咳嗽-辨證論治

咳嗽-辨證論治第一頁，共35頁。（一）辨證要點(diǎn)

1．辨外感、內(nèi)傷

外感與內(nèi)傷咳嗽證候辨證類別外感內(nèi)傷起病急慢病程短

長(zhǎng)癥狀新咳，兼外感表證久咳，多有臟腑內(nèi)傷證病性多實(shí)多虛實(shí)夾雜治法疏邪宣肺調(diào)理臟腑禁忌忌收斂忌辛辣【辨證論治】第二頁，共35頁。2、辨寒熱的特點(diǎn)寒證：多有“冷、淡、清、稀、白、青、遲”

熱證：多有“熱、渴、稠、秘、黃、紅、數(shù)”第三頁，共35頁。3．辨痰（1）痰色：色白——風(fēng)、寒、濕；

色黃——熱；

色灰——痰濁；痰白帶血——虛寒；

痰黃帶血——肺熱；

痰白質(zhì)粘帶血者——陰虛；

膿血相兼——痰熱蘊(yùn)結(jié)成癰之候。血性痰大多屬——風(fēng)熱、痰熱、燥痰（外燥、內(nèi)燥）

?！颈孀C論治】第四頁，共35頁。（2）痰質(zhì)：稀薄——風(fēng)寒、虛寒；濁厚色白或色灰——濕痰；粘稠——熱、燥、陰虛。（3）痰量：量少——燥、陰虛；

量多——痰濕、痰飲。（4）痰味：熱腥氣或腥臭氣——痰熱、癰；

味甜——傷脾；味咸——傷腎；

味苦——傷肝?！颈孀C論治】第五頁，共35頁。4．辨虛實(shí)暴咳以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主均屬實(shí)證。久咳中的痰熱、痰濕、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗，肺脾氣虛、肺腎虧虛則屬虛或虛中夾實(shí)之證。4.辨咳聲：聲低弱---氣虛；聲短促---陰虛；聲沉重---寒濕；聲嘶啞---熱、燥【辨證論治】第六頁，共35頁。（二）治療原則咳嗽的治療應(yīng)分清外感內(nèi)傷，邪正虛實(shí)，辨別標(biāo)本緩急。外感咳嗽－實(shí)則瀉之，急則治標(biāo)－祛邪宣肺。內(nèi)傷咳嗽－發(fā)作時(shí)標(biāo)實(shí)為主，當(dāng)化痰止咳以治其標(biāo)；緩解時(shí)當(dāng)扶正補(bǔ)虛以治本；注意：外感咳嗽用藥宜輕清上揚(yáng)；扶正祛邪，發(fā)作時(shí)治標(biāo)為主，緩解時(shí)治本為主。早期咳嗽，咯痰多者忌見咳止咳。久咳之純虛無邪者可用收澀之品如粟殼，訶子之類，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免閉門留寇。【辨證論治】第七頁，共35頁。（三）分證論治外感咳嗽1．風(fēng)寒襲肺證候咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，咽癢，常伴有鼻寒流清涕，或兼惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痠楚等，舌苔薄白，脈浮緊。審證要點(diǎn)

咳嗽、咯痰清稀色白伴風(fēng)寒表證證候分析病機(jī)

風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥三拗湯合止嗽散加減。【辨證論治】第八頁，共35頁。【外感咳嗽】①風(fēng)寒證處方：生麻黃6g、杏仁9g、生甘草6g、荊芥9g、桔梗9g、紫苑12g、百部9g、白前9g、陳皮9g常用中成藥：鎮(zhèn)咳寧糖漿、通宣理肺片。第九頁，共35頁。加減痰多胸悶苔膩——加厚樸、蒼術(shù)、半夏以燥濕化痰；鼻塞聲重——加蒼耳子、辛荑花以宣通鼻竅；外寒內(nèi)熱，證見咳嗽聲重音嘎，痰濃不易咯出，氣急似喘，口渴心煩，或有身熱，舌苔白膩中有黃苔——用止嗽散去紫菀、白前，加生石膏、桑白皮、黃芩、魚腥草以解表清里。素有痰飲又感風(fēng)寒，兼見氣急胸悶，痰稀薄量多——小青龍湯【辨證論治】第十頁，共35頁。2．風(fēng)熱犯肺證候咳嗽氣粗，或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃稠，常伴鼻流黃涕，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，有汗口渴等證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。審證要點(diǎn)

咳嗽痰黃及風(fēng)熱表證證候分析病機(jī)

