名師手把手教你學(xué)CT第四章-頸部

名師手把手教你學(xué)CT第四章--頸部第一頁，共32頁。第一節(jié)正常斷面CT表現(xiàn)正常頸部CT表現(xiàn)。第二頁，共32頁。第三頁，共32頁。第二節(jié)甲狀腺常見病一、甲狀腺囊腫【典型病例】患者，男，16歲，因喉部隆起半年來診。第四頁，共32頁?！綜T診斷要點】1.甲狀腺內(nèi)囊性病變，囊壁薄，囊內(nèi)均勻水樣密度。2.增強見弧形強化帶，囊腫不增強，周圍甲狀腺組織受壓變薄。第五頁，共32頁。二、甲狀腺癌【典型病例】患者，女，54歲，右頸部腫物4年，無明顯自覺癥狀，B超診斷為甲狀腺腺瘤，臨床要求甲狀腺CT檢查。第六頁，共32頁?！綜T診斷要點】1.甲狀腺癌的CT值為88~149Hu，低于正常甲狀腺組織，呈低密度灶，境界不清楚。2.增強呈明顯強化或輕度強化。3.腫瘤與周圍組織間脂肪間隙消失，氣管、喉、食管等器官可受累。4.CT可發(fā)現(xiàn)周圍腫大淋巴結(jié)。第七頁，共32頁。三、甲狀腺腺瘤【典型病例】患者，男，35歲。自己發(fā)現(xiàn)頸部腫物。彩超檢查：甲狀腺實質(zhì)性腫塊，T3、T4值在正常范圍。第八頁，共32頁。【CT診斷要點】

1.CT表現(xiàn)腫瘤呈稍低密度結(jié)節(jié)狀腫塊，邊緣光整、銳利，病灶均勻強化，少數(shù)腺瘤可有鈣化。2.左甲狀腺及峽部未見腫塊、密度略低，頸外側(cè)未見腫大淋巴結(jié)。第九頁，共32頁。四、甲狀腺腫【典型病例】1.患者，男，56歲，發(fā)現(xiàn)右頸部包塊10余年，近幾個月來包塊增大、疼痛，包塊質(zhì)韌，隨吞咽上下移動。第十頁，共32頁。2.患者，女，60歲，20年前無意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部及甲狀軟骨上方腫塊，無紅、腫、熱、痛，無性格改變。5天前他發(fā)現(xiàn)甲狀軟骨上腫塊明顯增大。B超：①甲狀腺內(nèi)多發(fā)占位；②頸部非均質(zhì)性包塊。第十一頁，共32頁?！綜T診斷要點】

1.甲狀腺彌漫性增大，邊緣清楚，密度均勻或不甚均勻。2.增強掃描有強化。3.結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫尚可見在增大的甲狀腺組織內(nèi)有多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度或高密度區(qū)，并常有多發(fā)性鈣化。第十二頁，共32頁。第三節(jié)頸區(qū)常見病一、腮裂囊腫【典型病例】患者，女，5歲，右頸部無痛性腫塊逐漸長大。第十三頁，共32頁?！綜T診斷要點】1.腫物多位于胸鎖乳突肌上、中1/3交界處內(nèi)側(cè)或前緣，呈單囊、圓形、水樣密度，邊界清楚。2.增強后囊壁輕度強化，囊內(nèi)無強化。第十四頁，共32頁。二、淋巴瘤【典型病例】患者，男，77歲，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大3年余，鼻塞伴雙耳失聰半月。臨床診斷：鼻咽癌。第十五頁，共32頁?！綜T診斷要點】

