頁(yè)地址31聯(lián)系電話★0370+固話（或0+手機(jī)號(hào)）學(xué)生個(gè)人擴(kuò)展信息35是否獨(dú)生子女★是（或否）41隨班就讀36是否受過(guò)學(xué)前教育★是（或否）42殘疾人類型37是否留守兒童★否（或是）43是否由政府購(gòu)買學(xué)位38是否進(jìn)城務(wù)工人員隨遷子女★否（或是）44是否需要申請(qǐng)資助★否39是否孤兒★否（或是）45是否享受一補(bǔ)★否40是否烈士或優(yōu)撫子女★否（或是）學(xué)生上下學(xué)交通方式46上下學(xué)距離（公里）48是否需要乘坐校車是（或否）47上下學(xué)交通方式學(xué)生家庭成員或監(jiān)護(hù)人信息一49家庭成員或監(jiān)護(hù)人姓名★張大山（如實(shí)填寫(xiě)）55戶口所在地★（與戶口本一致）50關(guān)系★父親（如實(shí)填寫(xiě)）56聯(lián)系電話★0+手機(jī)號(hào)碼51關(guān)系說(shuō)明57是否監(jiān)護(hù)人★是（或否）52民族漢（或其他民族）58身份證件類型身份證53工作單位（如實(shí)填寫(xiě)）59身份證件號(hào)（與戶口本一致）54現(xiàn)住址★（如實(shí)填寫(xiě)）60職務(wù)（如實(shí)填寫(xiě)）學(xué)生家庭成員或監(jiān)護(hù)人信息二61家庭成員或監(jiān)護(hù)人姓名★李小思（如實(shí)填寫(xiě)）67戶口所在地★（與戶口本一致）62關(guān)系★母親（如實(shí)填寫(xiě)）68聯(lián)系電話★0+手機(jī)號(hào)碼63關(guān)系說(shuō)明69是否監(jiān)護(hù)人★是（或否）64民族漢（或其他民族）70身份證件類型身份證65工作單位（如實(shí)填寫(xiě)）71身份證件號(hào)（與戶口本一致）66現(xiàn)住址★（如實(shí)填寫(xiě)）72職務(wù)（如實(shí)填寫(xiě)）填表人：填表日