風(fēng)熱犯肺，肺失清肅治法疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥

桑菊飲加減?！颈孀C論治】第十一頁，共35頁?！就飧锌人浴竣陲L(fēng)熱證處方：桑葉9g、菊花9g、連翹9g、薄荷(后下)5g、杏仁9g、桔梗6g、蘆根15g、生甘草9g常用中成藥:銀翹解毒片、急支糖漿。第十二頁，共35頁。加減咳甚者——加貝母、前胡、枇杷葉宣肺止咳；肺熱甚者——加魚腥草、黃芩、桑白皮以清泄肺熱；咽痛、聲嘎——加牛蒡子、射干清熱利咽；熱傷肺津，口干渴飲者——加沙參、天花粉清熱生津；大便秘結(jié)——加大黃通腑以瀉肺熱；夏令?yuàn)A暑，咳嗽胸悶，心煩口渴——加六一散、鮮荷葉以清解暑熱。（濕重暑輕——香薷、藿香、佩蘭）

【辨證論治】第十三頁，共35頁。3．風(fēng)燥傷肺證候

干咳少痰或痰少而粘，不易咯出，甚或痰中帶血絲，咽干鼻燥，咳甚則胸痛，初起或有惡寒發(fā)熱、頭痛、舌尖紅、苔薄黃而干，脈浮數(shù)或小數(shù)。審證要點(diǎn)

干咳少痰及干燥少津證候分析病機(jī)

為燥熱灼津，肺失清潤(rùn)

治法疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥

桑杏湯加減?！颈孀C論治】第十四頁，共35頁。附：涼燥犯肺：干咳少痰，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，苔薄白而干治法：疏風(fēng)散寒，潤(rùn)肺止咳方藥：杏蘇散加減蘇葉、半夏、茯苓前胡、杏仁各9g，桔梗、枳殼、橘皮各6g，甘草3g，大棗3枚。第十五頁，共35頁。加減津傷較甚——配麥冬、玉竹滋陰養(yǎng)肺；熱重者——加生石膏、知母清肺泄熱；痰中帶血——加白茅根、藕節(jié)涼血止血；燥熱傷肺之重證——可用清燥救肺湯咽痛——玄參、馬勃涼燥犯肺者——用杏蘇散加紫菀、款冬花、百部以潤(rùn)肺止咳；涼燥若惡寒甚，無汗——加荊芥、防風(fēng)，以散寒解表?！颈孀C論治】第十六頁，共35頁。內(nèi)傷咳嗽1．痰濕蘊(yùn)肺證候咳嗽痰多，痰粘膩或濁厚成塊，色白或帶灰色，因痰而咳，痰出咳平，每于晨間或食后咳嗽尤甚，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡、食少、體倦、大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡。審證要點(diǎn)

咳嗽痰多與脾運(yùn)失健見證證候分析病機(jī)

脾虛生痰，痰濕壅肺。治法

健脾燥濕，化痰止咳。方藥二陳平胃湯合三子養(yǎng)親湯加減?！颈孀C論治】第十七頁，共35頁?！緝?nèi)傷咳嗽】①痰濕蘊(yùn)肺證處方：陳皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、蒼術(shù)9g、厚樸6g。常用中成藥：半夏露、桂龍咳喘寧膠囊，病情平穩(wěn)后可常服六君子丸。蘇子9g、白芥子9g、萊菔子9g第十八頁，共35頁。加減

寒痰較重，痰粘白如沫，怕冷——加干姜、細(xì)辛溫肺化痰；脾虛明顯——加白術(shù)、砂仁，益氣健脾；痰液咯吐不爽——加瓜萎、川貝母化痰利肺。痰濕重，苔白厚膩——厚樸、蒼術(shù)【辨證論治】第十九頁，共35頁。2．痰熱壅肺證候

咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)稠色黃，難以咯出，或喉間腥味，或痰中帶有血絲，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，或兼身熱、面赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。審證要點(diǎn)

咳嗽痰黃及肺熱證證候分析

病機(jī)

痰熱壅肺、肺失清肅治法清熱化痰肅肺。方藥清金化痰湯加減?！颈孀C論治】第二十頁，共35頁?！緝?nèi)傷咳嗽】清金化痰湯處方：黃芩9g、梔子9g、桑白皮12g、知母9g——清肺熱桔梗6g、貝母9g、瓜萎仁9g——清肺止咳麥冬12g、陳皮9g、茯苓9g、甘草9g——養(yǎng)陰化痰常用中成藥：二母寧嗽丸。第二十一頁，共35頁。加減