1.鼻咽部軟組織腫脹，病變范圍較廣，累及雙側(cè)，密度均勻，雙側(cè)咽隱窩顯示很清楚，咽旁間隙清晰。2.雙側(cè)或一側(cè)頸外側(cè)部多個增大淋巴結(jié)，軟組織密度均勻，邊界清楚；融合的病灶較大。3.增強后病灶輕度強化。第十六頁，共32頁。三、淋巴管瘤【典型病例】1.患者，女，1歲，生后發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部外隆，按之較軟，漸進性增長，外表無皮溫及皮色改變。第十七頁，共32頁。2.患者，女，59歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊1月，無明顯不適。CT診斷為頸部淋巴瘤。第十八頁，共32頁?！綜T診斷要點】1.頸部圓形或類圓形囊性腫塊，較大，邊緣光滑清楚，可為多房，囊壁較薄，CT值水樣密度，具有鉆孔生長的特點，可出現(xiàn)“液-液”平面。2.常壓迫周圍組織器官。增強掃描，囊壁可有強化。3.透光試驗陽性。第十九頁，共32頁。四、淋巴結(jié)核【典型病例】1.患者，女，48歲，原有肺結(jié)核病史，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部外隆，質(zhì)硬，無血管雜音。第二十頁，共32頁。2.患者，女，27歲，3月前發(fā)現(xiàn)頸部包塊，否認結(jié)核病史，ESR：33mm/h。第二十一頁，共32頁?！綜T診斷要點】

1.多發(fā)結(jié)節(jié)狀，邊界清楚、中央密度較高。2.增強后多數(shù)結(jié)節(jié)呈邊緣性環(huán)形強化，中央部不強化為干酪樣變所致，有一定的特征性。第二十二頁，共32頁。五、淋巴轉(zhuǎn)移瘤【典型病例】患者，男，50歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊1年，漸增多、增大，無痛。檢查：左頸部、鎖骨上窩多個淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，無移動、紅腫及壓痛。左頸部淋巴結(jié)呈串珠樣，最大者約2.5cm×1.5cm。鼻咽部鏡檢見鼻咽部左側(cè)黏膜條索狀隆起。第二十三頁，共32頁?！綜T診斷要點】

1.乳突下區(qū)、頜下區(qū)、頸動脈間隙內(nèi)多發(fā)大小不等類圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚或不清楚，可疑融合呈分葉狀。2.增強掃描病灶呈輕度強化，與血管區(qū)分明顯，無壞死者密度均勻，中央壞死液化時呈環(huán)形強化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。3.可侵犯頸靜脈引起靜脈癌栓，或侵犯頸部其他結(jié)構(gòu)。第二十四頁，共32頁。六、頸動脈體瘤【典型病例】患者，男，56歲，因右側(cè)頸部占位來診。第二十五頁，共32頁?！綜T診斷要點】

1.腫瘤平掃為橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則。2.增強后有明顯的強化，CT值90～130Hu，腫瘤邊界更加清楚。3.腫瘤位于頸動脈間隙，向咽側(cè)壁突出，常推壓頸內(nèi)外動脈，兩動脈之間距離增大。4.CTA頸動脈三維重建圖像上，可見頸總動脈分叉處上方的頸內(nèi)、外動脈之間的距離呈杯狀擴大的特征。第二十六頁，共32頁。七、頸部神經(jīng)源性腫瘤【典型病例】患者，男，40歲。發(fā)現(xiàn)無痛性左頜下腫物1月。第二十七頁，共32頁?！綜T診斷要點】1.頸動脈間隙內(nèi)，頸動、靜脈深面的軟組織密度腫塊，圓形或橢圓形，邊界清楚，小腫瘤密度均勻，較大腫塊中央常見低密度壞死、囊變。2.增強后病灶不規(guī)則強化，小腫瘤均勻強化，較大腫瘤壞死液化區(qū)不強化。3.腫塊向前方推移頸內(nèi)、外動脈，頸內(nèi)、外動脈分叉可擴大，周圍組織可見推移改變。第二十八頁，共32頁。八、頸部脂肪瘤【典型病例】患者，男，73歲，右側(cè)頸部腫物40余年。查體：局部外隆，無顏色變化，皮溫正常。常規(guī)化驗正常。第二十九頁，共32頁?！綜T診斷要點】

1.頸部外凸的包塊，其內(nèi)為脂肪樣密度，分化較好的為均勻一致密度，邊界清楚。分化差的其內(nèi)密度不均，邊界不清。2.密度均