肺熱熾盛，咳而胸滿，壯熱口渴去陳皮、桔梗——加生石膏、金銀花、大青葉、魚腥草以加強(qiáng)清肺之力；痰黃如膿或腥臭——加魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜子以清肺化痰；胸滿咳逆，痰涌、便秘——加大黃、葶藶通腑瀉肺；痰熱傷津——加北沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。【辨證論治】第二十二頁，共35頁。3、肝火犯肺證候氣逆而咳，咳則連聲，痰滯難咯，或干咳少痰，咳時(shí)面紅目赤、胸脅引痛，性情急躁而怒，怒則咳嗽加劇，甚則痰中帶血，或咳吐鮮血，舌質(zhì)紅或舌邊尖紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。審證要點(diǎn)

咳嗽氣逆，胸脅引痛，性急易怒。證候分析病機(jī)

肝火犯肺，肺失清肅方藥

黛蛤散合瀉白散加減?！颈孀C論治】第二十三頁，共35頁。【內(nèi)傷咳嗽】肝火犯肺證處方青黛粉(包煎)1.5g、蛤殼粉(包煎)15g桑白皮9g、地骨皮9g、梔子9g、丹皮9g、粳米、甘草。常用中成藥：清肺抑火丸、貝玲膠囊。第二十四頁，共35頁。加減

肝火旺——可加黃芩、丹皮、梔子清瀉肝火；氣逆——加蘇子、竹茹、枇杷葉、旋復(fù)花化痰降氣；胸痛甚者——加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)止痛；痰稠難咯——加海浮石，川貝母清肺化痰；咯血——加大黃、白茅根、紫草、生地以涼血止血；火郁傷津——加沙參、麥冬、天花粉、炣子養(yǎng)陰生津斂肺。久咳痰少傷陰——訶子、五味子斂肺【辨證論治】第二十五頁，共35頁。4．肺陰虧耗證候干咳無痰，或痰少而粘，甚或痰中帶血，口干咽燥，或午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，形體消瘦，神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。審證要點(diǎn)

干咳少痰及陰虛內(nèi)熱證證候分析病機(jī)

陰虛肺燥，肺失潤(rùn)降

治法

滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳。方藥沙參麥冬湯加減?！颈孀C論治】第二十六頁，共35頁?！緝?nèi)傷咳嗽】④肺陰虧耗證處方沙參9g、麥冬9g、玉竹9g、天花粉9g、桑葉9g、枇杷葉(包煎)9g、百部9g、甘草3g。常用中成藥：養(yǎng)陰清肺丸、百合固金丸。第二十七頁，共35頁。加減

咳甚——加川貝母、杏仁、百部、紫菀以增強(qiáng)祛痰止咳之功；久咳不愈——加五味子，訶子斂肺止咳；潮熱——加銀紫胡，青蒿、胡黃連、十大功勞葉、地骨皮以清虛熱；盜汗——加浮小麥、糯稻根、烏梅以收澀止汗；咯痰黃稠——加海蛤粉、黃芩、知母以清熱化痰；痰中帶血——加白及、炒山梔、生地黃、仙鶴草、側(cè)柏葉以清熱止血；腰膝腿軟，則為久病及腎——可加生地、女貞子、旱蓮草以滋腎養(yǎng)陰?！颈孀C論治】第二十八頁，共35頁。5．肺氣虧虛證候久咳不愈、咳聲低弱無力，痰液清稀色白量多，伴神疲懶言，倦怠乏力，動(dòng)則氣短，食少，面色無華，自汗，惡風(fēng)，易感冒，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。審證要點(diǎn)

咳聲低弱及氣虛證證候分析病機(jī)

肺氣虧虛，肅降無權(quán)

治法

補(bǔ)肺益氣，止咳化痰。方藥

補(bǔ)肺湯加減?！颈孀C論治】第二十九頁，共35頁?！緝?nèi)傷咳嗽】肺氣虛弱證處方人參15g、黃芪15g、熟地9g、五味子6g、紫菀9g、桑白皮9g。常用中成藥:固本咳喘丸、百令膠囊。自汗畏寒易感冒者，可選用玉屏風(fēng)顆粒第三十頁，共35頁。加減

兼脾虛，食少便溏——加六君子湯以增強(qiáng)健脾益氣，燥濕化痰之功；平素自汗、惡風(fēng)、易感冒——可常服玉屏風(fēng)散以益氣固衛(wèi)；日久脾腎陽虛，陽虛水冷，水飲上泛，氣喘心悸——可用真武湯加干姜、五味子溫陽散寒，化飲止咳。【辨證論治】第三十一頁，共35頁。增加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙酒，忌辛辣，避粉塵。并常服玉屏風(fēng)散。適寒溫，節(jié)情志。【預(yù)防調(diào)護(hù)】第三十二頁，共35頁。案例分析周某，男，32歲。

發(fā)熱(T38℃)，微惡寒，頭痛，少汗，口干咽燥，干咳少痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈浮細(xì)。問題：1.中醫(yī)診斷、分型；2.